宮腔鏡檢查與治療患者的護(hù)理

宮腔鏡檢查與治療術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少、療效好、恢復(fù)快等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為一種被患者廣泛接受的婦科常用檢查治療方法。我院于2009年2月至2012年6月對(duì)1173例患者用宮腔鏡進(jìn)行宮腔內(nèi)檢查及治療，手術(shù)過程順利，效果滿意。現(xiàn)將宮腔鏡檢查與治療患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

1 一般資料 宮腔鏡檢查患者1173例，其中：功能性子宮出血175例，子宮肌瘤429例，宮頸贅生物135例，宮內(nèi)取節(jié)育器30例，宮腔殘留36例，宮腔粘連38例，子宮內(nèi)膜息肉195例，子宮腺肌癥20例，子宮縱隔115例。1173例患者中做宮腔鏡治療的患者872例，其中：功能性子宮出血163例，子宮肌瘤206例，宮頸贅生物110例，宮內(nèi)取節(jié)育器28例，宮腔殘留33例，宮腔粘連32例，子宮內(nèi)膜息肉191例，子宮縱隔109例。

2 檢查及治療方法 患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌單，用窺陰器暴露宮頸，再次消毒陰道、宮頸，用宮頸鉗夾住宮頸前唇，探針伸入宮腔探明宮腔的深度和方向，依據(jù)鞘套外徑擴(kuò)張宮頸至6．5～7號(hào)。緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入膨?qū)m液，待宮腔充盈后，視野明亮，即可轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體先觀察宮腔全貌，然后按順序觀察宮底、宮腔前、后、左、右側(cè)壁，并檢查子宮角和輸卵管的開口。若發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常或占位性病變，可定位取組織送檢，或根據(jù)病情需要采取宮腔鏡電切治療術(shù)。檢查或治療完成后緩慢退出鏡體時(shí)，可仔細(xì)檢查宮頸內(nèi)口和宮頸管的完整性。

3 護(hù) 理

3．1 檢查及治療前護(hù)理：①患者準(zhǔn)備：宮腔鏡檢查的時(shí)間以月經(jīng)干凈后3～7d為佳，因?yàn)榇藭r(shí)子宮內(nèi)膜為增生早期，內(nèi)膜薄、粘液少，不易出血，宮腔內(nèi)病變?nèi)菀妆┞叮商峁M意的觀察環(huán)境；對(duì)于不規(guī)則出血的患者，在止血后任何時(shí)間均可行此檢查。②麻醉：宮腔鏡檢查無需麻醉或行宮頸局部麻醉；宮腔鏡手術(shù)則常用硬膜腔外麻醉或靜脈麻醉。③宮腔鏡檢查前測(cè)脈搏、血壓、呼吸等生命體征，并行白帶常規(guī)檢查。主動(dòng)向患者解釋檢查的目的、意義及宮腔鏡的優(yōu)勢(shì)。用通俗的語言介紹具體步驟和術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及配合方法，以減輕患者的不安與恐懼情緒。通過與患者的交流，減輕其心理緊張［1］，使其在最佳心理狀態(tài)下接受檢查和治療。

3．2 檢查及治療中護(hù)理：在宮腔鏡檢查和治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)肅、認(rèn)真、仔細(xì)，動(dòng)作輕柔，一絲不茍地操作，避免因操作不當(dāng)而引起子宮穿孔、出血、宮頸撕裂等并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)操作情況，全力配合醫(yī)生，同時(shí)應(yīng)觀察患者病情變化。注意監(jiān)測(cè)生命體征，做好術(shù)中并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)及預(yù)防，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并積極采取措施。術(shù)中還應(yīng)注意保證膨?qū)m液量的充足，防止氣體進(jìn)入膨?qū)m管而發(fā)生氣體栓塞［2］；對(duì)宮腔鏡手術(shù)時(shí)間較長者，應(yīng)注意膨?qū)m液的進(jìn)出量，防止水中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，護(hù)士可有意識(shí)地握住患者的手，與患者交流，進(jìn)而實(shí)施耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力，以減輕患者的緊張和不安情緒并保證能密切配合手術(shù)順利完成。

