卡馬西平致過敏反應綜合征一例

李 堅，趙淑清

1 病例資料

患者，女，68歲，因左下頜發(fā)作性疼痛1個月，頭MRI檢查示腦白質脫髓鞘，于2011年6月17日以“三叉神經痛”開始口服卡馬西平0.1 g，bid;6月30日起口服卡馬西平0.1 g，tid;7月3日起口服卡馬西平0.2 g，bid。7月3日患者雙頸部出現(xiàn)多發(fā)淋巴結腫大，大小不一，大者如蠶豆，觸之質地硬，有壓痛，未發(fā)現(xiàn)紅腫;7月15日患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在37.8～38.2℃之間，無寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)皮疹，位于雙上肢外側、雙下肢內側，紅色風疹樣，連成片，瘙癢，難以忍受，無痛、無破潰，曾就診某醫(yī)院，未給出明確診斷及處理，并認為非藥物反應;7月22日患者自行停用卡馬西平，當日熱退;7月26日患者出現(xiàn)食道至胃部嚴重不適感，難以形容，食道與胃部被堵實感，吞咽困難，原患有的內痔出現(xiàn)流血，3 d后上消化道不適、吞咽困難及內痔出血好轉;皮疹于出現(xiàn)2周后發(fā)展到軀干及四肢，出現(xiàn)3周后漸消退，但在消退過程中又在原位出現(xiàn)紅色丘疹，程度減輕。患者于8月18日到我院就診，查體:軀干、四肢皮膚多發(fā)片狀暗褐色色素沉著，少量分散紅色丘疹，無破潰，雙頜下、頸后三角區(qū)觸及多個淋巴結，大小不一，最大如蠶豆大，小如黃豆大，質硬，活動好，無粘連，無壓痛，無紅腫。查血紅細胞 5.80×1012/L、血紅蛋白141 g/L、白細胞 6.81×109/L、中性粒細胞62.8%、淋巴細胞26.7%、單核細胞7.2%、嗜酸粒細胞2.8%、嗜堿粒細胞0.5%、血小板189×109/L，尿常規(guī)正常，肝腎功能、凝血功能無異常(ALT 38.2 U/L、AST 36 U/L、T-Bil 9.6 μmol/L、ALP 62 U/L、BUN 6.0 mmol/L、Cr 80 μmol/L、凝血酶原時間10.0 s、凝血酶原活動度115.0%、國際標準比率0.95、活化部分凝血活酶33.2 s、APTT比率0.96、凝血酶時間14.3 s)。2周后復診紅色丘疹消失，遺留色素沉著及淋巴結腫大。

2 討論

本例患者口服卡馬西平35 d，第16天出現(xiàn)頸部、頜下淋巴結腫大，第28天出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，第35天停藥熱退，第39天出現(xiàn)內臟癥狀，表現(xiàn)在消化系統(tǒng)，食道與胃部難以形容不適、吞咽困難，并出現(xiàn)內痔出血，此時已停藥，該癥狀恢復很快，而皮疹恢復較慢，持續(xù)1月余，后遺色素沉著及淋巴結腫大。患者在癥狀已明顯好轉時檢查肝、腎功能及血、尿常規(guī)正常，不能確定在反應嚴重時是否存在異常。患者臨床表現(xiàn)符合過敏反應綜合征，服藥時間與癥狀出現(xiàn)有相關性，停藥后自行緩解，可以確定為卡馬西平所致不良反應。內臟癥狀表現(xiàn)在消化系統(tǒng)，主要為上消化道，較少見，內痔出血未經治療自行好轉，推測可能與血液系統(tǒng)凝血功能受到暫時影響有關。患者在出現(xiàn)淋巴結腫大、發(fā)熱、皮疹這些過敏反應綜合征的主要癥狀時曾就診并提供服藥史，但未能得到正確診斷，應提高醫(yī)生對過敏反應綜合征的認識。

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