輸液科護士針刺傷原因分析及對策

徐勝蘭

（浙江省義烏市中心醫(yī)院門診輸液科，浙江 義烏322000）

在臨床護理工作中，各種注射、輸液是最基本、最常見、最大量的護理技術操作。據(jù)文獻報道[1]，每年全球大概有10萬護士被針頭刺傷，至少有20多種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，其中危害最大的是HBV、HCV、HIV[2]。為了提高護士對針刺傷危險因素的認識，降低其針刺傷的發(fā)生率，筆者對本科36名臨床護士發(fā)生針刺傷的情況及原因進行分析，并制定防護對策，加強管理，針刺傷發(fā)生率明顯降低，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

1.1 對象 我院門診輸液科共有護士36名，均為女性，工作年限1～3年10人，3～6年18人，7年以上8人；學歷情況：中專5名，大專23名，本科8名。

1.2 方法 采用自行設計的問卷調查表，對36名護士2011年發(fā)生刺傷情況進行調查。調查的內容包括：拔針、加藥、回套針帽、針頭入銳器盒、醫(yī)療廢物處置、是否戴手套及針刺傷后的傷口處理情況等。調查表發(fā)放36份，回收率100%。

2 原因分析

2.1 崗前培訓防護教育不到位 目前護士學校均未設置職業(yè)安全防護教育課程，護士崗前培訓內容以臨床基礎護理知識及基本操作技能為主，導致護士特別是年輕護士對護理職業(yè)性危害認識不足，缺乏自我防范意識及不熟悉預防措施。

2.2 操作規(guī)程執(zhí)行不規(guī)范、欠熟練 不嚴格按照規(guī)定的操作流程，如在拔針、加藥時不遵守規(guī)定；操作中欠熟練；使用后的注射器帶針頭傳遞；注射操作過程中將用過的針頭、棉簽、輸液管混放；操作完畢后回套針帽、徒手分離針頭、針頭入銳器盒時未放準確等。

2.3 護士自身因素 患者多，工作量大，環(huán)境嘈雜，護理人員相對缺乏，工作時極易受外界的干擾而針刺傷。另外，夜班護士易疲倦，特殊生理期情緒不穩(wěn)定也是導致針刺傷的原因之一。

2.4 患者不合作 患者不合作是導致針刺傷的危險因素之一。操作中如患者配合不好或突然活動，易致針刺傷的發(fā)生。

2.5 醫(yī)院感染管理制度不健全 科室護士長及感染監(jiān)督員管理不到位，對針刺傷的預防欠重視。

3 對策

3.1 加強職業(yè)安全教育和標準預防知識培訓 醫(yī)院應重視護士的職業(yè)安全防護教育，將職業(yè)安全防護知識作為崗前培訓及考核內容。我科從2011年也將職業(yè)安全及職業(yè)暴露后傷口處理流程等列入新入科護士的培訓細則。執(zhí)行標準預防，醫(yī)務人員對患者進行檢查、治療和護理時，應遵守標準預防措施。對患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品，均視為具有傳染性的病原物質，采取防護措施。對有可能接觸到血液、體液及組織黏膜等各種操作時，應戴手套。有研究表明[2]，如被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上。

3.2 規(guī)范銳器操作流程，加強醫(yī)療廢棄物的管理

靜脈輸液操作時，應攜帶銳器盒，嚴禁從使用過的針栓上徒手分離針頭、回套針帽，如必須回套針帽，應使用單手重新蓋帽技術；禁止攜帶污染及裸露的針頭在科室行走，以免刺傷他人；加強醫(yī)療廢物的處理，不要將損傷性廢物與其他廢物混放，嚴防造成二次傷害；各種注射、輸液針拔出后，針頭立即入銳器盒，做到誰使用誰處理的原則。銳器盒需在裝至3／4時封口、更換，避免發(fā)生與丟棄銳器有關的損傷。操作后嚴格執(zhí)行六步洗手法，提高手衛(wèi)生的依從性，減少污染物的污染，降低護士職業(yè)暴露的風險。

3.3 建立針刺傷的登記報告制度 制定針刺傷的應急預案及針刺傷的處理原則，針刺傷后先做好局部處理，盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動水進行沖洗，禁止進行傷口局部擠壓，受傷部位的傷口沖洗后，用0.5%聚維酮碘或75%酒精進一步消毒傷口并包扎。針刺傷后的護理人員立即填寫登記報告表，直接報告給醫(yī)院防保科，根據(jù)暴露的情況采取不同的防護措施。

3.4 積極推廣使用安全醫(yī)療護理器具 安全針裝置及毀形器的保護作用已被證實，可明顯降低針刺傷事件及潛在感染血源性疾病[3]。

3.5 關注護士的身心健康，合理彈性排班 針刺傷后做好心理疏導，醫(yī)院要改善醫(yī)療操作環(huán)境，提供良好的工作和休息氛圍，提高工作時的專注度，降低針刺傷的發(fā)生。

3.6 加強對患者的管理，保障護理安全 護理人員要提高自身修養(yǎng)及培養(yǎng)良好有效的溝通能力，給不配合的患者注射時，要有同事在旁協(xié)助，盡量使用安全醫(yī)療器具，減少針刺傷的發(fā)生。

4 結果

2011年36名護士發(fā)生針刺傷有26名，占72.22%；共發(fā)生143次針刺傷，人均被刺傷3.97次／年，個別護士一個月中發(fā)生2次針刺傷。發(fā)生針刺傷的原因分別為：整理用物、分離針頭、拔針、回套針帽、注射、抽吸藥液等。加強職業(yè)防護管理后2012年護士針刺傷發(fā)生率降為1.87%，比2011年下降了53%。

5 小結

輸液科護士針刺傷的原因是多方面的，需提高護士的防護意識，改變不良的工作習慣和行為，遵循標準預防的措施，規(guī)范工作程序，提高工作的專注度和慎獨性，2012年以來，我科健全了職業(yè)暴露與感染控制管理監(jiān)督機制，重視針刺傷的防護工作，強調從預防入手，加強相關知識的培訓力度，給予合理的人力資源配置，確保護士身心健康地工作和生活，輸液科護士的針刺傷發(fā)生率明顯下降。

[1]陳萍.對我院護士針刺傷情況的調查分析[J].中醫(yī)藥導報，2008，14（3）：62－63.

[2]朱子興，郭仙斌.實習護生針刺傷的現(xiàn)狀調查及對策[J].臨床護理雜志，2006，5（1）：2－4.

[3]徐文珍.臨床護士銳器傷的分析防護措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（7）：1004－1006.