分層聯合術治療環形混合痔80例

西安馬應龍肛腸醫院（西安710016） 李朝陽 謝婷利 賈瑞剛 高旭波 毛寬榮

環狀混合痔是混合痔中病情較重，治療難度較大的一型。傳統多采取外剝內扎治療，但術后常出現肛緣不夠平整，縫合后常不能一期愈合、遺留外痔、甚至術后出血及肛門狹窄等需再次手術等缺點。2011～2012年，我們采用分層聯合術治療環形混合痔80例，療效滿意，現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組80例均為住院患者，男42例，女38例。年齡最大76歲，最小18歲。病程最長40余年，最短6個月。

2 方 法 麻醉成功后，術區消毒、肛門深部指檢，輕柔擴肛至合適大小。肛鏡明確病變部位、性質，確定治療方案。第一步：分3、7、11點痔上粘膜下注射1∶1消痔靈注射液各3ml左右，根據粘膜松弛情況調整注射劑量；第二步：用10－0絲線單純結扎母痔和病變母痔體，結扎時注意保護齒線完整，剪除殘端1／3組織。第三步：其它較小內痔不宜結扎的給予注射1∶1消痔靈液，注射量根據痔核大小而定，一般注射至痔核飽滿呈灰白色即可。第四步外痔做放射狀切口，單獨予以結扎或縫合。第五步根據術前患者肛門內括約肌肥厚情況及術畢探查，選擇性的在側方行部分內括約肌部分松解，亞甲藍長效止痛針局部封閉。術后切口用無菌紗布塑型適度包扎，肛門直腸內不主張填塞，脫敏膠布結合丁字帶固定。術后給予半流飲食或普食，忌酒及辛辣食物。注意調理大便，最好每天1次成形大便為宜。注意預防感染，可靜脈或口服普通腸道類抗生素，每次便后用1／5000高錳酸鉀溶液清洗，肛門中藥超聲霧化、激光照射及換藥至切口愈合。術后疼痛、排尿困難或尿潴留者給予對癥處理。

3 結 果 按參考文獻［1］判斷標準，本組病例均達到了臨床治愈，總治愈率達到了98．5%。術后每次大便出血量＜10ml，6例患者出現術后不同程度創面水腫，但均經對癥處理后吸收。注射止痛劑者7例，其中2例有吸毒史。術后傷口14～23d完全愈合，平均住院日為8d。出院后回訪4月至1年4月未見復發和肛門功能異常者。

討 論

環狀混合痔臨床上常用外剝內扎術治療［2－4］，由于病變廣泛且連續，如何達到盡可能多切除病變組織，又能保護好肛門功能，同時將并發癥減低到最小，一直是肛腸科醫師追求的目標。近年來多數術者采用懸吊方法處理內痔部分，收到了較好效果［5］。對外痔部分的處理也進行了改進，采用多切口［6］和縫合術［7］等。筆者嘗試縫合后感覺切口引流不暢，局部發生炎癥水腫較多，且增加了疼痛。

我們采用分層痔上粘膜消痔靈注射、內痔結扎、保留齒線、外痔切除、側方內括約肌部分松解術，在改良環狀混合痔切除術［8］基礎上，將內痔和外痔分開處理，降低了殘端的張力，給相互間留取了足夠的空間，減少了術后出血、降低了因為牽拉而引起的疼痛、避免了術后肛門狹窄。同時保留了齒線組織，因為齒線區分布著高度敏感的感覺神經末稍組織，避免了排便反射減弱或感覺性肛門失禁。消痔靈注射可糾正松弛的直腸粘膜，加強止血效果。環狀混合痔患者均有不同程度的內括約肌痙攣，術中選擇性的部分內括約肌側方切斷擴肛術，不但改善了痔的癥狀，同時解除了肛管的緊張作用，緩解了內括約肌痙攣收縮而產生的劇痛，又有效地防止了術后肛門痙攣性狹窄。從本組觀察病例來看，有明顯優于傳統治療方法，但由于觀察病例較少，隨訪時間較短，得出結論尚未進行系統對照和統計分析，所以仍需積累病例進一步觀察。

［1］ 中華中醫藥學會肛腸病專業委員會，中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會．痔臨床診治指南（2006版）［J］．中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461－463．

［2］ 唐孝良，王亞儒，王世霞．外剝內扎術治療環狀痔68例［J］．陜西醫學雜志，2011，40（10）：1378．

［3］ 高 軍．結扎術與消痔靈注射治療混合痔30例［J］．陜西中醫，2001，22（9）：557．

［4］ 張碧群．消痔靈結合外剝內扎治療混合痔125例［J］．陜西中醫，2010，31（8）：1011－1012．

［5］ 劉 宇，曾 莉．可吸收線高位結扎懸吊半閉鎖術治療混合痔臨床研究［J］．河北醫藥，2012，34（17）：2664．

［6］ 杜仲代，馬志茹，馮朝，等．多切口外剝內扎硬化劑注射加皮橋整形術治療環狀混合痔的臨床療效［J］．中國肛腸病雜志，2012，32（10）：22－24．

［7］ 杜燕紅，趙 宏．外痔切除縫合內痔結扎術治療混合痔100例臨床觀察［J］．結直腸肛門外科，2012，18（2）：102－104．

［8］ 陳福仁．改良環狀混合痔切除術的臨床療效觀察［J］．浙江創傷外科，2012，17（4）：498－499．