頜間牽引鈦釘在下頜骨單線骨折治療中的應用

劉福來 趙明莉△ 胡開進▲

2008～2012我們對43例下頜骨單線骨折患者行牽引鈦釘作為固位體治療，療效滿意，現總結報道如下。

臨床資料

1 一般資料 下頜骨單線骨折患者43例，男31例，女12例；年齡16～73歲，平均年齡38．2歲；下頜頦部骨折20例，下頜體骨折15例，下頜角骨折8例。

2 方 法 頜間牽引鈦釘使用西安中邦鈦生物材料有限公司的固定鈦釘系統及配套工具，鈦釘直徑2mm，長度12mm，釘頭直徑3．7mm。術前根據曲面體層片或螺旋CT確定骨折情況，排除手術禁忌證后，患者在局麻或全麻下行頜間牽引鈦釘植入術，麻醉起效后，在前庭溝上方粘膜轉折處5mm左右，直接在頜骨上鉆透頰側皮質骨，使用配套工具將牽引釘旋進頜骨內，使釘子頭部外露粘膜外3mm左右即可，常規植入4枚牽引釘，手法復位咬合關系后，橡皮圈牽引。對配戴全口義齒患者，常規植入牽引釘后，在基托相對位置磨除部分基托適當緩沖，再行牽引。術后常規予以口服抗生素5d，并予以復方氯已定含漱液含漱以保持口腔衛生。術后3周拆除橡皮圈，拆除1周后，如咬合關系維持良好，在局麻下拆除牽引釘。術后1周、1月及3月均復查曲面體層片，了解骨折復位及愈合情況。

3 結 果 所有手術均在30～60min內完成。頜間牽引期間，患者無明顯不適，口腔衛生良好，咬合關系良好。未見感染跡象。所有患者均在1月內拆除固定裝置，咬合功能恢復良好，曲面體層片顯示骨折大部分達到解剖復位，1例下頜角單線骨折患者術后曲面體層片顯示骨折對位欠佳，但咬合關系恢復良好，骨斷端形成骨愈合。

討 論

對于頜間牽引釘植入的位置，應根據骨折段的位置，均勻分散牽引力，避免損傷牙根、牙周膜、恒牙胚、下牙槽神經管、上頜竇等重要解剖結構。術前需要認真閱讀影像學資料，精準測量，選擇合適的位點植入，盡可能使頜間牽引釘垂直于頜骨方向。目前尚無明確要求的固定位置。根據目前的經驗回顧，植入點盡可能遠離牙齦組織，避免損傷牙根及牙周膜，常選用尖牙和第一前磨牙之間，或者第二前磨牙和第一磨牙之間。對于處于替牙期或乳牙期的患者，需更加注重位點的選擇，避免損傷恒牙胚。

傳統固定與頜間牽引釘的優缺點對比：傳統使用預制成品牙弓夾板，雖然價格便宜，但是操作繁瑣，耗時長，對牙周組織損傷巨大。對于張口受限患者難于操作，且對于無牙頜的患者無法使用。術后患者口腔異物感明顯，清潔困難，且容易造成口腔潰瘍。預制成品牙弓夾板口腔內金屬暴露較多，影響美觀。如切開內固定術，會留下術后瘢痕，增加患者痛苦。頜間牽引釘具有以下優點：操作簡便，時間明顯縮短，單純的植入術僅需10min左右。患者異物感小、術后口腔衛生情況維護良好。無手術瘢痕和金屬異物不影響美觀?？煞奖愕赜糜跓o牙頜患者或開口度很小的患者。拆除迅速，且疼痛感小或者無明顯痛感。但是存在費用相對昂貴，且如操作不當容易損傷牙根、恒牙胚、下牙槽神經管及上頜竇等重要解剖結構。植入時注意事項：手術植入鈦釘時首先需要注意解剖因素，避免損失重要結構；其次，合理的根據骨折移位情況，確定植入的位點和數量，以保證術后咬合關系穩定；植入時需要避免使用暴力，避免鈦釘折斷，一旦折斷在皮質骨內，將很難去除；術中需要控制轉速，避免周圍骨質發生熱燒灼性壞死，導致牽引釘脫落。

頜間牽引釘是治療下頜骨單線骨折效果可靠、創傷小、舒適度高的一種頜間固定方法。但是仍需要注意使用的適應證，對于合并牙齒松動／脫位需固定，牙槽突骨折等情況仍應采用牙弓夾板固定為宜。術前需要精確測量，確定植入位點和植入數量；術后需密切觀察，如發現移位等情況發生，需及時調整治療方案。