重型顱內腦損傷并發急性多發性顱內血腫84例臨床治療

北京市延慶縣醫院神經外科（延慶102100） 聶智品

腦損傷是由于某些因素導致的頭部嚴重受傷的一類疾病，可分為閉合性腦損傷和開放性腦損傷兩大類。前者可有多種疾病導致，后者一般由多種外物撞擊導致。患者多表現為眩暈、頭痛、惡心、四肢無力等，嚴重者可導致意識模糊、胡言亂語、四肢癱瘓的癥狀，甚至可導致多種并發癥的發生，如癲癇、腦出血等，嚴重危害人們的健康［1］。因此，在疾病初期，應及時進行腦部CT檢查，一旦發現有腦部硬塊、水腫的現象，及時就醫，避免疾病的惡化。本文就84例患者的治療，現做報告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧性分析我院2009年9月至2012年9月收治的84例患有重型顱內腦損傷伴發急性多發性顱內血腫患者的臨床資料。其中男性患者38例，女性患者46例，年齡為10～68歲，平均年齡為35.7±5.3歲。其中腦內傷14例，車禍撞傷23例，異物砸傷17例，跌打損傷19例，其他11例。對所有患者進行詳細的頭部CT檢查可知，其中多處腦內血腫患者15例，硬膜外伴腦內血腫18例，硬膜下伴腦內血腫22例，硬膜下伴硬膜外血腫12例，多處硬膜外腦血腫8例，其余血腫為17例。此外伴發顱骨骨折29例，腦震蕩5例。

2 治療方法 對所有患者進行手術治療。對傷情較淺的患者采用單純開顱清除血腫治療，其余采用血腫清除手術加腦內大骨瓣減壓治療方法。采用美國標準外傷大骨瓣開顱術的標準開顱，即：自顴弓向上經耳廓向后延伸至頂骨正中線延伸至耳際下，于顱骨轉孔5個，頂部骨瓣于正中線旁開2cm左右，并延伸至額頭，后至乳突，上近矢狀竇旁，下至顴弓水平。“T”形或放射狀切開硬膜，充分暴露前顱窩、額葉、顳葉、頂葉、中顱窩。清除硬膜下血腫、腦內小血腫及挫裂的腦組織，充分止血。若腦挫裂傷及腦膨出嚴重，在排除對側血腫情況下可切除額極、顳極行內減壓。同時行去骨瓣減壓術，縫合患者顳部肌肉以及頭皮。較嚴重者可進行多次清腦內血腫手術處理。期間嚴密觀察患者生命體征的變化［2］。

結 果

1 治療效果GOS分級測定 治療后，采用Glasgow結局量表進行GOS分級測定，分為5個等級（死亡，植物人，重度殘疾，輕度殘疾，恢復良好）。其中輕度殘疾與恢復良好稱作有效生存，植物人和重度殘疾稱為存活，通過下表可發現，通過大骨瓣減壓治療方法，可以有效的提高有效生存率。只有兩例患者死亡。

2 患者治療情況 治療后，統計患者的治療情況可知，多數患者狀態良好，但部分患者分別有不同程度的傷殘情況，其中輕度傷殘患者有15.48%，中度傷殘患者17.86%，重度傷殘患者7.14%。有2例患者治療無效，死亡。

討 論

重型顱內損傷是較為嚴重的腦部損傷，大多數原因是由外部原因所致，如車禍、器械砸傷、創傷等。可引發顱內大出血、腦內部軟組織損傷。可引發許多并發癥，如急性多發性顱內血腫，是目前治療的難點［3］。一旦并發癥的發生，可導致腦疝，導致患者死亡。在以前患者的救治中，多是由于患者就醫不及時或處理不得當造成患者死亡，病死率相當高。如今腦部CT檢查的應用使得檢查效果更顯著，易于醫生發現腦部血腫的準確方位，便于醫生及時制定治療方案，使得患者得到及時的治療。

本文就84例患有重型顱內腦損傷伴發急性多發性顱內血腫患者進行腦部檢查并進行手術治療。經治療后，有大多數的患者狀態良好，腦部血腫基本消失；分別有15.48%、17.86%、7.14%的患者有輕度、中度、重度的傷殘情況，有2位患者治療無效死亡。

重度顱內腦損傷伴發急性多發性顱內血腫病發時，可導致更嚴重的并發癥，如腦部缺血缺氧、腦水腫、腦部神經細胞的永久性損壞，以及各臟器功能嚴重衰竭等諸多病變。而且其致病機理復雜、病程短、病勢急，致殘率病死率較高，在醫治過程中醫生應注意檢查、手術以及術后處理護理等各種細小的細節，采取科學有效的治療方案，而患者家屬也要注意及時帶患者就醫，為醫生爭取更多的救治時間，就可以很大程度降低患者的致殘率、病死率，提高患者的生活質量。

［1］周建宏，陸爻忠.196例外傷性多發性顱內血腫的治療和預后分析［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2007，2（4）：216-218.

［2］劉福榮.重型顱腦損傷52例外科治療體會［J］.陜西醫學雜志，2012，41（6）：708-710.

［3］范學政，賈 祿，張鑒文，等.醒腦靜注射液對重型顱腦損傷患者血漿白細胞介素-1β和S-100β含量的影響［J］.陜西中醫，2012，33（5）：546-549.