三氯乙烯中毒的護理體會

任虹彥

（天津市職業病防治院，天津300011）

三氯乙烯是一種無色易揮發的液體，是工業上廣泛應用的有機溶劑，常用于金屬去污、電鍍板的清洗，可通過呼吸道和皮膚吸收，引起肝、腎、神經系統改變，而皮膚損害為三氯乙烯中毒特征性改變。2011～2012年我院收治急性三氯乙烯中毒患者9例，其中2011年1例為重度中毒合并爆發性肝衰竭，2012年有2例重度中毒，1例中度中毒。經積極救治，效果滿意，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

9例患者中男5例，女4例，年齡17～48歲，平均年齡24歲，均為清洗工，接觸三氯乙烯8～62d，平均34d，其中3例為生產性事故造成中毒。參照《職業病三氯乙烯中毒診斷標準》做出診斷：急性重度三氯乙烯中毒3例，其中爆發性肝衰竭1例，急性中度三氯乙烯中毒1例，急性三氯乙烯藥疹樣皮炎5例。9例患者中，4例曾出現意識障礙，其中1例深昏迷，3例淺昏迷。3例僅主訴頭暈、頭疼，5例發熱伴全身散在點狀皮疹，2例剝脫性皮炎。3例心肌酶異常，7例肝功能明顯受損，2例乙肝兩對半（＋）。9例患者均給予保肝、護心、改善腦細胞代謝藥物及對癥治療，并合理應用抗生素，藥疹樣皮炎患者早期、足量應用激素治療，3例行血液透析治療，1例轉當地某醫院行原位肝移植術。

2 護理

2.1 急救處理 接到患者首先評估傷情，包括意識狀態及皮膚損傷程度，同時去除被污染的衣物，用低于皮膚溫度的溫水徹底清洗皮膚，類似化學性燒傷的創面以大量清水反復沖洗，更換清潔舒適的衣服，臥床休息。保持呼吸道通暢，吸氧，迅速建立靜脈通道，遵醫囑正確給藥治療，忌用腎上腺素。收集資料，協助醫生明確診斷，詳細詢問患者中毒經過，記錄職業史及病史，及時留取血、尿標本送檢，進行毒物分析。發熱患者給予物理降溫，忌酒精浴，使用冰袋的同時加被保暖。5例發熱患者分別于3～6d內體溫降至正常。

2.2 預防感染 將患者安置于單人病房，減少探視，嚴格消毒，每日紫外線照射2次，每次40min，并定時開窗通風，保持室內空氣新鮮，室溫22～25℃。保持床單位整潔、舒適，污染的床單、被套、衣服、燒傷墊及時更換。嚴格無菌操作，注意手衛生，避免交叉感染。每日口腔護理2次，督促患者每日早晚及進食后用生理鹽水漱口。9例患者均未出現繼發感染。

2.3 皮膚護理

2.3.1 皮疹 注意保持皮膚清潔，每日溫水擦洗皮膚，忌用香皂、熱水。皮膚瘙癢者，修剪指甲，叮囑患者切勿隨意抓撓、撕脫局部皮膚[1]，責任護士采用輕拍局部和轉移注意力等方法為患者止癢，并適當涂抹皮質激素類藥膏，涂藥部位避免陽光照射。本組5例患者出現的皮疹分別于52～100d消退，均未出現新皮疹。

2.3.2 剝脫性皮炎 采用暴露療法，保持創面干燥，應用支被架，并協助患者翻身，避免壓迫、摩擦患處皮膚。未破損的水皰，用無菌注射器低處抽吸皰液，以無菌紗布覆蓋。2例水皰已破損、滲液者，按燒傷患者換藥，每日2次，先用苯扎氯銨溶液清洗干凈，貝復劑外噴，待干后用磺胺嘧啶銀外涂，有消炎、收斂作用。2例剝脫性皮炎患者分別于住院10～12d后好轉出院。