3．3 檢查及治療后護(hù)理：①檢查結(jié)束后清點(diǎn)、清洗器械，用溫水擦干凈患者皮膚上的沖洗液和血跡。②觀察病情：術(shù)后密切觀察患者生命體征，督促、指導(dǎo)和協(xié)助患者排尿，注意有無陰道出血及腹痛等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并積極處理。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)腹痛的患者，可根據(jù)疼痛的程度不同，給予對(duì)癥處理。加強(qiáng)護(hù)理：宮腔鏡電切治療術(shù)后的患者應(yīng)去枕平臥6h，6～8h后可下床活動(dòng)（高危患者除外）。術(shù)后禁食，術(shù)后6h可進(jìn)半流質(zhì)飲食，可進(jìn)營養(yǎng)豐富的軟食，注意減少刺激性食物的攝入。此外，術(shù)后可用抗生素1周。囑患者術(shù)后1月內(nèi)禁止盆浴及性生活，以免發(fā)生感染。③器械消毒：宮腔鏡器械在使用后先用流動(dòng)水沖洗，沖洗干凈后用清洗劑超聲清洗，清洗后流動(dòng)純水漂洗器械上清洗劑3次，用氧化還原電位1100mV酸化流動(dòng)沖洗或浸泡消毒，用流動(dòng)純水漂洗干凈后浸泡至潤滑劑內(nèi)潤滑，再用手工風(fēng)機(jī)或機(jī)械干燥箱干燥后包裝，低溫等離子滅菌備用。同時(shí)應(yīng)檢查儀器設(shè)備的性能，以便手術(shù)能順利進(jìn)行。

3 結(jié) 果 1173例宮腔鏡檢查和治療的患者中，其中32例患者術(shù)后有不同程度的腹痛癥狀，對(duì)癥處理后癥狀消失。術(shù)中和術(shù)后未見明顯的出血癥狀，患者僅有少量陰道出血，屬正常生理現(xiàn)象。術(shù)后未發(fā)生宮頸損傷、穿孔和感染等并發(fā)癥。

討 論

宮腔鏡檢查作為一種有創(chuàng)性檢查，可引起病人發(fā)生一系列非特異性生理、心理反應(yīng)［3］，例如精神緊張、呼吸急促，心率加快等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致病情加重。而一些資料表明護(hù)士的體貼關(guān)懷可以使患者的緊張，恐懼心理逐漸平穩(wěn)，安定，取得一些藥物難以達(dá)到的效果［4］。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施在一定程度上影響或改變患者的感覺、情緒等，減輕患者的消極情緒和異常行為［5］。故對(duì)病人采用正確，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施非常重要。

近年來我院對(duì)婦科常見疾病患者，如功能性子宮出血、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔和宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位等疾病患者進(jìn)行了宮腔鏡檢查及治療。幫助患者擺放舒適的截石位，保持情緒、血壓和心率穩(wěn)定，使患者生理和心理處于最佳狀態(tài)，提高患者的痛閾和耐痛閾，為檢查的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好條件，縮短了檢查時(shí)間，又減輕患者痛苦。

［1］ 余清蘭，張心平．舒適護(hù)理在宮腔鏡檢查患者術(shù)中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2009，15（24）：65－66．

［2］ 趙 惠，趙英姿，張建輝．宮腔鏡手術(shù)265例圍術(shù)期護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，18（16）：86－87．

［3］ 吳 姝．宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］．中國保健，2009，35：43－44．

［4］ 衛(wèi)瑩波．ICU 的基礎(chǔ)護(hù)理管理［J］．中國社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2010，12 （9）：172．

［5］ 王 美，楊恩剛，李紅霞．情感介入在非全身麻醉手術(shù)病人中的應(yīng)用［J］．包頭醫(yī)學(xué)，2007，3（13）：171．