頸靜脈球瘤25例CT及MRI檢查分析

西安交通大學醫學院附屬西安市中心醫院放射科（西安710003）

董 燕 董季平 楊想春 楊軍樂 鄔小平

頸靜脈球瘤（Glomus Jugular tumor，GJT）是發生在顱底頸靜脈孔區及其附近的腫瘤，臨床較少見，其發病率僅占全身腫瘤的0.03%，占頭頸部腫瘤的0.6%［1］。有關該病的影像學報道并不多，本文回顧總結25例經手術病理證實為頸靜脈球瘤患者的CT和MRI資料，旨在探討本病的特征性影像學表現并為臨床提供更多的診斷和治療信息。

資料與方法

1 一般資料 收集西安市中心醫院2009年2月至2012年6月25例經手術和病理證實的頸靜脈球瘤25例患者的資料（患者均無家族史），女性20例，男性5例，年齡25～58歲，平均年齡38.6歲。病程2月至7年，主要臨床表現為聽力下降25例，耳流膿16例，外耳道流血水9例，頭疼頭暈、搏動性耳鳴各17例，一側面癱4例，部分病例臨床表現交叉，其中6例查體可見外耳道口紅色新生物，觸之易出血。全部病例均無血壓升高等內分泌癥狀。術前均經CT及MRI檢查，診斷為頸靜脈球瘤，術后病理證實為頸靜脈球瘤。

2 檢查方法 CT掃描采用Philips MX8000CT掃描儀，常規采用水平橫斷位薄層高分辨掃描，掃描參數：準直1mm，層距1.3mm，并行MPR多層面重建，采用骨窗及軟組織窗觀察。MRI使用GE公司1.5T TWINSPEED雙梯度磁共振掃描儀，頭部線圈，行常規T1WI、T2WI序列掃描，采用軸位、冠狀位、矢狀位掃描，層厚3-5mm，并使用Gd-DTPA增強掃描。

3 圖像評價 所有CT、MR圖像分析均分別由2名有經驗的放射科醫師獨立完成，意見不統一時協商一致。

結 果

25例均為單側發病，其中左側15例，右側10例。病變以頸靜脈孔為中心生長并向周圍結構不同程度蔓延。

1 CT表現 25例均顯示頸靜脈孔區及其周圍軟組織腫塊，頸靜脈球窩較對側明顯擴大，19例顯示頸靜脈孔正常骨性結構消失，呈蟲蝕樣破壞，軟組織包塊向上、向外生長，侵入鼓室、外耳道及巖錐，病變局限于鼓室及外耳道口6例，顯示局部軟組織塊影，鼓室擴大 ，聽骨鏈破壞，4例顯示面神經管骨質破壞。

2 MRI表現 MRI均顯示頸靜脈孔區及鼓室內不規則的軟組織信號灶，T1WI呈等及低信號，T2WI呈略高信號，病灶內信號不均勻，可見到點狀、線狀血管流空影像。Gd-DTPA增強掃描顯示腫瘤明顯強化，邊界更加清楚。

討 論

1 臨床病理特點 頸靜脈球瘤（GJT）多發生于頸靜脈球外膜的球樣小體［2］，該小體是厚約0.25-0.5毫米的特殊組織，由上皮樣細胞及較多血管組成，其神經分布很豐富，主要來自舌咽神經的鼓室支，它的血供來自頸外動脈的分支咽升支，故亦被稱為頸靜脈體瘤，該組織亦可見于中耳鼓室、頸動脈分叉及頸動脈間隙等處，進一步可分為頸靜脈球的頸靜脈球體瘤和發生于中耳的鼓室球瘤。本病還被稱為化學感受器瘤、非嗜鉻性副神經節瘤、鼓室體瘤等，少數具有內分泌功能，這類約占GJT的1%，可產生去甲腎上腺素。

頸靜脈球瘤生長沿原有解剖通道進行，向周圍結構侵犯，發生在頸靜脈孔的頸靜脈球瘤可有靜脈孔的擴大，多為膨脹性骨質吸收。發生于鼓室者，表現為鼓室內、外的結節或腫塊，此瘤性質為良性，但生長方式類似惡性，顱內外廣泛生長，顱神經往往受累，手術不易清除干凈，術后易復發。腫瘤本身可以向上生長突破鼓室蓋，累及顱中窩，侵犯顳葉。經內耳及頸靜脈孔進入顱內，侵及枕大孔區、橋小腦角及腦干。向下生長可破壞鼓室底部，使顱底、鼻咽部、上頸部受累。向往破壞鼓膜進入外耳道。本病可發生于任何年齡，女性多見，耳部癥狀往往為首發，最常見的臨床癥狀為搏動性耳鳴和聽力下降，常為首發癥狀［3］，耳鳴與脈搏相一致，壓迫同側的頸靜脈，耳鳴即消失，此為頸靜脈球瘤的典型癥狀。部分病人表現為顱神經損傷，如周圍性面癱。耳鏡檢查常在鼓膜后下方甚至外耳道內見到紅色團塊，聽力學檢查提示為傳導性耳聾。

