射頻消融術治療子宮肌瘤(附187例報告)

伏勝香，王曉蓉，史 軍

(武警黑龍江省總隊醫院，黑龍江哈爾濱150076)

子宮肌瘤作為婦科的多發病、常見病，目前內科藥物治療或外科手術是應用最廣泛的治療手段，但伴隨著人們生活方式和對疾病治療觀念的轉變，對精神，心理健康的重視，以微創有效，能夠完全保留器官完整治療手段越來越受到推崇，射頻消融術作為一種微創物理熱療技術，已成功應用于臨床實體腫瘤的治療［1］，我院自2008年5月至2012年10月采用在超聲引導下射頻消融術治療子宮肌瘤187例，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例187例，年齡26 ～52歲，平均37.2歲，187例中8例未生育且要求妊娠。臨床癥狀為月經期延長，經量增多，不規則流血，下腹墜痛，不孕等。其中35例患者無明顯不適癥狀，78例伴有不同程度的貧血。

1.2 病例選擇:187例均行陰式三維彩超檢查，單發直徑≤7 cm，多發肌瘤數≤5個，直徑＜5 cm(子宮體為3個月妊娠大小)，有蒂黏膜下肌瘤≤9 cm。

1.3 手術方法

1.3.1 術前準備:術前將手術的目的，風險及術中、術后可能出現的并發癥等向患者講明，常規檢查無婦科炎癥，無心肺功能衰竭，無嚴重貧血及凝血功能障礙。對有蒂的黏膜下肌瘤尚未脫出宮口的術前4～6 h口服或肛置入米索前列醇0.4 mg，或術前1天宮頸管置明膠棒1枚，以軟化擴張宮頸管。

1.3.2 手術方法:采用靜脈麻醉，取膀胱結石位，將電極板置腰骶部，功率參數預置到40 w，外陰消毒鋪巾，暴露并消毒陰道及宮頸，生理鹽水充盈膀胱，B超監視下探針探及肌瘤的大小及蒂附著的部位，用5號刮頭刮宮腔兩周。對于有蒂的黏膜下肌瘤，將自凝刀有蒂一側向另一側繞蒂環形凝固，直至蒂完全脫離為止，鉗夾肌瘤將其拉出。對于無蒂黏膜下肌瘤，在B超監視下，將治療刀刺入子宮肌瘤瘤體內，瘤體直徑4～6 cm者在瘤體不同的部位分別刺入2～3次，進行射頻消融。術中可見瘤體周圍0.5～1.0 cm組織顏色變白。

1.4 療效判定:判定標準以治療后3～6個月超聲診斷肌瘤最大直徑判斷［2］。①治愈:肌瘤完全消失臨床癥狀恢復正常。②顯效:肌瘤體積縮小50%，臨床癥狀好轉。③有效:肌瘤體積縮小20% ～50%，臨床癥狀好轉。④無效:肌瘤體積＜20%或肌瘤增大，臨床癥狀改善。其中總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和。

2 結果

2.1 手術結果:187例手術均順利。92例一次手術將子宮肌瘤全部取出，89例一次手術凝固治療完全，手術時間20～75 min，平均36 min，術中出血量5 ～100 mL，平均 42 mL。6例因子宮無蒂黏膜下肌瘤巨大，3個月后行取瘤術。

2.2 術后恢復及隨訪情況:術后陰道流液3～4周，陰道流液開始顏色淡紅色，并伴有爛肉樣組織排除，后逐漸變黃。術后3個月168例月經量即恢復正常。18例稍多于月經量但較以前月經量減少。1例宮腔部分粘連，出現閉經，患者不予以治療。

3 討論

3.1 射頻消融術的優勢:射頻消融技術是近代婦科領域的一大突破。子宮切除術雖然能根治肌瘤，但同時能導致生殖器官結構和功能的改變，引起內分泌失調等一系列后遺癥;肌瘤剔除術后有20% ～30%復發率，給患者帶來較大的精神壓力;而超聲介入微創治療子宮肌瘤，對周圍組織無損傷或損傷很小［3－4］。避免了患者長期服藥或切除子宮所致的身體和心理上的痛苦。

3.2 病例選擇:本組187例患者手術指征選擇準確，因此手術全部成功。對于基底部較寬，血運較為豐富得黏膜下子宮肌瘤，術前應行探查術，如果確實適合后方可采用此方法，并且術后1個月時，3個月時各擴張宮腔1次，以預防宮腔粘連。

3.3 手術中應注意的問題:射頻消融術中將自凝刀安全準確地穿刺到子宮肌瘤內，這是該項技術的關鍵所在。在整個穿刺過程中，B超以縱切面觀察為主，輔以橫切和縱切交換觀察，可將自凝刀尖送至肌瘤對側包膜，但一般不宜穿過包膜。對于有蒂的黏膜下肌瘤，如果肌瘤過大，可用利普刀將拖出宮口德肌瘤部分切除。對于宮腔切刮蒂部有難度時也可采取直接凝固肌瘤的辦法，將其凝固完善，以后可自行排出體外，在治療過程中盡量避免損傷內膜組織［5］。

射頻消融治療子宮肌瘤后不改變子宮、卵巢的血液供應，不影響垂體、卵巢的激素分泌［6］。這無論從生理上還是心理上都可提高女性患者的生活質量。射頻消融治療子宮肌瘤仍存在著一些不足，由于每個子宮肌瘤內含有的纖維組織及平滑肌組織比例、結構及血供不盡相同，以至于對熱的敏感性、傳導性也不相同，射頻消融時不能根據瘤體的大小來決定能量的多少，而很大程度上依賴于操作者的經驗;另外，目前BBT婦科射頻消融治療儀采用的是阻抗報警，不能真實反應消融時瘤體內溫度，對射頻消融時間的掌控帶來一定的難度，有待于不斷完善。

［1］ mrza AN，Fomage BD，snenge N，et al.Radiofrepuency ablation of sdid tumors［J］.cancer，2001，78(7):95 －102.

［2］ 劉付強，劉萍，郡麗琴，等，超聲引導下射頻治療子宮肌瘤204例分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(3):176－177.

［3］ 王萍，劉良毅，王俊杰.超聲引導下射頻消融術治療子宮肌瘤70 例分析［J］.中原醫刊，2007，34(3):17－18.

［4］ 欒燕，王秀芹，苗鳳.射頻消融術治療子宮肌瘤的安全性研究［J］.中國全科醫學，2004，7(11):789 －790.

［5］ 謝碂貴，程永德.婦產科介入治療學［M］.山東科學技術出版社，2002:100.

［6］ 劉蘭芬，董磊，趙曉峰，等，超聲引導下射頻治療子宮肌瘤臨床研究［J］.中國醫學影像技術，2003，19(1):127.