人本管理在ICU輪值夜班護理人員中的應用

楊巧玲，王 洋，楊玉紅，王鴻飛

(解放軍第153中心醫院心胸外科 河南鄭州 450000)

護理工作需要24 h不間斷的服務，夜班則是護理工作的重要組成部分。重癥加強護理病房(Intensive Care Unit，ICU)是醫院危重病人的聚集地，護理工作量大，搶救任務重。頻繁輪值夜班，在影響家庭生活、心理負荷過重、危害身體健康、自我追求受限等方面對護理人員的身心產生了較大的負面作用［1］，也成為護理人員流失的重要原因之一。據報道，國內護理人員職業倦怠感的發生率為55.1% ～59.1%［2］，而夜班護士的工作疲倦綜合癥發病率(66.7%)明顯高于白班(35.8%)［3］。許多護理管理者對輪值夜班護士缺乏溝通和關心，甚至認為多給錢就能留住人，給夜班護士的自我價值感帶來很大打擊。解放軍第153中心醫院心胸外科2009年3月至2012年10月對ICU輪值夜班護士應用以人為本的管理方法，制定了一系列人性化的夜班管理制度，提高了護士的工作滿意度，穩定了科室的夜班護理隊伍。

1 臨床資料

解放軍第153中心醫院ICU輪值夜班護士共22名，均為女性，年齡22～38歲，文化程度:中專3名，大專7名，本科及在讀本科10名，在讀研究生2名;職稱:護士6名，護師12名，主管護師4名;ICU值夜班經歷:＜3 a 2名，3～5 a 7名，5～10 a 8名，＞10 a 5名;婚姻狀況:未婚8名，已婚14名，有子女7名。

2 管理方法

2.1 實行科學彈性的協商排班制度 研究表明，輪值夜班護士表現出對家庭氛圍和諧一致的期盼和向往［1］。ICU已婚的夜班護士有14名，占夜班護士總數的63%，在輪值夜班工作時，與家人的生活節律總是不一致，經常因未能盡人妻、盡人母的職責而產生內疚、憤怒、抱怨等情緒，這在一定程度上影響了與家庭成員的關系，也間接引起對工作的不滿和冷漠。

為此心胸外科建立了協商排班制度，護士可以根據自己與家人朋友的日程安排，提前將下周的排班申請及原因寫在排班本內，護士長在排班時，依照“盡量滿足，沖突協商”的原則進行排班。如有原因需要休假的提前兩周申請報告，護士長根據科室工作情況酌情給予合理安排。特別是對于已婚有子女的護士，適當給予排班照顧。

2.2 安排ICU二線值班員，建立夜加餐早送餐制度 ICU夜班突發情況多，但值班人員相對較少。心胸外科安排了夜間二線值班員，均為護師以上職稱，ICU工作5 a以上經驗豐富的護士。值班員夜間根據夜班的薄弱環節和隱患部位進行重點查房，遇到突發狀況時給予指導和協助，晨起檢查夜班人員工作情況，及時發現問題，并記錄到值班本中。

有調查顯示，夜班護士最疲倦的時間點為凌晨3∶00 ～4∶00［4］。為了減輕護士的疲倦程度，心胸外科制定了夜加餐早送餐的制度。二線值班員在工作允許的情況下，3∶00～4∶00為夜班護士加餐，增加夜間營養，以保證精力充沛;晨起報配餐室8∶30給夜班護士送早餐，讓夜班護士在交完班后能吃上熱氣騰騰的飯菜，以寬慰疲憊的身心。

2.3 應用護理系列流程圖，提高夜間工作能力 ICU夜間護理工作量大，護士在應對突發事件時容易手足無措，慌亂無序。為此，心胸外科針對ICU常見的搶救技術，如電除顫、心肺復蘇、呼吸機安裝使用、外傷新入院等，以及常見的應急預案，如斷電、失火、地震、護患糾紛等制作成流程圖，訂成小冊子，每人1本。科室定期對搶救技術及應急預案進行培訓考核，并根據科室情況對流程改進完善。護士在日常工作中能經常翻看流程圖，面對突發事件時能應對自如，井然有序，也減輕了對夜班工作的恐懼、不安與無助。

