護士在危急值報告制度落實中的作用

樓仙 盛華麗 蔣亞芬

（浙江省金華市人民醫院，浙江 金華321000）

危急值是指當檢驗結果出現時，患者可能正處于生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗信息，并迅速給予患者有效救治，否則就有可能失去最佳搶救機會[1]。美國在上世紀70年代初臨床實驗室就已有“危急值”報告制度，我國絕大多數醫療機構在2002年以后才開始建立[2]。及時發現病人的“危險”，及時組織有效搶救已經成為各級醫療機構提高醫療質量的主要內容之一。我院2009年建立危急值報告制度，在實施過程中，護士起到了重要的作用，現總結如下。

1 危急值的建立

1.1 層層培訓 醫院由醫務科和護理部分別對全院醫生、護士進行危急值報告制度、流程及危急值內容的培訓；護士長在科內對全科護理人員進行強化培訓，每天晨會后抽10min時間學習危急值報告流程及內容，并逐個提問，強化培訓一周后，科內組織書面考核，考核分數低于90分者給予補考，對于較為生疏的危急值項目反復提問抽考，促使每一位護士熟練掌握危急值內容。對于新進科室人員，個別培訓，考試合格后方可單獨上崗。

1.2 認真落實制度 強化護士的“危急值”意識，危急值登記本放在護士站醒目的位置，將危急值報告項目粘貼在危急值登記本的首頁，便于每位護士查閱；護士長每天晨會提問危急值報告制度的相關內容，以鞏固護士所學的知識，在進行危重患者查房時，將患者病情與各種檢驗結果結合起來進行分析講解，使護士對危急值的認識得到不斷強化和提升；同時要求護士在行動上體現“急”，做到兩個“立即”：接到危急值報告，立即匯報；接到緊急醫囑，立即執行。護士長每天檢查危急值報告及登記情況，并根據登記情況，追蹤病人是否得到有效處理。對發現的問題，次晨早會上反饋，進行整改。每月科務會總結、分析危急值報告制度落實過程中出現的問題及亮點，促進危急值報告制度的有效落實。

1.3 不斷強化護士關注危急值報告 醫院規定，急診報告必須2h內發出。因此，對于急診檢查的醫囑，要求責任護士，立即準確執行，及時送檢，并主動關注報告結果。制度落實初期，責任護士發現有化驗室電話漏報危急值的現象，護士長及時將問題反饋給化驗室，進行整改，并對及時發現漏報的護士給予晨會上表揚，并在對護士行為考核的雙積分中加分，逐漸在科室中形成人人主動關注危急值的氛圍。

2 危急值報告制度與各級職責

2.1 制定危急值報告流程 醫院統一規定，危急值實行雙重報告制。檢驗（檢查）者發現危急值，復核后電腦上報告結果，同時電話通知相關科室的護士站（因護士站24h有值班人員，護士是第一時間獲得危急值報告的責任人）。接電話護士復述確認后，做好危急值登記，并且與電腦報告核對，確保無誤后匯報醫生。記錄內容包括患者床號、姓名、住院號、檢驗檢查項目、危急值、檢驗檢查部門、報告者工號、報告時間、接電話者工號、匯報醫生時間、醫生姓名，醫生給病人處理后在危急值登記本上記錄處理結果并簽名。

2.2 明確護士主動關注責任 主動關注責任是指責任護士要主動關注檢驗（檢查）的結果，對未及時報告結果的要追查原因，直至獲得相應的檢查結果。危急值報告制度的落實牽涉到多個部門，任何一個環節的疏漏，都會影響危險信息的傳遞，在流程中明確了護士的主動關注責任，有效地促進了危險信息的暢通傳遞。

2.3 醫護配合應急處理 醫生接到危急值報告后，醫護雙方共同分析、識別患者癥狀與檢驗（檢查）結果是否相符，可能存在哪些干擾因素；需要重新采集標本的，護士排除干擾因素，積極配合；對于情況緊急的，接電話護士第一時間通知醫生，同時通知責任護士，做好相應的應急搶救準備 ，配合醫生共同搶救病人。

3 結果

2008年5月～2009年5月尚未實行危急值報告制度，出現危急值的患者41例，確定治療時間距化驗單顯示的報告時間為20min～6h，與之相關的患者死亡1例，發生醫患糾紛2例。實行危急值報告制度后，2009年6月～2012年6月接獲危急值報告137例，從接獲危急值報告到確定治療時間為3～10min，除1例廣泛心肌梗死患者及2例全身衰竭患者因家屬放棄搶救外，其余患者都得到了及時有效的搶救，無醫患糾紛發生。

4 討論

4.1 護士在危急值報告制度落實中發揮了橋梁紐帶作用 護士與病人接觸最多，承擔著了解病人各種信息的工作責任，病人的各種信息常常通過護士進行有效傳遞。在危急值報告制度落實中，檢驗標本大都由護士采集，標本的質量直接影響檢驗結果的準確性，護士危急值意識的強化，保證了標本的質量；病人的各種特檢需要護士與各檢查部門溝通，各部門間的相關問題也需要通過護士來協調，護士在醫、技、護、患的關系中真正發揮了橋梁和紐帶的作用，使危急值報告制度得以有效落實。

4.2 護士的主動關注促成了多部門快速反應 危急值報告制度的執行過程中，加強了責任護士的主動關注，發現有電話漏報危急值的情況，以及病人反映檢查等待時間過久的現象時，通過與檢驗科聯系，與后勤、特檢科協調，檢驗科電話漏報情況得到整改；特檢科醫生提早30min上班，做空腹檢查項目；分設急診窗口和普通窗口進行檢查，分清了病人的輕重緩急，促進了危急值的及時報告。護士的主動關注又促進了醫生及時采取有效的干預措施。通過護士的積極努力，在全院各部門形成了快速反應的聯動機制，為患者贏得了搶救時機，提高了救治效果和搶救成功率，降低了醫療風險，提高了患者的滿意度。

總之，在危急值報告制度落實的過程中，護士的橋梁作用，使得患者的危險信息得以快速有效傳遞，避免了因漏報、延報而錯過病人的最佳搶救時機，提高了救治效果和搶救成功率，降低了醫療風險和醫患糾紛，保障了患者的安全。

[1]張真路.臨床實驗室危急值的建立與應用[J].中華醫學檢驗雜志，2005，28（4）：45.

[2]秦曉光.必須正確認識和應用“危急值報告制度”[J].江西醫學檢驗，2007，25（2）：97－98.