超聲電導儀聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性包裹性胸腔積液43例

2008年1月至2012年10月在我院住院治療的86例結(jié)核性包裹性胸腔積液患者，胸水均不宜穿刺，在抗結(jié)核治療的基礎上，其中43例加用超聲電導儀透藥治療，收到滿意療效，癥狀消失或減輕，胸水消失或明顯減少。現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 86例患者均為初治患者，均符合結(jié)核性胸膜炎的診斷標準：①有發(fā)熱、盜汗、胸痛等結(jié)核毒性癥狀及胸腔積液體征；②胸片有不等的胸腔積液影像，所有患者B超檢查均提示患側(cè)胸膜腔內(nèi)見少量透聲差的積液和網(wǎng)狀分隔，不宜穿刺；③結(jié)合結(jié)核菌素試驗、結(jié)核抗體、結(jié)核蛋白芯片、TB－PCR檢測等結(jié)果，并排除腫瘤、膿胸等其他原因所致的胸腔積液。86例患者隨機分為兩組，對照組43例，其中男25例，女18例，年齡15～67歲，平均29歲；觀察組43例，其中男24例，女19例，年齡13～64歲，平均28歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義差異（P＞0．05），具有可比性。

2 方 法 兩組患者均采用3HRZE／6HR抗結(jié)核治療，在藥物治療的基礎上，觀察組加用超聲電導儀局部透入抗結(jié)核藥物治療：在B超定位下選擇局部治療部位，體表進行標記，然后清潔標記處的皮膚并貼上專用帶藥耦合凝膠貼片（每個貼片分別含有異煙肼注射液0．05g及地塞米松注射液1mg），連接并固定好治療儀，打開電源開關，進行超聲透藥治療，超聲電導儀采用北京諾亞同舟技術(shù)有限公司生產(chǎn)的YZB／京0426－2009（工作電壓為220V，有效超聲輸出功率1．5W），每日1次，每次30min，每20次為1個療程，連續(xù)觀察3個療程（每個療程之間間隔10d）。治療前、治療后分別行B超檢查，探查胸腔積液；并觀察癥狀消失或減輕的時間、不良反應等。

3 療效判定及統(tǒng)計學處理 顯效：癥狀消失，胸水完全消失；有效：癥狀較前明顯減輕，胸水減少；無效：癥狀緩解不明顯，胸水無變化。采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組療效比較：觀察組顯效18例（顯效率41．86%），有效23例（有效率53．49%），無效2例，總有效率95．35%；對照組顯效11例（顯效率25．58%），有效18例（有效率41．86%），無效14例，總有效率67．44%。觀察組總有效率95．35%明顯高于對照組67．44%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。觀察組患者在超聲透藥治療中無1例出現(xiàn)皮膚紅腫、破潰現(xiàn)象等不良反應。

討 論

結(jié)核性胸膜炎是由于結(jié)核桿菌直接感染，和（或）胸膜對結(jié)核桿菌感染產(chǎn)生高度變態(tài)反應而發(fā)生的炎癥，為最常見的一種胸膜炎癥性疾病［1］，及早就診及規(guī)范進行抗結(jié)核藥物治療是結(jié)核性滲出性胸膜炎治療的關鍵所在，大部分患者通過積極的抽液和規(guī)則的抗結(jié)核藥物治療都能治愈，但也有部分患者就診時間較晚、胸水處理不及時、由于胸水中蛋白含量和纖維蛋白含量高，致胸膜肥厚粘連，形成結(jié)核性包裹性胸膜炎，使治療時間延長，如果僅給予抗結(jié)核治療，胸水吸收慢，進一步加重胸膜肥厚粘連，嚴重者導致肺功能衰竭和肺膨脹不全［2］。

超聲電導儀經(jīng)皮給藥技術(shù)是近年國外出現(xiàn)的一種藥物滲透的新方法，是一種“無創(chuàng)靶向給藥”新方法。超聲波可通過其輻射壓和空化效應，促進藥物經(jīng)皮膚透入體內(nèi)。它可改變細胞膜和組織膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)的排列順序，增加皮膚和組織的通透性，為藥物進入體內(nèi)提供了動能，可有效的提高藥物的透皮速率。并且在深部病變組織形成藥物高濃度聚集，比口服和靜脈給藥法的濃度高幾十倍甚至百倍［3］，提高了藥物的利用度及藥物對局部病變的作用，而進入血液中的藥物濃度很低，可被迅速地排泄［4］，也可避免藥物在肝臟的“首過效應”和胃腸道的降解破壞，減少個體差異和毒副作用。本研究中采用超聲電導儀將異煙肼及地塞米松經(jīng)皮膚導入局部病變組織，異煙肼滲透力強，對皮膚刺激小，同時對結(jié)核桿菌具有強大的殺菌作用，是全效殺菌藥，它可以阻礙結(jié)核桿菌細胞壁中磷酯和分枝菌酸的合成，致細胞壁通透性增加，細菌失去抗酸性而死亡；也可在菌體內(nèi)被氧化為異煙酸，干擾NAD和煙酰胺嘌呤二核苷酸磷酸鹽（NADP）脫氫酶的活性，使之失去遞氫作用，抑制結(jié)核菌的生長；還可以與結(jié)核桿菌的某些酶所需的銅離子結(jié)合，使酶失去活性而發(fā)揮抗菌作用。而地塞米松具有抗炎、抗過敏、免疫抑制等作用，減少滲出，改善癥狀，穩(wěn)定細胞膜，降低胸膜毛細血管的通透性，從而減少滲出。本研究中對結(jié)核性包裹性胸腔積液患者進行超聲電導儀局部透藥靶向治療聯(lián)合全身抗結(jié)核藥物治療，收到較好效果。結(jié)果顯示，觀察組總有效率95．35%明顯高于對照組67．44%（P＜0．01），療效確切。同時超聲電導儀局部透藥靶向治療安全、操作簡便。

［1］ 唐神結(jié)．高 文．臨床結(jié)核病學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：366．

［2］ 謝燦茂．呼吸病學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1283－1294．

［3］ 姬忠義，柳曉東，李月春，等．頸部淋巴結(jié)結(jié)核的外科介入治療［J］．青島醫(yī)學雜志，2001，33：420－421．

［4］ 楊福堂．結(jié)核性胸膜炎的臨床診斷與治療［J］．臨床肺科雜志，2008，13（11）：1499－1500．