卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血的觀察和護理

楊 華

楊華:女，大專，主管護師，護士長

產后出血是引起產婦死亡的首要原因，而其中70%的產后出血是由子宮收縮乏力引起［1］。因此，有效降低宮縮乏力性產后出血的發生率對于降低產婦死亡率具有至關重要的作用。在以往，臨床上經藥物治療產后出血無效時，為挽救產婦生命，多采用宮腔填紗條，髂內動脈結扎，甚至子宮切除術，致使產婦喪失生育能力，給產婦造成極大的精神創傷［2］。因此如何采取有效措施迅速控制出血，在挽救產婦生命的前提下，盡可能的保留子宮是產科醫務人員面臨的難題。我科2010年6月～2012年6月對86 例因宮縮乏力引起的產后出血患者治療無效后給予卡前列素氨丁三醇治療，同時配合綜合護理干預，療效滿意，現報道如下。

1 一般資料

本組患者86 例，年齡19～42 歲，平均(28.2 ±3.5) 歲。孕周34～39 周，平均(39.2 ±1.5) 周。其中自然分娩48 例，剖宮產38 例。所有產婦均無哮喘、胃潰瘍、嚴重過敏體質、青光眼、前列腺素禁忌證，并排除其他原因引起的產道出血。

2 治療方法

2.1 藥物治療 所有產婦在常規方法及藥物治療后仍繼續出血或出血速度加快時，及時給予卡前列素氨丁三醇治療。剖宮產術中出血者，宮體肌層注入250 μg 卡前列素氨丁三醇。經陰道分娩產婦出血者，臀部肌內深部注射250 μg 卡前列素氨丁三醇，觀察子宮反應，單次注射效果不佳時，可重復注射，每次間隔15～30 min，總量不超過2 mg。

2.2 綜合護理措施

2.2.1 心理疏導 由于產后出血來勢洶涌，各種搶救儀器的使用，產婦往往擔心母嬰安全，產生焦慮、緊張和恐懼等情緒，而不良的情緒往往會加重產后出血。因此，為產婦提供舒適安靜的環境，避免不必要的暴露，護士主動關心、鼓勵產婦，分散其注意力，讓產婦想象自己與嬰兒之間親密的感覺，鼓勵家屬給予產婦情感上的支持，穩定產婦的情緒，消除其恐懼、緊張情緒。

2.2.2 建立靜脈通道 護理人員掌握發生產后出血情況的緊急處置方法，準確計算出血量，快速建立多條靜脈通路，使用大口徑的輸液管，以便加快輸液、輸血的速度，遵醫囑快速準確地配備藥物。

2.2.3 密切觀察生命體征 搶救護士密切配合醫師，觀察患者生命體征，監測血壓和呼吸頻率，搶救過程要集中精力，快速準確的遞送所需器械，并做好護理記錄。

2.2.4 觀察藥物的不良反應 用藥后不良反應有腹瀉、面部潮紅、惡心、嘔吐等，最常見的不良反應是腹瀉，一般于用藥后10～15 min 開始出現，可持續到用藥后2～4 h。因此，應做好會陰沖洗，保持會陰部清潔，使產婦舒適。當出現不良反應時，需告知產婦這些現象只是藥物引起的暫時性不良反應，避免產婦情緒緊張［3］。

3 結 果

3.1 治療效果 86 例患者中單次注射卡前列素氨丁三醇后有84 例在15 min 內子宮收縮加強，出血量減少，其余2 例再次應用后，出血量也減少，并且子宮收縮良好，顯效率高達97.67%，具有很好的治療效果。

3.2 不良反應的發生情況 所有患者中有16 例出現不良反應，其中11 例發生腹瀉，6 例一過性頭痛，6 例面部潮紅，3 例血壓輕度增高，1 例出現發熱。經過相應的對癥處理后，均緩解。

4 討 論

子宮收縮乏力是導致產后出血最為常見的原因。臨床上多用縮宮素加強子宮收縮，以迅速有效止血，尤其適用于產后出血的早期使用。然而，該藥也具有一定的缺陷，臨床研究顯示，縮宮素半衰期短，在體內代謝快，隨著使用量的增加，特別是當使用量超過60 U，再繼續使用子宮收縮效果不再明顯，而且大劑量的縮宮素還可引起水中毒［4］。而卡前列素氨丁三醇注射液是含有天然前列腺素F 2a 的衍生物，其活性成分為氨丁三醇卡前列腺素。在治療宮縮乏力性產后出血時，該藥對子宮平滑肌群具有明顯的興奮作用，能夠促進子宮收縮，使宮腔開放的血竇和血管迅速閉合，促進殘留物質排出等作用［5］，且卡前列素氨丁三醇注射液半衰期長，進入血液循環的速度快，刺激子宮平滑肌收縮的作用持久，從而使用藥物劑量減少，明顯減輕了胃腸道的不良反應［6］。由于產后出血來勢洶涌，產婦往往擔心母嬰安全，產生焦慮、緊張和恐懼等情緒，而不良的情緒往往會加重產后出血，因此，在產后出血時，對產婦進行積極的護理干預，能夠有效緩解其心理壓力，降低合并癥和產科并發癥的發生。

本研究結果表明，對宮縮乏力性產后出血產婦應用卡前列素氨丁三醇注射液，并聯合綜合護理干預措施，具有良好的治療效果，顯效率高達97.67%，且干預后，產婦的心理狀況顯著改善，與相關研究一致［7］。說明卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血效果顯著，同時醫護人員為產婦提供從生理到心理等全方位的服務，使護患模式由“被動型”轉變為“理想配合型”，體現了以人為本，大大緩解了產婦的心理負擔，提高了患者的搶救率，促進了患者的身心康復。總之，針對宮縮乏力性產后出血產婦的臨床特點給予適量的卡前列素氨丁三醇，可安全快速地止血，并實施全面的護理干預措施，有效降低了焦慮、抑郁等不良心理的發生率，進一步提高了搶救成功率。

［1］ 陳 娟.欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的療效觀察及護理［J］.中國實用護理雜志，2009，25(6) :47 -48.

［2］ 饒燕珍，黃寶琴，陳 琴.欣母沛治療和預防產后出血的效果觀察和護理［J］.當代護士，2009，10:33 -34.

［3］ 張 力，劉興會.產后出血的藥物治療評價［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，25(2) :98 -102.

［4］ 胡明理.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血［J］.浙江中西醫結合雜志，2010，20(1) :37 -38.

［5］ 宋 梅，成書玲，譚秋紅，等.欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的效果觀察及護理［J］.現代臨床護理，2011，10(11) :48 -49.

［6］ 孫一勤.欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的療效觀察及護理［J］.護理研究，2007，21(4) :997 -998.

［7］ 馮佩笑，鄧惠醒，陳美珠.欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的觀察及護理［J］.中國醫療前沿，2010，8(15) :8l-88.