自制簡易面罩負壓裝置修復人工血管內瘺外露患者的護理

趙曉霞 汝 琨 嚴鳳嬌 何金云

慢性腎功能不全尿毒癥患者需要依賴長期血液透析維持生命，內瘺是血液透析患者的生命線。對于自身血管條件差的患者則需要改用人工血管移植，從而建立理想的血透通路[1]。人工血管移植的費用較高，患者的經濟負擔重。對于人工血管動靜脈內瘺后局部人工血管外露的患者，因患者的全身情況差，切口的愈合能力差，通過換藥治療時間長很難愈合;采用手術治療修復創面又會增加患者的醫療費用，若不及時恰當地處理對內瘺的功能會造成嚴重的影響，甚至喪失功能。因此，我科利用自制面罩負壓吸引裝置治療人工血管動靜脈內瘺出現人工血管外露的患者，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年10月行人工血管內瘺術的患者7例，其中男4例，女3例。年齡46～78歲，平均66.2歲。行人工血管內瘺術后3個月～2.5年。人工血管外露處表現為可見外露的人工血管，有淡黃色或淡紅色的滲液溢出，部分患者局部有紅腫，仍可觸及內瘺處血管震顫。創面長度在2 cm以內，寬度在1 cm以內。

1.2 應用物品 醫用無孔吸氧面罩1套(配有吸氧管)，手術無菌薄膜，負壓引流管，電動負壓引流機，無菌引流瓶。

1.3 治療原理與方法 持續引流保持創面相對清潔，將創面的分泌物及時吸出，減輕水腫，利用面罩的負壓空間，使局部組織膨脹隆起，并使組織靠近，從而使組織有機會依靠負壓產生的機械力消滅死腔，縮小創面，起到促進創面愈合的作用。治療方法:對創面進行消毒清創，去除壞死組織，利用醫用無孔吸氧面罩覆蓋創面，用手術無菌薄膜覆蓋固定面罩裝置，吸氧管接負壓引流管后接電動負壓引流機，確保密閉性，調節負壓至－10 kPa。負壓吸引的時間為24～72 h。

2 護理

2.1 負壓的調節 一般調節負壓至－10 kPa，以創面周圍組織出現局部膨脹隆起，患者疼痛感在忍受范圍內為宜，可根據局部組織松解度及患者耐受度進行適當增減。

2.2 負壓時間 采用間斷負壓吸引，持續吸引30min后，間隔10min重新啟動機器吸引，可采用帶調節功能的插座進行自動通斷電或電動負壓機連接一個定時器，連接定時器前先調節好定時器的時間，機器每工作30min后自動暫停10min后重新工作。

2.3 觀察負壓引流的效果 (1)注意保持良好的密閉性，在使用過程中及時檢查糾正。(2)要根據患者個體情況對負壓壓強及負壓時間進行適當調節，部分患者會出現局部水皰，可調低負壓及縮短負壓時間，水皰大時，可用安爾碘消毒后用注射器抽吸。(3)保持創面清潔，可通過面罩與接口進行消毒。

2.4 傷口及內瘺口的觀察 密切觀察人工血管外露處創面的滲血、滲液、紅腫、疼痛等，保持薄膜的清潔干燥，指導患者注意創面局部皮膚衛生，保持局部皮膚清潔。發現面罩里面有過多滲液時，及時告知醫師清倒及消毒創面。每天注意觀察內瘺口的血流情況，用手觸摸有無血管震顫或用聽診器聽診有無血流雜音，并指導患者養成每日檢查內瘺是否通暢的習慣。如發現血流雜音減弱或消失應立即報告醫師，及早給予處理[2]。

2.5 人工血管內瘺感染的護理 每天監測患者體溫的情況，在內瘺感染期間保持正常有規律的血液透析，告知血透室的護士，內瘺穿刺時避開感染灶。密切觀察人工血管外露處皮膚變化，觀察紅、腫、熱、痛感染的變化程度[3]。

2.6 引流的觀察與護理 患者人工血管外露處的創面連接好自制面罩負壓吸引裝置行吸引治療后，需注意:(1)保持負壓裝置的通暢，避免引流管過長、扭曲及脫出，用雙扣針固定于床緣。(2)觀察負壓引流的效果，確保面罩與創面的密閉性，定時查看負壓表與定時器的工作情況。(3)觀察面罩創面局部皮膚的情況，如果局部皮膚隆起明顯，出現多處水皰時，應暫停吸引，并告知醫師，水皰過大時，可用安爾碘消毒后用注射器抽吸，待水泡處干燥后再重新開機繼續吸引。(4)定時詢問患者的感受，如果患者局部創面疼痛感加重或局部創面過度膨隆，可適當減低負壓。(5)每天定時清洗引流瓶。

2.7 健康教育 (1)健康教育有助于異常情況的減少，應采用多種形式向患者及其家屬介紹面罩負壓引流裝置的原理及優點，以及在使用過程中應注意的事項[4]。(2)向患者講解保護內瘺和監護內瘺的方法。指導患者每天檢查內瘺血流情況，如發現異常及時告知醫務人員處理。造瘺側肢體衣袖應肥大，勿負重或受壓;透析結束當日，穿刺部位避免接觸到水，并用無菌紗布覆蓋4 h以上，以防感染;避免在造瘺側肢體測血壓、輸液、抽血等操作。

3 結果

7例患者中1例因全身多器官功能衰竭家屬放棄搶救死亡，1例因持續性高血壓轉內科治療，其余5例患者經過自制面罩負壓吸引后創面縮小，創緣靠攏或接近靠攏，去除吸引裝置，通過3～7 d換藥后，創面愈合。

4 小結

封閉負壓引流技術在國內外應用廣泛，目前臨床上應用的封閉式負壓引流裝置一般利用高分子多孔材料，價格較貴，患者經濟負擔重，在小創面上應用不方便。我科利用面罩負壓吸引裝置簡便易得，價格低廉，用于治療難愈性小創面效果可、療效短，大大減輕了患者的心理及經濟負擔。護理方便，透明的粘貼薄膜和面罩完全封閉創面，利于對創面的觀察，同時薄膜又是防止外來細菌入侵的屏障，有效防止院內交叉感染發生。間斷的負壓吸引，可將創面的分泌物及時吸出，減輕水腫，利用面罩的負壓空間，使局部組織膨脹隆起，并使組織靠近，從而使組織有機會依靠負壓產生的機械力消滅死腔，縮小創面，促進創面愈合的作用。在護理過程中加強創面觀察和負壓裝置管理，保持引流裝置通暢和密閉性，維持有效負壓，才能保證面罩負壓裝置治療的成功[5]。通過精心的護理與做好健康教育，使患者積極配合治療，才能保證治療的效果，促進創面愈合，延長患者人工血管的壽命。

[1]伍麗珍，馬曉華，黃云輝，等.人工血管建立動靜脈內瘺的臨床應用及護理[J].現代護理，2007，13(17):1607－1608.

[2]馮星玲，劉 傳，李偉娟.糖尿病腎病患者行動靜脈內瘺的術后護理[J].護士進修雜志，2011，26(10):935 －936.

[3]吳春燕，王國紅，王文娟，等.血液透析患者人造血管內瘺并發癥的護理[J].中華護理雜志，2010，45(1):29 －30.

[4]裘華德，宋九宏主編.負壓封閉引流技術[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2008:36.

[5]陳巧玲，禤煥霞，黃 萍.應用封閉式負壓引流技術治療大面積感染創面的觀察及護理[J].國際醫藥衛生導報，2006，12(10):113 －115.