Orion鋼板內固定治療胸骨骨折32例

創傷性胸骨骨折可損傷胸壁血管、胸膜和肺組織而引起血胸和氣胸等嚴重并發癥，病程復雜、病情兇險，但在臨床中并不多見，容易被臨床醫生忽略，如過處理不當，易造成嚴重后果［1］。Orion鋼板通過加壓鎖定螺釘鎖定松質骨，可以有效地將鋼板、螺釘、松質骨連為一整體，對松質骨的固定強度要顯著高于其他鋼板［2－3］，且鋼板為鈦合金材料，機體排異反應小、無磁性、能與MRI兼容；鋼板較薄，表面平滑，提高了病人的舒適度，減少了術后的并發癥，我們自2008年1月至2012年8月采用Orion鋼板內固定治療胸骨骨折32例，術后隨訪效果良好，現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 全組32例，男28例，女4例，年齡22～68歲。車禍傷23例，墜落傷5例，擠壓傷3例，鈍器傷1例。單純胸骨骨折6例，合并肋骨骨折13例，其中連枷胸8例，合并血氣胸11例，肺挫傷7例，縱隔血腫6例，氣管裂傷1例，胸椎骨折3例。合并顱腦損傷2例，四肢損傷8例，腹腔臟器損傷4例，休克1例。胸骨骨折部位：胸骨體27例，胸骨角5例。骨折端明顯移位22例，粉碎性骨折2例，開放性骨折4例，單純骨折4例。所有骨折均為橫行骨折。

2 方 法 合并其他外傷需手術時采用靜吸復合全麻，單純胸骨骨折采用局部浸潤麻醉；全組病人均仰臥位，取胸骨正中切口，依次切開皮膚、皮下組織、胸骨前肌層，用骨膜剝離器或持骨器撬起骨折端，使之上下端對合，解剖復位骨折端，取頸椎前路鎖定加壓鋼板（Orion鋼板），根據胸骨骨折復位后形態將鋼板塑形，使鋼板與胸骨貼敷良好。先插入鉆套，向中線成角6°，向兩端成角15°輕壓鉆套手柄，鉆套就可安全地鎖進鋼板，注意確保鉆套沿著鋼板的縱軸方向進行操作；將合適的鉆頭插入鉆套，鉆透胸骨皮質，用4．35絲錐攻絲至對側皮質，測量鉆孔深度，將長度適宜的螺釘旋入，不完全擰緊，按同樣方法，旋入鋼板另一端對角螺釘孔的螺釘。然后依次固定其余螺釘。最終將螺釘逐一擰緊，使螺帽低于鋼板表面。用鎖緊螺釘夾持鉗將鎖緊螺釘插入鋼板，并適當旋入、擰緊。充分止血、沖洗、逐層縫合。

3 結 果 參照胥少汀等［4］骨不連診斷標準進行隨訪：術后1周復查X線所有病人骨折端均無移位，8例（25%）于術后2周可見骨痂形成，骨折線模糊；5～6周骨折線消失。24（75%）例于術后3～4周可見骨痂形成，骨折線模糊；6～8周骨折線消失。全組病人術后隨訪無鋼板松動或斷裂、無縱隔臟器損傷縱隔炎、無胸骨不愈合或畸形愈合，32例病人均痊愈出院。出院隨訪0．5～1．5年，全組病人未見骨不連，或畸形愈合；3例（9．4%）偶感胸骨局部隱痛，對癥處理后均可有效緩解。

討 論

胸骨骨折一般僅占胸部創傷的1．5%～2．5%［5］，主要是由于暴力直接作用于胸骨區或擠壓所致。依據受傷史、胸前區疼痛，傷處變形、充血及有異常活動、骨擦感，合并多根多處肋骨骨折時出現反常呼吸，病人呼吸困難、發紺，結合側位或斜位胸部X線檢查，診斷并不困難，胸部CT可以清楚顯示骨折并幫助診斷臨近器官有無損傷，三維重建更易明確診斷。