2 影像表現 目前影像學檢查為診斷本病的首選方法，通常X線片只能顯示頸靜脈孔的擴大及周圍骨質破壞，但對腫瘤侵犯范圍及與其他腫瘤鑒別診斷難以精確做出診斷。CT顯示靜脈孔區不規則軟組織腫塊影，邊界清楚，生長較大時常推壓周圍軟組織并破壞周圍骨質，可廣泛侵犯周圍的結構，如中耳鼓室、內聽道、巖尖、面神經管等結構，表現為廣泛的骨質密度減低和不規則骨質破壞。鼓室球瘤則表現多局限于鼓室腔內小腫塊，常破壞聽小骨。但腫瘤較大，往往顯示較為廣泛的骨質破壞。采用薄層高分辨CT并MPR多層面重建顯示更為清楚，尤其是聽小骨骨質情況，因此采用CT掃描對骨質破壞可以做出較為準確的診斷。Fish根據腫瘤的大小和范圍分為4型：A型，腫瘤局限于耳內；B型，腫瘤在中耳并累及乳突未到下迷路；C型，腫瘤侵犯下迷路到巖尖；D型，腫瘤侵犯硬腦膜進入顱內［4］。

MRI檢查以其清晰的軟組織分辨率、成多方位像、無偽影等優勢，在腫瘤評價及周圍組織結構受侵程度方面更具診斷價值。MRI可以清晰腫瘤的大小、確切部位、形態、范圍、生長程度及與周圍組織的關系等［5］。T1WI多呈略低或等信號，T2WI多呈稍高信號，由于頸靜脈球瘤血供豐富，在瘤體大于2cm時，T1WI及T2WI均可顯示血管流空，即“鹽和胡椒”征象［5］，增強掃描腫瘤均明顯強化，其內可見到流空血管影，強化高峰出現在150s，10min后緩慢下降，此特點可以有助于與其他腫瘤鑒別。

3 鑒別診斷 此類腫瘤鑒別診斷較為復雜，包括神經鞘瘤、血管發育異常、腦膜瘤及中耳炎癥、膽脂瘤等。①神經鞘瘤，一般不侵犯中耳，多發生于舌咽神經、迷走神經及副神經，位置靠內，由于頸靜脈球瘤多起源于頸靜脈球頂部外膜或下鼓室及鼓岬，因此常位于頸靜脈孔的偏外側，強化掃描神經鞘瘤沒有GJT強化明顯，且其內常可見囊變壞死區；②高位頸靜脈球，正常頸靜脈窩頂多不超過蝸窗水平，超過者稱頸靜脈球高位，臨床出現搏動性耳鳴癥狀，CT可以清楚顯示類圓形骨孔影，邊界清楚光整，鼓室壁骨質局部缺失，MRI顯示異常信號灶邊界清晰，局部無占位效應；③腦膜瘤，MRI平掃信號通常較均勻，增強掃描明顯強化并出現腦膜尾征，CT平掃有時可發現不規則鈣化灶；④中耳的炎癥及膽脂瘤，起病及病程不同。如頸靜脈球瘤伴有面癱及耳道流膿、流血，還要同中耳惡性腫瘤鑒別，后者病程短，起病急，影像學表現破壞范圍更廣。

總之，頸靜脈球瘤臨床少見，起病隱匿，周圍解剖關系復雜，容易誤診，因此影像學檢查至關重要，CT與MRI檢查可以優勢互補，CT對腫瘤部位骨質破壞程度、破壞形態顯示較好；MRI檢查則無顱底骨偽影，定位診斷準確，并能為手術預判斷提供有用的價值。目前該兩項檢查已成為該病首選診斷方法，為臨床治療方式的選擇提供了依據。

［1］沈天真，陳星榮.中樞神經系統CT和 MRI［M］.上海：上海醫科大學出版社，1992：230.

［2］蘭寶森.中華影像醫學-頭頸部卷.北京：人民衛生出版社，2002：114-115.

［3］李松年.現代全身CT診斷學.北京：中國醫藥科學出版社，1990：295-297.

［4］吳衛平，周康榮，羅道天.MRI在頸靜脈球瘤診斷中的應用.臨床放射學雜志，2000，19：414-416.

［5］Olsen WL，Dillon WP，Kelly WM.et al.MR imaging of paragangliomas.AJR ，1987，148：201-204.