非手術脊柱減壓系統的護理配合

吳 莉 周文娟 胡玉潔

治療腰椎間盤突出癥引發腰腿痛的非手術治療方法很多，但療效各異[1]。傳統治療方法往往強調解除突出物對神經根的壓迫，而非手術脊柱減壓系統在解除突出物對周圍組織壓迫的同時，更強調椎間盤持續負壓下恢復椎間盤自身的營養狀態。這是一種全新的治療腰椎間盤突出癥患者的新方法，目前全球市場上投入使用近2000臺設備，但國內相關應用報道較少，其治療相關的護理配合報道更少。我科于2012年9～12月對收治的47例腰椎間盤突出癥患者行非手術脊柱減壓系統DRX9000治療并配合精心的護理，未發生體位護理不當導致的突發性腰痛，現將護理配合經驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者47例，男29例，女18例。年齡18～68 歲，平均(51.28+3.73)歲。其中腰4～5椎間盤突出癥32例，腰5～骶1椎間盤突出癥15例。所有患者均有不同程度的腰痛、間歇性跛行，伴有單側或雙側下肢麻木、疼痛，直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性。

1.2 非手術脊柱減壓治療方法 詢問患者病史、進行專科體檢排除禁忌證，按要求給患者穿戴專用束縛帶后上機。根據操作步驟測量體重，取平臥位，使患者腰部徹底放松。每日行脊柱減壓1次，每周5次，20次為1個療程，在4～6周內完成。首次牽引力為患者體重的一半減4.5 kg，治療過程中根據患者感受按2.3～4.5 kg的幅度逐漸遞增，最大牽引力不超過患者體重的50%+11.4 kg，每次治療約30min。脊柱減壓治療后行腰部冰敷10min，中頻治療15min。治療間歇期需佩戴醫用腰圍，最初的2周限制活動，多休息，避免疲勞、負重，遵醫囑對于癥狀改善明顯的患者指導進行腰背肌力量鍛煉。

2 結果

本組患者按照視覺模擬評分法(VAS)評定標準進行評價:優34例，治療后癥狀和體征得以明顯緩解;良8例，治療后癥狀和體征得以明顯改善;可2例，治療后癥狀和體征部分得以緩解和改善;差3例，最終選擇手術治療。無1例發生突發性腰痛。

3 護理配合

3.1 治療前準備 (1)患者準備。對患者進行X線、心電圖、血尿常規檢查并告知患者檢查的目的及注意事項，排除椎間盤脫出、游離，脊柱不穩、滑脫、峽部裂、側隱窩狹窄，腰椎結核或轉移性癌，嚴重骨質疏松;高血壓病、冠心病等嚴重的心腦血管疾病，外周神經感覺功能障礙及妊娠等禁忌證。(2)心理準備。由于該治療是新開展的技術，患者存在思想顧慮較多，負性情緒可以降低或抑制機體的免疫功能[2]。因此護士需詳細講解非手術脊柱減壓系統治療的目的、步驟及方法，消除患者的疑慮，樹立積極配合治療的信心。(3)環境準備。室溫調節至22～24℃，濕度40%～60%，使患者感覺舒適。(4)物品準備。一套干凈的病員服，一雙舒適的拖鞋，一個合適患者的醫用腰圍。治療前脊柱減壓系統、一次性冰袋、中頻治療儀，設備處于功能狀態，確保治療正常進行。

3.2 治療中護理配合 (1)患者進入治療室后，2名護士對患者進行身份核對，確保患者信息無誤。護理人員需詳細講解非手術脊柱減壓系統相關注意事項，取得患者配合，協助更換病員服，患者治療時的著裝要求輕薄舒適，無皮帶、金屬等硬性飾物。(2)護士為患者穿戴胸帶及腰腹帶，操作者嚴格按照非手術脊柱減壓系統手冊規范操作，根據患者年齡、病情、體重、治療進度選擇正確的牽引力。(3)治療過程中注意動作輕柔，實施人文關懷舉措，治療開始后不斷詢問患者的感受，重視患者的體驗，適當調整腰部氣囊充氣程度、牽引力度。(4)隨著季節的變化注意保暖，防止受涼，使患者在進行有效治療的同時獲得舒適護理。如有不適，立即調整，嚴重者立即停止，并及時通知醫師處理。

