46例顱腦創傷術中自體血回輸的護理體會

史文筠

(江蘇省常州市第二人民醫院神經外科監護室,江蘇常州,213003)

異體血源是目前主要的輸血來源,具有來源廣、采集簡便的特點,但同時也存在血液庫存限制、可傳染血液傳播性疾病等多種不利因素[1]。本院神經外科自2011年應用術中自體血回輸以來,部分顱腦創傷手術采用自體血回輸或自體血回輸+異體血的輸血方法,現報道如下。

1 資料與方法

采集本院2011年8月—2013年8月術中應用自體血液回收的患者46例,其中硬膜外血腫手術15例,硬膜下血腫、腦挫裂傷手術31例,男36例,女10例,年齡16～85歲,平均35.5歲。

手術中通過負壓吸引裝置,將患者創傷或手術中流出的未污染血液收集到儲血罐中進行過濾,在吸引過程中與適當的抗凝劑混合(抗凝劑采用林格液或生理鹽水500 mL加入2.5萬U肝素鈉溶液),防止血液凝固變性。在使用抗凝劑時,首先在儲血罐中預沖70～100 mL抗凝劑,用抗凝劑打濕儲血罐濾網,避免血液在濾網上凝結,然后將抗凝劑的滴入量與入血量控制在1∶7左右。負壓建議使用低于150 mmHg的負壓壓力,在收集血液的過程中,要不間斷搖晃儲血罐,使血液與抗凝劑充分混勻。在通過儲血罐中濾網眼直徑為40μ m的過濾網后[2],再利用離心杯以5 600轉/min的高速離心,將紅細胞分離出來,用生理鹽水或林格液進行清洗(清洗量1 000 mL至2 000 mL),把細胞碎片、游離血紅蛋白、抗凝劑等清洗至廢液袋中,而凈化后的濃縮紅細胞則保留在血液袋中,然后直接回輸給術者。清洗凈化全過程只需5 min時間。

2 結 果

本組中每例患者平均回收血液(607±160)mL,共回收250 000 mL,所有使用自體血液回輸病例未出現溶血、細菌感染或其他不良反應。

3 護 理

3.1 規范操作流程

術中自體血液回收技術操作簡單,不影響手術和麻醉,能夠最直接地針對術中失血,補充血容量、增加血液中血紅蛋白含量,從而增加血液的攜氧能力[3],是圍術期有效的血液保護措施之一。進行自體血液回輸的技術操作者,必須要有熟練的操作技術,針對不同手術、不同患者,在血液回收過程中應有區別地進行血液回收,以達到最佳的血液回收效果。同時,操作者要具備高度的責任心,在安裝完每例自體血液回收機裝置后,務必再次檢查安裝裝置,確認各管路是否暢通、離心杯是否卡緊,如不慎將管路夾閉或管路扭曲導致壓力過高而崩管泄漏或因離心杯安裝不到位而導致離心杯損傷泄漏等,將造成血液浪費,所以操作人員應嚴格遵守操作流程,細心檢查和操作。

3.2 嚴格無菌操作

回收自體血應嚴格無菌技術操作,防止血液污染,避免大量吸入不潔空氣,針對有可能造成的血液污染,一般術后常規選用廣譜抗生素。血液嚴重污染時,如不危及生命時以不輸為好。在手術回收血液的過程中,要不斷搖動儲血器,使回收血液與抗凝劑充分混勻,起到充分抗凝的作用,避免血液浪費。自體血回收過程中,負壓吸引壓力建議低于150 mmHg,以避免負壓過大而造成紅細胞破損和變形,以達到最好的回收效果。回收清洗凈化的血液直接經輸血器回輸給患者,暫時不輸的可在室溫22℃的環境下保存6 h,若超過6 h,應放置于血庫的專用冰箱中,但保存時間不宜超過24 h,應及時回輸給患者。

3.3 自體血回輸的并發癥及預防措施

3.3.1 凝血障礙:輸入洗滌紅細胞(RBC)與輸入異體血后測定凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fbg)差異并無顯著性意義。但回輸自體血超過15 U即3 000 mL時(1 U=200 mL),要認真監測凝血指標,如果超過3 500 mL,要同時補充新鮮冰凍血漿或富含血小板(PLT)血漿。對于大出血的患者,應考慮在術前采集PLT,以彌補術后凝血功能不足。

3.3.2 血紅蛋白血癥:體腔血在回收、回輸的過程中,因負壓吸引、離心等原因RBC不可避免受到破壞,引起不同程度的溶血,血漿游離血紅蛋白(Hb)升高。充分清洗RBC是減少血尿的重要方法。

3.3.3 高氯性酸中毒:術中自體血回收,用大量生理鹽水進行RBC的收集,再清洗后回輸,可導致高氯性代謝性酸中毒,甚至出現低血鈣、低血鎂,因此,在回輸血量大時應監測電解質和酸堿平衡,并加以調節。用平衡液、格林氏液代替生理鹽水可減輕或避免上述并發癥發生。

3.3.4 低蛋白血癥:由于回收過程中的大量清洗,回收血中血漿蛋白大量丟失,故大量輸注身體回收血時,可導致低蛋白血癥,使血漿膠體滲透壓降低,因此,輸注過程中必須適當補充膠體或白蛋白以維持血漿膠體滲透壓及有效循環血量。

[1]楊松,鄭祥德.同收式白體輸血在血液保護技術中的應用研究[J].華西醫學,2006,21(1):98.

[2]遲梅英,蔡興志,高秀娟,等.回收式自體輸血對骨科手術患者凝血及免疫功能的影響[J].中國現代醫學雜志,2006,16(20):3172.

[3]聶智容,顏婕,什曉琴,等.回收式自體輸血在脊柱外科手術中的應用[J].解放軍護理雜志,2004,21(1):17.