2.4 實施夜間無懲罰性不良事件上報制度 人在夜間的疲倦感強烈，注意力不易集中，同時夜間工作缺乏護士長及高職稱護士的監管，護士的工作警惕性下降，不良事件容易多發，而發生后因為害怕受到批評、懲罰或影響自我形象等原因，夜班護士往往自行解決隱瞞不報。為此心胸外科制定了無懲罰性不良事件上報制度，強調了主動上報的無懲罰性和保密性，使護士真正明確了不良事件上報對個人及整個組織管理改進的重要性［5］，營造了一種科學合理的報告氛圍。

護士長及護理組長及時對上報的不良事件進行整理，分析原因，總結夜間工作中的缺陷和安全隱患，改進工作流程。每月組織一次案例分析會，通過提出案例，引導護士思考，剖析錯誤原因，共同討論尋求解決問題的正確方案及應急事件的處理方法。

該制度實行之后，心胸外科共上報不良事件63起，組織案例分析21次，培養了護士獨立思考問題解決問題的能力，同時也有助于護理人員建立起評判性思維的邏輯模式［6］。

2.5 建立夜間疑難問題留言冊，增強醫護配合能力夜間因為值班的醫生、護士都少，有些疑難問題不能及時得到解決。心胸外科建立了疑難問題留言冊，專門針對夜間個別病人的護理難點。如病人置針困難、通道易堵塞、氣管插管吸痰困難、病人夜間煩躁、對鎮靜鎮痛藥物不敏感等問題，反映到留言冊上后及時組織醫生護士討論分析解決方案，并記錄在案。心胸外科從留言冊中發現了多項研究課題，并由此發表了論文6篇。

留言冊中也收集了夜班護士工作中遇到的醫護溝通配合障礙的問題，如下達口頭醫囑、不及時開毒麻藥處方簽字、遇到問題不及時查看病人、推諉等。護士長在與值班醫生了解夜班護士獨立工作能力的同時，與醫生溝通協調解決，減少科室內部摩擦，為夜班護士提供了和諧的醫護工作氛圍。

2.6 發掘個人潛力，提供提升平臺 一般20～30歲之間的護理人員自主意識比較強，護士長定期與其溝通交流，從日常工作生活中了解個人愛好及心理動態，發掘個人潛力，提高個人綜合能力，及時給予鼓勵及表揚。30歲以上的護士更看重精神激勵［7］，并有自我實現的需要。根據個人需求，鼓勵撰寫論文，外出參加學術交流，派出進修學習，參加繼續教育。

3 討論

人本管理就是在管理活動中把人作為管理的核心，在滿足人、理解人、尊重人的基礎上，通過充分發揮人的積極性、主動性和創造性，從而達到管理者和被管理者的效益雙贏［8］。輪值夜班護士在家庭和工作上都面臨身心俱疲的狀態，護理管理者應該更多關注這部分護理人員的身心健康，時刻樹立以人為本的理念，從夜班護士的角度考慮他們的感受，了解他們的需求，改進工作方法，從保證護士的工作滿意度基礎上來提升整個護理隊伍的工作能力和護理質量。

［1］夏佳芬，胡雁，李志紅，等.關于護士夜班工作體驗的現象學研究［J］.中華護理雜志，2005，40(4):291-292.

［2］余小芳，高瑞華.護理人員職業健康狀況調查分析［J］.中國實用護理雜志，2006，22(6):67.

［3］種智民，陶志清，趙連都.醫務人員疲勞綜合癥的產生及其對策［J］.中國醫院管理雜志，1993，13(8):36.

［4］張俊娟，翟藝恒，鐘小雨.護士夜班值班情況及排班方式調查分析［J］.醫藥論壇雜志，2011，32(17):192.

［5］辛霞，趙書敏，張琳娟，等.非懲罰性護理不良事件報告制度在手術室的應用［J］.護理學雜志，2012，27(2):3-5.

［6］武愛勤.兩種不同培訓模式對ICU低年資護士評判性思維的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，18(27):10-11.

［7］郭紀英.國有醫院護理人員激勵機制存在的問題與對策［J］.管理世界，2008，(9):74.

［8］劉嵐.整體護理臨床工作指南［M］.遼寧:遼寧民族出版社，1998:3-10.