過敏性鼻炎特異性脫敏治療的療效觀察和護理體會

王 惠，朱遠航，張 訓

(云南省普洱市人民醫院，云南普洱665000)

過敏性鼻炎又稱變態反應性鼻炎，分季節性與常年性兩種類型，典型癥狀為多次陣發性噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞，體征為鼻腔廣泛黏膜蒼白、水腫，大量水樣或粘液分泌物，鼻甲肥大［1］，如得不到正確的治療，1/3 會并發哮喘［2］。2009 年 9月至2011年7月，我科對250例過敏性鼻炎患者進行變應原篩查，其中特異性脫敏治療120例，現將其治療和護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:120例進行特異性脫敏治療的過敏性鼻炎患者中，男性52例，女性68例，年齡6～65歲，平均(34.21±12.46)歲。病程1 ～20 年，平均(3.24 ±8.57)年，即往均接受過不同藥物治療，療效欠佳。

1.2 方法

1.2.1 變應原試劑:采用昆明醫學院第一附屬醫院變態反應研究室提供的變應原試劑，濃度為1∶10，變應原分為吸入組和食物組，吸入組變應原皮試液濃度為1∶100，食物組變應原皮試液濃度為1∶10。

1.2.2 變應原篩查:采用皮內試驗對受試者皮試前1周停服激素［2］，抗組胺藥物，用1∶100濃度的變應原浸液0.01 mL于患者上臂外側進行皮內注射，并以溶媒作陰性對照，組胺作陽性對照，觀察20 min后看皮膚反應結果，皮丘直徑5～10 mm為(+)，10～15 mm為(++)，15 mm以上為(+++)。

1.2.3 特異性脫敏治療:根據檢測結果，采用引起患者變態反應的變態原配制不同濃度的提取液，給患者進行脫敏治療，劑量由小到大，濃度由低到高，以逐漸遞增的方法進行治療，使之減少或減輕變態反應癥狀。特異性脫敏治療分兩個階段連續進行，即常規濃度遞增注射階段和維持鞏固注射階段，一般需要治療半年至1年，本次治療療程為半年，隨訪1年。

1.2.4 療效評定標準:顯效，治療結束后，癥狀及體征消失，

隨訪1年以上無復發;有效，治療結束后，癥狀及體征消失或明顯減輕，隨訪1年內無復發或復發次數較治療前明顯減少，短期抗過敏治療可緩解;無效，經治療后，癥狀及體征均無改變，隨訪1年內病情時有復發加重，需長期抗過敏治療。

2 護理

2.1 局部護理:過敏原檢測和上臂三角肌肌注脫敏劑后，局部會出現不同程度的腫脹、發紅或瘙癢，此時應向患者解釋這是局部過敏反應所致，一般癥狀輕微，可在1～2 d內消退，若出現嚴重不良反應，醫護人員會及時處理，消除患者恐懼心理。局部護理囑患者2 d內針孔處保持清潔干燥，避免接觸水，若紅腫、硬結長時間不消退，24 h內可給予局部冷敷，24 h后可熱敷，局部硬結會慢慢消失［3］。

2.2 心理護理:特異性脫敏治療病程長，半年至1年，患者存在著精神緊張、焦慮、易怒等負面情緒，護理人員應經常與患者溝通，要鼓勵患者堅持治療，增強對治療的信心和依從性，使之配合治療，從而提高脫敏治療的效果［4］。

2.3 健康指導:對過敏患者加強健康教育，使其在接受脫敏治療的同時避免接觸變應原，以達到治療的最佳效果。

2.4 對花粉過敏的患者應指導患者在發病季節避免外出，對塵螨過敏的患者應指導其室內應經常通風，保持干燥減少室內雜物堆放，被褥經常清洗，并在太陽下暴曬;對動物毛屑過敏的患者，禁止養寵物。對食物過敏的患者應減少食入海鮮類食物。

3 結果

本組120例患者通過半年脫敏治療，隨訪1年后經療效評定，顯效61 例(50.83%)有效41 例(34.17%)，無效18 例(15.00%)，總有效率 85.00%，療效滿意。

4 小結

過敏性鼻炎是一種IgE介導的I型變態反應性疾病，根據其發病機制，首先是要避免接觸變應原，藥物治療只能控制患者的急性期癥狀，停藥后癥狀易復發，也會出現藥物耐受和其他的不良反應。對于病程長，癥狀重，藥物不耐受，藥物療效較差的患者應采用脫敏治療［5］，作為一種病因性治療手段，已被越來越多的臨床醫生所認識及應用，該療法不但安全有效，還可避免長期化學藥物如激素、抗生素等應用造成的不良影響，特別是對兒童生長發育的影響［6］。

特異性脫敏治療期間必須在正規醫院進行治療，并由專科醫生擬定脫敏注射的劑量，次數，部位和方法，注意保暖，保持愉快輕松的心情，堅持進行體育鍛煉和鼻部按摩。同時應鼓勵患者，堅持治療，讓患者樹立戰勝疾病的信心，提高了脫敏治療的效果。

［1］ 顧瑞金，龐立，于秀麗，等.變態反應病診斷治療學［M］.北京:北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1998:85.

［2］ 支玉香，張宏譽.變應性鼻炎與哮喘的關系［J］.中華醫學信息導報，2004，19(1):13.

［3］ 曾小芳.免疫脫敏治療過敏性鼻炎的護理［J］.當代護士(學術版)，2010，9:35.

［4］ 施銳.過敏漫淡［M］.北京:中國科學技術出版社，2009:10.

［5］ 王凱萍，王祥，殷凱生.塵螨變應原疫苗皮下注射治療過敏性哮喘［J］.南京軍醫學院學報，2003，25(4):237 －239.

［6］ 周勝亮，許萍，李平，等.粉塵螨滴劑脫敏治療對呼吸道變應性疾病Thl/Th2平衡的調控［J］.實用臨床醫學，2012，13(8):20－21.