3.3 治療后護理配合 (1)每次治療結束，操作者準備撤去下肢托墊時，護士要幫助患者抬起雙下肢，再緩慢撤除下肢托墊。這是因為治療剛結束時，患者腰部肌肉極度松弛，以至于很多患者無法自己抬起雙下肢，如果此時不給予患者幫助，有的患者會因為肌肉拉傷而出現突發性腰痛。(2)當患者治療結束，為保護患者，護士需幫助患者正確佩戴腰圍后再下機，避免體位不當而導致突發性腰痛。(3)治療結束后需要腰部冰敷10min，中頻治療15min，目的是盡快恢復腰部肌肉的張力。由于此階段需臥床休息，限制活動，佩戴醫用腰圍，所以護理人員必須做好宣教，使患者從思想上重視，從行動上配合，切實做好臥床休息時體位護理，翻身時呈軸線，避免脊柱扭曲。(4)住院期間護士需幫助臥床患者落實基礎護理，保持口腔、皮膚、床單元清潔，使患者舒適。制訂個體化飲食方案，一般可選擇高蛋白質、高維生素易消化食物，如雞蛋、魚、瘦肉、排骨、土豆、番茄、豆角、冬瓜等，避免辛辣刺激及油炸食物。保持大便通暢，可多飲水、進食蔬菜、水果、蜂蜜等預防便秘。(5)治療3周后如病情允許，患者可遵醫囑下床開始適量活動，但應避免負重和勞累。護士需指導患者取正確體位，如保持腰椎正確姿勢，坐姿應選擇高而有靠背的椅子，避免久坐久站，不要長時間處于一種姿勢;避免彎腰拾物，教會患者日常生活正確姿勢，如拾物、坐、站、行、走。康復鍛煉時請遵循由少到多、由小到大、循序漸進的原則。可遵醫囑行踝泵運動增加股四頭肌運動，每日各3組，每組30min。(6)治療結束后，護士指導患者繼續保持正確體位，平時應佩戴醫用腰圍，臥床時可摘除。避免重體力勞動，控制體重，防止肥胖，出院后定期復查，有不適時就隨診。對于癥狀改善明顯的患者，可遵醫囑進行4～6周的腰背肌力量訓練以加強椎旁肌肉。

4 小結

長期腰腿痛嚴重影響腰椎間盤突出癥患者的生活與工作，近年來隨著醫學及工程技術的發展，非手術脊柱減壓系統DRX9000成為一種有效治療下腰痛的新突破[3]。20世紀末美國國家航空和宇宙航天局NASN發現在執行航天任務的失重狀態下，宇航員的腰背疼痛得到了緩解，還發現在執行任務期間椎間盤高度實際上有明顯增加。非手術脊柱減壓系統技術核心是模擬太空中的肌肉狀態，利用一種智能化:13次/s的自身反饋系統隨時調節治療方案[4]，通過對病變椎間盤采用定位減壓的方法來治療椎間盤疾病。通過增加椎間盤高度、椎間盤內持續處于高負壓狀態(最多可達－150～－200 mmHg)，使椎間盤和周圍組織自然修復，無需手術而有效治療下腰痛是通過椎間盤及小關節減壓，即通過減壓和體位以卸載負荷，具有無創無痛、安全有效、舒適準確、智能科學的優勢。因此在治療前、中、后期為患者實施側重點不同的護理配合，及早向患者講解康復保健和日常生活中保持正確體位是鞏固非手術脊柱減壓系統治療腰椎間盤突出癥療效和促進患者康復的關鍵。

[1]青祖宏，劉 楊，張 潔，等.非手術脊柱減壓系統DRX9000治療50歲以上腰椎間盤病變療效觀察[J].河北醫藥，2010，32(2):186 －187.

[2]李玉英，楊思燕.惡性腫瘤化療患者心理失衡原因分析及護理對策[J].護理學雜志，2004，19(15):49 －50.

[3]青祖宏，劉 明，高 巍，等.非手術脊柱減壓系統DRX9000治療腰椎間盤源性腰痛的臨床初步報告[J].中華損傷與修復雜志，2011，6(3):31－32.

[4]高曉平.非手術脊柱減壓治療技術[J].頸腰痛雜志，2012，33(1):48 －51.