腰間盤突出癥綜合療法的臨床療效分析

李德松

(江蘇省濱海縣正紅中心衛生院，江蘇濱海224500)

在脊柱外科臨床研究中，腰間盤突出癥發病率呈現出逐年升高的趨勢，中年以上患者發病率較高，一般認為其發病原因和腰椎管內組織長期受壓等因素有關，導致無菌性的慢性炎癥。腰間盤突出癥病程相對較長，逐步加重，治療后復發率也較高。當前在治療手法上主要分為手術治療以及保守治療兩種方式，本研究采取的綜合療法屬于保守療法范疇，借助于牽引、電針、推拿、藥物靜脈滴注和內服改善神經根受壓情況，實現突出間盤局部血液循環緩解的目標，減輕無菌性炎癥，緩解患者臨床癥狀。本研究選取本院2010年1月至2011年12月期間收治的100例腰間盤突出癥患者作為研究對象，運用綜合療法進行治療，療效較好，現報告如下。

1 一般資料

本研究病例為本院2010年1月至2011年12月期間收治的腰間盤突出癥患者，合計100例。其中男性患者65例、女性患者35例，年齡26～54歲，平均年齡40.5歲。經臨床診斷，患者全部具有腰腿痛、坐骨神經痛癥狀，全部患者均MRI檢查得到確診。患者中 L3～4突出、L4～5突出、L5～ S1突出、L3～4和 L4～5突出、L4～5和 L5～ S1突出類型分別為 15 例、65例、20例。所有病例未出現大小便障礙以及行走障礙。

2 方法

結合患者臨床癥狀，采取常規治療與牽引、推拿、電針、藥物內服相結合的綜合療法進行治療。

2.1 常規治療。如病例臨床癥狀較為嚴重，屬于急性發作期，先安排臥床休息，予以20%甘露醇250 mL加10 mg地塞米松靜脈滴注方式進行治療，2次/d，治療期限為5 d。

2.2 牽引。在病例臨床癥狀有所緩解之后，或者非急性期，運用多功能牽引床實施牽引治療，牽引時間為30 min/d，牽引重量以30 kg為宜，也可以結合患者實際狀況適當調整。牽引結束后以硬板床休養。

2.3 推拿。依據三位七部法對患者開展按摩推拿，推拿中的“三位”主要指的是仰臥、俯臥和側臥三個體位，“七部”主要為牽抖、扳腿以及側扳、盤腰和俯臥運腰、直腿抬高、仰臥伸腿等七個主要按摩動作，每天進行一次按摩治療，每10 d為1個療程。

2.4 電針。在對患者進行1個療程的牽引之后，可以實施電針治療。治療中，對患者取穴腎俞、腰陽關以及命門、秩邊、環跳，對上述穴位取中等強度連續波實施電針治療，1次/d，治療時間為20 min，1療程為7 d。L3～4突出患者增加髀關、配氣害和伏免穴位，L4～5突出患者增加陽陵泉、懸鐘及大腸俞穴位，L5～S1突出患者增加委中、殷門、膀胱俞以及承山穴位進行電針治療［1］。

2.5 內服藥物。依據患者臨床癥狀以及患者體質、治療需要進行藥物服用，患者如屬于腎虛類型，應給予口服補腎壯腰、補充血氣藥物(女貞子、山藥、枸杞、杜仲等)，患者如屬于氣血瘀滯類型，應給予口服活血化瘀類藥物(紅花、丹參、牛膝、黃芪等)，患者如屬于虛寒類型，應給予口服祛風散寒類藥物(麻黃、秦艽、地龍、桑寄生等)。全部患者對藥物予以水煎服，1劑/d，早晚各服半，1療程7 d。

3 療效判定

依據中醫骨傷科病癥診斷療效標準對患者治療效果進行評定，氛圍痊愈、顯效、有效和無效四種療效等級。具體為痊愈，影像學檢查可見突出間盤回納，臨床癥狀消除，直腿抬高不低于80°;顯效，影像學檢查可見突出間盤基本回納，臨床癥狀大部分消除，直腿抬高不低于70°;有效，影像學檢查可見突出間盤有一定的回納，臨床癥狀得到一定程度的緩解;無效，影像學檢查顯示突出間盤沒有回納，臨床癥狀沒有［2］。

4 結果

100例患者中，痊愈75例，顯效20例，有效3例，無效2例，治療總有效率為98%。對患者出院后進行6－12個月的隨訪，患者恢復情況良好。

5 討論

腰間盤突出癥發病率高，容易引發頸肩腰腿痛，對患者生活質量產生明顯影響，臨床上一般運用手術以及保守療法進行治療，手術療法對患者產生的創傷較大，身體康復較慢，術后并發癥發生率居高不下，醫療費用也較高，一般情況下，對于治療方式的選擇應當首先選擇保守療法，無法取得預期療效時再進一步考慮手術療法。在中醫治療范疇，腰間盤突出癥被歸類在腰腿疼類型，患者臨床癥狀主要表現為腰部疼痛及下肢放射性麻木疼痛，外傷或外力因素影響發病較多，腰部扭傷、長期持重都會加劇椎間盤壓力，導致纖維環損傷破裂發病。也有病例并未見外傷，但是因腰部勞損以及寒涼等因素引發疾病。腰椎間盤突出病情加劇可引發下肢功能障礙，對患者生活產生較大影響。本組病例在治療中，急性發作期予以甘露醇加地塞米松靜脈滴注治療清除自由基，有效控制局部無菌性嚴重程度，穩定病情。接下來運用牽引、推拿及電針療法，緩解神經根粘連癥狀，加快突出間盤回納，使腰椎脊柱和小關節解剖結構恢復正常［3］。在上述療法的基礎上，依據患者病情、體質以及治療需要，進行對癥藥物內服，能夠提升療效，促進患者康復。本組患者運用牽引、電針、推拿、藥物靜點和內服的綜合療法進行治療，治療總有效率為98%。對患者出院后進行6～12個月的隨訪，患者恢復情況良好。可見在腰間盤突出癥患者臨床治療中，運用牽引、電針、推拿、藥物靜點和內服的綜合療法具有無創、痛苦小、可重復的顯著優勢，療效較好，具有推廣價值。

［1］ 丁冬芬.牽引等綜合療法治療腰椎間盤突出癥60例［J］.頸腰痛雜志，2011，9(2):58.

［2］ 吉林為.腰間盤突出癥的臨床分期和治療方法研究［J］.浙江中醫藥大學學報，2010，11(5):102 －103.

［3］ 陳紅霞.綜合療法治療腰間盤突出癥112例報告［J］.中華中醫藥學刊，2011，7(5):99 －100.