對于無移位或輕微移位的胸骨骨折，一般不需手術治療，可以通過臥床、止痛、胸帶固定，預后良好。明顯移位的骨折會造成骨性胸廓不穩定，保守治療可能導致骨折不愈合［6］，引起病人長期嚴重的胸痛，影響呼吸。如果嚴重胸骨骨折合并多發肋骨骨折、脊柱骨折、心肺組織挫傷、血氣胸，則出現嚴重的呼吸困難甚至呼吸衰竭，危及生命。而胸骨固定術則可穩定骨性胸廓，減少呼吸道并發癥，縮短住院時間，減少醫療費用。我們認為以下患者需手術治療：①胸骨骨折端明顯移位；②合并有連枷胸；③合并胸椎骨折；④合并有其他部位損傷而需早期穩定胸廓的情況；④胸骨骨折骨不連。

傳統的鋼絲固定操作復雜，對麻醉的要求高，對胸骨血供影響大，胸骨穩定性差，且鋼絲松動或斷裂易引起縱隔炎，胸骨不愈合或畸形愈合等嚴重并發癥［7－8］。Orion鋼板內固定則可使骨折解剖復位，徹底糾正胸廓畸形，且操作簡便，手術時間短，組織創傷小，對麻醉的要求低，效果良好。Orion為鈦合金鋼板，組織排異反應小，有利于術后恢復，無磁性，術后可以進行MRI檢查，且鋼板較薄，表面平滑，提高了病人的舒適度，減少術后鋼板磨損皮膚的并發癥；可以根據不同病例結構的需要進一步彎曲，避免形成“雞胸”畸形。該鋼板的鎖定裝置，是通過鎖定螺釘，鎖定一對松質骨螺釘，能有效防止螺釘的滑脫松動，使鋼板、螺釘及胸骨牢固連結成一體，使胸骨斷端間能充分的接觸，并且提供一定的壓力，便于骨愈合。螺釘的螺紋是松質骨螺紋，具有良好的抗拔出和抗折斷效果。帶鎖定頭的螺釘被牢固鎖扣于鋼板后，不需要進一步擰緊螺釘，骨塊也不會被拉向鋼板，骨折塊便被穩定地固定在頂板鎖扣時的位置，避免鋼板部位的骨膜被強力擠壓，從而降低胸骨的血供不良導致骨折愈合延遲的發生。由于是中間縱向固定，只穿透一層骨皮質，對血管的損傷小，骨折不愈合的可能性更小［9］。胸骨固定后，明顯緩解病人的胸痛，改善通氣，降低肺不張和肺炎的發生率，便于病人胸部外傷的恢復。

綜上，Orion鋼板對于合適的胸骨骨折患者，提供了非常好的治療方法，其操作簡單，創傷小，手術時間短，費用低，胸骨固定穩定可靠，并發癥少，是一種治療胸骨骨折的良好方法。

［1］ 朱 晨，孔 榮，方詩元，等．T形鋼板內固定治療胸鎖關節脫位與鎖骨近段骨折［J］．臨床骨科雜志，2010，13 （6）：666．

［2］ Spivik J，Che D，Kumur F，et al．The Effect of Locking Fixation Screws on the Stability of Anterior Cervical Plating［J］．Spine，2009，24（12）：334－338．

［3］ Lowery GL．Anterior cervical osteosynthesis：Orion anterior cervical plate system［M］／／Hitchon PW．Techniques in Spinal Fusion and Stabilization．New York：Theme Medical Publishers Inc．，2011，（10）：191－197．

［4］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等．實用骨科學［M］．2版．北京：人民軍醫出版社，2004：255．

［5］ 顧愷時．胸心外科手術學［M］．上海：上海科學技術出版社，2003：557．

［6］ 魏曉東，魏小東，粟蘭凱，等．15例外傷性胸骨骨骨折的診治［J］．中華胸心血管雜志，2000，16：307．

［7］ 魯朝敏，鄭 航，田向陽，等．雙“十”字型鋼絲內固定治療外傷性胸骨骨折［J］．中華創傷雜志，2003，19（12）：757．

［8］ 鄭如恒．胸外科手術步驟點評［M］．北京．科學技術文獻出版社 ，2010：283．

［9］ Aryan HE，Lu DC，Acosta FL Jr，et al．Bioabsorbable anterior cervical plating：initial multicenter clinical and radiographic experience［J］．Spine，2007，32（10）：1084－1088．