關節鏡下治療髖關節滑膜炎患者的圍手術期護理

高 興

高興:女，本科，護師

滑膜炎是由多種疾病如創傷、骨質增生、關節退變、風濕疾病等在滑膜組織方面造成的某些特定表現。而這些疾病造成了滑膜受到機械、生物、化學等刺激，引起滑膜組織充血、水腫、血管通透性增高，滑液過度分泌，吸收減少，從而導致關節腫脹、疼痛、活動受限等臨床癥狀。髖關節滑膜炎多為髖關節骨性關節炎、風濕、類風濕性疾病、股骨頭壞死等病變在滑膜組織的一種特定表現，其病因尚不清楚。單純的髖關節滑膜炎可能與感染、外傷或勞累有關［1］。近10 余年來，隨著臨床診斷技術、治療技術的進展和關節鏡器械的改良，在嚴格掌握手術適應證的前提下，關節鏡下病變滑膜的清理或修復是一種微創和可靠的治療髖關節滑膜炎的方法。我院自2011年7月起開展關節鏡下治療髖關節滑膜炎，取得了良好的臨床效果?，F將圍手術期護理經驗總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月～2012年10月采用關節鏡治療髖關節滑膜炎患者30例(31 髖)，其中男13例，女17例。年齡15～50 歲，平均(36.80 ±13.61)歲。所有病例均存在髖關節周圍疼痛，25例髖內收試驗(+)。自癥狀出現至確診時間3～12 個月，術前疼痛視覺模擬評分(VAS)為(5.40 ±1.30)分。髖關節Harris 功能評分為(65.70 ±9.90)分。

1.2 方法 手術采用硬膜外麻醉或全身麻醉?；颊呷⊙雠P位，取髖關節鏡前側入路、前外側入路、后外側入路。建立關節鏡通路，進入間室行病變髖滑膜清理術或大部分滑膜切除術。術后3，6，12 個月定期門診復查，術后6 個月行髖關節疼痛VAS 和Harris 髖關節功能評分，并與術前對照。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理 (1)健康宣教。對患者所患疾病以及將要實施手術的認知程度進行評估。通過發放材料、成功病例介紹，讓患者認識到髖關節鏡手術創傷小、并發癥少、療效確切等優點，消除患者顧慮，積極主動地配合治療和護理。告知患者正確的功能鍛煉對術后髖關節功能恢復的重要性，教會患者直腿抬高鍛煉、髂腰肌收縮舒張鍛煉、股四頭肌等長收縮鍛煉的方法。(2)術前準備。除按常規手術前準備外，為患者備好拐杖并教會其正確的使用方法，為術后早期下地活動順利使用拐杖做準備［2］。測量雙下肢周徑(部位為膝上10 cm)并記錄，為術后防止深靜脈血栓的觀察作對比，同時備好抗血栓藥物。

2.2 術后護理

2.2.1 患肢的護理 為減輕疼痛和出血，術后回病房即刻局部置冰袋冷敷，用毛巾包裹冰袋防止凍傷，持續24 h，觀察冷敷效果，并及時更換冰袋。功能鍛煉與指導:(1)術后當天。術后麻醉恢復后即開始進行床上足踝部的背屈、跖屈和環轉運動，每次2～3 min，每小時2～3 次。(2)術后第1 天。進行股四頭肌的等長收縮運動，直腿抬高，抬腿10～15 cm，維持5～10 s 慢慢放下，每天2 次，每次15 min。(3)術后1 周。扶雙拐部分負重下地行走，同時加強髖關節內收、外展及屈曲鍛煉，每天3 次，每次20 min。鍛煉結束后若患處腫痛，立即報告醫師，同時給予冰袋冷敷，以減輕液體外滲和局部出血，緩解不適。臥床期間可進行臀部外展訓練，患者平臥床上，保持膝部伸直并將腿部外展，每天3 次，每次30 min。

2.2.2 并發癥的預防 (1)感染的預防。嚴密觀察患者每日體溫變化及血常規檢驗結果。操作中注意保持切口敷料及床單位的清潔干燥，發現污染及時更換。導尿管妥善固定，保持通暢。做好會陰部護理，每天2次。(2)深靜脈血栓的預防。嚴密觀察患者雙下肢皮膚顏色、溫度、腫脹的程度、感覺及患者的主訴，術后1周測量雙下肢同一平面周徑并記錄，若同術前對比周徑大于1 cm，即有發生DVT 的可能，及時報告醫師。術后麻醉恢復后即開始下肢被動按摩和主動肌肉鍛煉，術后24 h后給予抗凝藥物預防性治療。(3)股外側皮神經損傷的觀察。術后1 周內每天觀察患肢大腿外側皮膚感覺情況，同健側進行比較，若患者大腿外側皮膚有麻木感，則有股外側皮神經損傷可能，可進行局部熱敷，給予維生素B1、甲鈷胺或腺苷鈷胺等藥物治療，同時加強腿部鍛煉，促進癥狀緩解［3］。髖關節鏡手術和關節灌注時間相對較長，術后髖關節周圍水腫明顯，應嚴密觀察和進行相應處理［4，5］。

2.3 出院指導 出院時告知患者髖關節鏡手術后需要較長時間的恢復過程，出院后應嚴格按照醫師的要求進行康復鍛煉，以保證手術效果。告知患者鍛煉時會感到疼痛是正常現象，可根據疼痛程度適當服用止痛藥物，鍛煉后及時冰敷減輕腫痛;行走及鍛煉時注意防止滑倒、跌倒。術后3～4 個月逐漸恢復正?；顒雍腕w育運動。告知患者定期隨診，術后3，6，12 個月門診復查，出現異常情況隨時就診。

3 結 果

所有患者均獲隨訪，隨訪時間為6～19 個月，平均(11.61 ±3.70)個月。至隨訪結束時17例(18 髖)患者疼痛消失，13例(13 髖)明顯緩解。無血管、神經損傷，無感染、骨折，無會陰部損傷，無下肢靜脈炎或深靜脈血栓形成。術后6 個月隨訪VAS 評分(1.40 ±0.90)分，較術前降低;Harris 評分(84.10 ±9.60)分，高于術前。

4 結 論

患者多為中青年，術后疼痛及長時間的恢復期容易引發急躁情緒，所以術前加強對患者的健康宣教和心理疏導，對取得配合尤為重要;指導、督促并使患者積極主動配合功能鍛煉是保證手術成功的關鍵。通過功能鍛煉可以有效地防止肌肉萎縮、關節黏連，增強肌肉力量，促進血液循環，利于患肢術后腫脹的消退，有效地防止DVT 的發生。通過對30例髖關節滑膜炎患者關節鏡手術圍手術期的護理，患者術后康復良好，獲得了較好的臨床效果。

［1］ 王會超，張曉東，朱英杰，等.髖關節滑膜炎的中西醫臨床研究現狀［J］.風濕病與關節炎，2013，2(5):63-66.

［2］ 中華醫學會上海分會，上海市衛生局主編.護理常規［M］.上海:科學技術出版社，2004:85-90.

［3］ 劉建梅，徐雅萍.關節鏡下治療髖臼盂唇損傷患者的圍手術期護理［J］.中華現代護理雜志，2012，18(7):794.

［4］ Shindle MK，Voos JE，Nho SJ，et al.Arthroscopic management of labral tears in the hip［J］.J Bone Joint Surg Am，2008，90(2):2-19.

［5］ Beaule PE，O′Neill M，Rakhra K.Acetabular labral tears［J］.J Bone Joint Surg Am，2009，91(3):701-710.