2.4 病情觀察 持續心電監護，及時發現各種心律失常。觀察尿液的顏色、性質和量，觀察鞏膜、皮膚有無黃染。密切注意患者精神狀態，細心觀察肝昏迷前兆，1例患者曾出現情緒激動、精神煩躁、失眠、舉止反常等行為，責任護士立即通知醫生給予相應處理。觀察藥物的療效和副作用，特別是應用激素治療的患者，密切觀察體溫及皮疹的變化，為醫生用藥提供依據。

2.5 血液透析前后的護理 向患者及家屬講解相關知識，包括血透的目的、重要性、注意事項等，使患者配合治療。透析盡量安排在上午進行，透析后再行輸液治療，避免降低藥效。每次透析前測量生命體征，若血壓偏低及時糾正血壓后再行透析。建議患者每日飲水量是前一天尿量加500ml，并準確記錄24h出入量和測體重。3例透析患者2次透析間每日體重分別增長0.5～1kg，均屬于正常范圍。密切觀察透析反應，3例患者均未出現寒戰、發熱、血壓下降、頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀。

2.6 單針雙腔管的護理 3例患者行血液透析治療，均于右側股靜脈行單針雙腔管置管術。首先向患者講明管路的位置及重要性，囑患者注意個人衛生，保持局部清潔，每日晨晚間護理時清洗會陰部?；颊咭轮鴮捤墒孢m，避免久坐，避免過度屈曲右下肢，防止導管脫出、扭曲、受壓。床頭掛“防脫管”安全標識，做好交接班。加強巡視，注意穿刺點有無紅腫、滲血或出血，每日消毒，更換敷料。透析期間禁止使用雙腔管輸液、采血，以保證管路通暢。3例患者均未出現堵管及感染現象。

2.7 心理護理 本組患者均為農民工，針對患者具體情況，責任護士以高度的責任感和同情心，反復與患者溝通，安定患者情緒。對患者及家屬提出的疑問耐心解答，同時向患者講解本病的相關知識，主動聯系企業負責人，解決住院費用問題，解除患者后顧之憂，引導患者保持良好的心理狀態。通過耐心、有效的心理護理，9例患者均積極配合治療。

2.8 飲食指導 保證均衡的營養攝入，皮疹患者給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。肝損害患者給予低脂、低蛋白、清淡、易消化的飲食，忌魚蝦海鮮類及辛辣刺激性食物，禁煙、酒、濃茶、咖啡。透析患者多食優質蛋白。

2.9 職業衛生宣教 通過耐心講解，使患者充分掌握了三氯乙烯的危害和防護措施。工作中要嚴格遵守操作規程，盡量杜絕開放式或裸手浸漬式作業。防止三氯乙烯與火焰接觸，以免產生劇毒的光氣。長期接觸者禁忌飲酒，以免增強肝腎毒性作用。當嗅及香精樣或氯仿樣氣味，或對眼睛有刺激感時，應立即戴口罩、面罩，加強通風，積極查找原因，及時排除跑、冒、滴、漏源，清除已泄漏的料液[2]。若出現不適癥狀現場處理后立即就醫。

3 體會

三氯乙烯中毒目前尚無特效解毒劑，除積極有效地對癥綜合治療外，精心地護理尤為重要。迅速脫離毒物，協助醫生明確診斷，正確給藥，密切觀察病情，及時發現器官受損的情況；嚴格無菌操作，加強基礎護理，特別是皮膚護理和預防感染；企業應改善工作環境，加強員工職業衛生知識培訓，定期職業健康檢查，嚴格作業防護等。本組2例中毒患者皮膚損害嚴重，提示院前急救處理，應現場洗消，急診護士接到患者后，首先準確的評估，除危重患者立即搶救外，病情允許者均應進入洗消間，徹底沖洗，達到減少污染，降低重吸收的目的。

參 考 文 獻

[1]周宇燕，柳兵，高杰.職業性三氯乙烯藥疹樣皮炎患者不舒適的原因分析及護理對策[J].職業與健康，2008，24（24）：2660-2662.

[2]王瑩，顧祖維，張勝年，等.現代職業醫學[M].北京：人民衛生出版社，1996：344-349.