玻璃體腔內注射雷珠單抗注射液治療特發性脈絡膜新生血管的護理

顧 琪 陳 琰

特發性脈絡膜新生血管(idiopathic choroidal neovascularization，ICNV)為黃斑區脈絡膜新生血管引起的出血、滲出、纖維瘢痕[1]，其發生發展與血管內皮生長因子的作用密切相關[2，3]。ICNV是我國中青年人中常見的黃斑部病變之一，可導致視力不可逆喪失，目前已成為致盲的主要原因之一，早期發現和及時處理，在臨床上具有十分重要的意義。而雷珠單抗注射液是治療ICNV疾病的一線藥物，其療效和安全性也得到肯定[4]。現將來我院治療的22例ICNV患者護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年4月～2013年4月將我院眼科經臨床檢查確診脈絡膜新生血管病灶位于黃斑中心凹或中心凹旁的ICNV患者22例(22只眼)納入研究，其中男10例(10只眼)，女12例(12只眼)。年齡22～49歲。文化程度:初中11例，高中8例，大學3例。經濟收入狀況:領取薪水或退休工資19例，家屬提供3例。納入標準[5]:(1)年齡＜50歲。(2)屈光≤－5.00D，眼底無漆裂紋等病理性近視表現。(3)眼底檢查可見黃斑區黃白色或灰白色圓形或類圓形滲出、隆起，伴或不伴有單一的出血灶。(4)熒光素眼底血管造影(FFA)檢查顯示黃斑區病灶滲漏。(5)光學相干斷層掃描(OCT)檢查顯示黃斑中心凹或中心凹旁脈絡膜新生血管存在，伴有視網膜層間水腫。患者治療前視力表最佳矯正視力為眼前手動～0.6，早期糖尿病視網膜病變治療研究視力字母數0～60個，平均字母數(32.00±16.41)個，黃斑中心視網膜厚度 192～514μm。本項治療經過我院倫理委員會審核，所有患者自愿并有能力簽署知情同意書，同時了解整個治療過程。本項治療屬創療法，需在手術室完成，少數患者可有眼壓升高、玻璃體出血表現。

1.2 方法

1.2.1 完善各項檢查 所有患者均采用國際標準視力表(EDTRS)行最佳矯正視力檢查，間接檢眼鏡行眼底檢查，非接觸眼壓計行眼壓檢查，FFA，吲哚青綠血管造影(ICGA)，OCT。其中FFA+ICGA檢查22只眼中，早期病變5只眼，中期病變13只眼，晚期1只眼，3只眼曾行光動力療法治療。

1.2.2 注射方法 預防感染性用藥，治療前3 d給予0.5%左氧氟沙星眼液滴眼，4次/d。注射當日患者予手術室平臥位，鹽酸奧布卡因表面麻醉，0.25 g/L碘伏溶液結膜囊消毒2次，按照內眼手術要求常規消毒鋪巾，8萬U妥布霉素注射液+生理鹽水10 m l沖洗結膜囊。30 G注射針頭距角膜緣3.5 mm處睫狀體扁平部進針，在玻璃體腔內緩慢推注0.1 m l雷珠單抗注射液。注射完畢后給予妥布霉素地塞米松眼膏點眼后無菌紗布覆蓋。治療后0.5%左氧氟沙星眼液滴眼，4次/d，連續3 d。

2 結果

本組患者治療后次日檢查結果顯示，末次隨訪視力提高16只眼(國際視力表提高2行以上)，視力不變或提高2行以內6只眼。注射后的平均視力為0.01～0.9，平均視力(0.41 ± 0.32)，其中最佳矯正視力為0.9。眼壓≥21 mmHg 3只眼，1 d后測眼壓恢復正常;角膜上皮損傷1只眼，1周檢查時恢復正常;結膜下充血5只眼，1個月隨訪時均已吸收。隨訪期間未發生感染性眼內炎、玻璃體出血等并發癥。

