糖尿病視網膜病變98例圍手術期護理體會

我科于2011年1月至2013年1月對98例糖尿病視網膜疾病患者進行圍手術期護理，取得良好效果，現分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組98例，男56例，女42例，年齡26～73歲。其中入院后行玻璃體切除注硅油87例，玻璃體切除注氣11例。52例患者并發(fā)高血壓，腎功不全等。手術最長時間4．5h，最短時間1．5h。

2 護理方法

2．1 術前護理：①手術前對患者病情全面了解，進行常規(guī)檢查及專科檢查。根據病史及體格檢查做出正確評估，對于全身疾病復雜的患者，請相關科室專家會診，給予專科治療，保證全身情況穩(wěn)定的情況下安排手術。②根據手術麻醉情況決定進食安排。全麻患者術前6h禁食禁飲，球后阻滯患者術晨進清淡易消化飲食，如稀飯、餛飩、包子等，避免易引起脹氣食物：油炸食品、雞蛋、牛奶、肉類等。③監(jiān)測患者生命體征及血糖，保持平穩(wěn)。入院監(jiān)測血糖7次，術晨監(jiān)測空腹血糖，術前離開病區(qū)時測即時血糖，返回科室交接患者時監(jiān)測生命體征及即時血糖。④用藥護理。專科用藥：根據醫(yī)囑給予散瞳、消炎眼藥水點眼，講解藥物作用、副作用及注意事項，傳授給正確點眼方法。全身藥物：護士積極掌握患者自備降糖藥物使用方法，指導患者正確、規(guī)范、合理、安全用藥，針對患者自身情況制定個性化控制血糖用藥方案。⑤術前禁忌。禁忌感冒、發(fā)燒、咳嗽、經期、衛(wèi)生不潔，禁忌隨意調節(jié)糖尿病藥物劑量，飲食量。

2．2 術后護理：①臥位。全麻術后給予去枕平臥，頭偏向一側，以不壓手術眼為宜；6h后利用視網膜脫離康復枕，改為面朝下體位，每天保持在20h以上。球后阻滯并不插管全麻術后給予面朝下體位，勿壓術眼。②傷口。當日保持敷料包扎完好，干燥無滲出，采取適當體位時勿碰觸術眼。術后第1日晨打開輔料，生理鹽水清潔眼睛周圍皮膚，遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水、散瞳眼藥水開放點眼，勿碰觸上眼瞼，禁止揉碰術眼，避免面部劇烈運動，水勿進眼睛。③飲食。術后麻醉反應較輕，無惡心嘔吐現象，全麻術后6h內禁飲禁食，6h后進清淡易消化糖尿病飲食；球后阻滯并不插管全麻術后進清淡易消化糖尿病飲食。術后不適反應較大不能進食患者，遵醫(yī)囑給予能量合劑補液。④環(huán)境。按照優(yōu)質護理服務要求，限制陪人，加強陪人管理。創(chuàng)造安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，避免術后交叉感染⑤加強血糖監(jiān)測，避免低血糖、高血糖發(fā)生。

3 結 果 本組98例患者中，均治愈出院。其中1例因術中血壓不穩(wěn)定，術后進ICU病房監(jiān)護6h，生命體征平穩(wěn)后轉回病房。2例全麻術返回病房后，心電監(jiān)護提示血壓高：收縮壓210～230mmHg，舒張壓105～130mmHg，血糖4．7～5．8mmol／L，心率104～110次／min，呼吸16～19次／min，血氧飽和度87%～90%。患者取去枕平臥位，神志清醒，較煩躁，自訴頭痛、頭暈，術眼敷料包扎完好干燥無外滲；留置尿管通暢，尿液清涼色淡黃；遵醫(yī)囑給予吸氧、降壓藥泵入，葡萄糖兩路液體輸入等干預治療，患者生命體征、血糖平穩(wěn)，主動配合面朝下體位，注意各種姿勢更換，無并發(fā)癥發(fā)生，出院視網膜復位，1個月、6個月復查、電話回訪，視網膜復位良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

保持血糖穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)是眼科安全手術的首要條件，患者入院后，重點監(jiān)測、評估血糖情況、全身情況，加強觀察，加強糖尿病知識健康教育，加強安全防護措施，必要時給予專科治療，避免低血糖、高血糖發(fā)生，保證圍手術安全［1－2］。

體位護理對于糖尿病視網膜病變行玻璃體切除并注硅油或注氣術后至關重要。通過采用自制康復枕，使患者長期保持有效面朝下體位臥位，促進術后視網膜復位，利于視網膜生長［3］。術前護士通過加強講解、指導、示教等方法，教會患者術后采取正確體位的方法；術后護士對患者及家屬反復宣教臥位機理、目的、注意事項，特別指出：出院后仍要堅持正確臥位，堅持每日保持正確體位20h以上，并持續(xù)半年；根據復查情況，半年后遵醫(yī)囑決定是否變換體位。護士重點強調面朝下體位的機制，提高患者和家屬的從醫(yī)行為，使其從思想重視，積極主動配合臥位，促進視網膜復位。術眼護理：術前充分散瞳，常規(guī)點消炎眼藥水，沖洗淚道、結膜囊，達到清潔、預防感染的目的。手術當日包扎術眼，觀察敷料外滲情況，有無疼痛，評估疼痛分級，給予恰當的心理疏導；告知頭低臥位的機制及重要性，護士示范、指導患者正確體位變換，指導家屬督促，使患者和家屬提高從醫(yī)行為，利于視網膜復位。術后第1天至出院：護士觀察患者術眼有無紅腫、疼痛、分泌物增多等不適，給予開放點眼藥水，講解專業(yè)用眼護理知識，教會點眼方法，提高患者和家屬的自護能力。其中強調出院后仍要堅持點眼藥水2周，加強個人衛(wèi)生，術后半年不能揉、碰手術眼，洗澡、洗頭避免臟水進手術眼，防止交叉感染；半年內不能進行重體力勞動，避免感冒、咳嗽，避免面部劇烈運動，避免過久彎腰低頭，避免坐車時顛簸等，防止視網膜脫離復發(fā)。

［1］ 袁修銀，任俊翠．糖尿病健康教育現狀［J］．中華全科醫(yī)學，2010，8（1）：93－94．

［2］ 郭曉慧．讓胰島素治療的教育和管理更加標準化和規(guī)范化［J］．中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2011，3（4）：1－2．

［3］ 朱群麗，安麗娜，魏 勇．自制康復枕在視網膜脫離術后患者中的應用［J］．陜西醫(yī)學雜志，2012，41（10）：1415．