3 護理

3.1 注射前的護理 雷珠單抗注射液在玻璃體腔注射是一種最新治療ICNV的方法。患者對其缺乏足夠認識，信息和知識多來自于網絡，往往存在焦慮、緊張的心態，擔心治療效果及其承受的風險，直接影響手術過程和術后的盡快恢復。目前雷珠單抗注射液治療ICNV已經注冊應用于臨床，并已通過倫理委員會審核，但是由于藥物及相關檢查費用較高或是擔心治療后視力的恢復情況往往會造成焦慮、糾結的心態。因此，需要對患者進行耐心、細致地講解，介紹治療的目的、方法和效果，藥物的藥理作用、注射過程及其注意事項，并介紹相關成功的病例，予以交流，緩解其焦慮、緊張的心情，使患者積極配合各項檢查和治療。注射前需做好全身檢查，使身體狀況處于穩定狀態，控制血糖、血壓在正常范圍內。

3.2 注射時的默契配合 注射一定在潔凈手術室進行，注射過程要遵循無菌操作原則，有效杜絕感染性眼內炎的發生。認真核對患者手腕帶、轉運交接單、手術通知單等，幫助患者采取平臥位，患眼局部麻醉后，可以感受到針頭插入眼球，往往產生焦慮和緊張情緒，所以要嚴格監測生命體征，認真傾聽患者主訴，觀察面色及唇色。本組有1例患者面色潮紅，主訴頭暈，測得血壓為170/110 mmHg時，根據醫囑立即給予硝酸甘油舌下含服，待癥狀緩解后再予以治療。對于緊張的患者，可囑其閉眼深呼吸，介紹其他患者注射的過程，多與患者交流，舒緩其緊張心理。指導患者在注射時固視某一方位，充分暴露注射部位，使治療順利進行。

3.3 注射后的護理 雷珠單抗注射液注射后應立即檢查視力，手動存在者才可離開手術室。囑患者術后1 d及1個月時復查視力及眼壓，如出現眼痛、眼脹不適主訴或視力下降時，應隨時聯絡相關人員并及時來院就診。注射后避免用力咳嗽、打噴嚏，保持大便通暢。

3.4 健康教育 ICNV是全球范圍內重要的致盲性眼病，研究顯示[6]，雷珠單抗注射液每月1次的注射方案能夠提高視力，但在臨床實踐中，因費用高并存在注射風險，這種頻繁長期用藥的玻璃體給藥方案很難被堅持，而患者的視力直接影響其生活質量、家庭和諧，因此對患者的健康教育尤為重要。患者相關知識的缺乏，會產生焦慮、緊張情緒，因此，科學地解釋病情，向患者疏理整個治療的細節，使患者做好盡早治療的心理準備，使視力喪失得到有效控制。鼓勵家庭和社會給予良好支持，從經濟和精神給予幫助，使患者樹立起戰勝疾病的勇氣和信心。

ICNV患者是一群需要特殊關愛的群體，在雷珠單抗注射液注射前給予的健康教育很有必要，尤其心理護理，術中護士全程陪同與解釋，可明顯緩解其不良情緒，使患者能順利完成注射期。

[1]Fukuchi T，Takahashi K，Ida H，et al.Staging of idiopathic choroidal neovasculization by optical coherence tomography[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2001，239(16):424－429.

[2]Campochiaro PA.Retinal and choroidal neovas cularization[J].J Cell Physiol，2000，184(3):301 －310.

[3]Witmer AN，Vrensen GF，Van Noorden CJ，et al.Vascular endothelial groeth factors and angiogenesis in eye disease[J].Prog Retin Eye Res，2003，22(1):1 －29.

[4]戴 虹，喻曉兵，楊 絮，等.玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子單克隆抗體ranibizumab治療特發性脈絡膜新生血管的臨床觀察[J].中華眼底病雜志，2011，27(6):510－512.

[5]張承芬主編.眼底病學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2010:429－432.

[6]戴 虹.抗血管內皮生長因子藥物治療脈絡膜新生血管性疾病臨床研究應注意的幾個問題[J].中華眼底病雜志，2011，27(6):503 －506.