種植牙圍手術期護理

程功華 汪為玲

程功華:女，大專，主管護師

人工種植牙又稱人工種植義齒，它是一種鈦生物材料的金屬種植體，直接種植到頜骨內，再在種植體上做牙冠或固位體，從而使義齒起到支持、固位穩定作用，它是現代口腔醫學領域中的高新技術，又稱人類的第三副牙齒。

隨著社會的發展，人們生活水平的提高，對審美要求也在不斷提升，人工種植牙已被廣泛用于臨床，與傳統義齒修復相比，它更具有優越性，具有美觀、舒適、真實感且不磨損鄰牙等優點。

1 臨床資料

2009年5月～2012年3月，在我科人工種植牙患者86例，男49例，女37例。年齡19～69歲。其中前牙38顆，尖牙32顆，磨牙48顆，共計118顆。

86例患者在阿替卡因黏膜浸潤或下齒槽神經阻滯麻醉下常規手術，用手術方法將種植體植入頜骨內，待3～6個月后種植體與頜骨結合牢固，在種植體上端將假牙接好即成為一顆種植牙。86例手術順利成功，無術后感染，僅1例術后發生出血水腫，1例感覺全身不適，于種植體植入2個月后在局麻下拔出。

2 術前護理

2.1 術前準備 首先拍全景片以了解缺牙的部位、間隙大小、牙槽骨的寬度、牙槽嵴狀況、黏膜組織狀況，根據大小、寬度、高度來決定是否適宜種植以及選擇適宜的種植體、種植數量。種植前1周進行牙齒潔治，清除菌斑和牙垢，術前要認真詢問病史，有全身疾病如心臟病、高血壓、糖尿病、血液病、免疫功能低下、代謝障礙及精神疾病等不適宜種植，更年期有全身不適癥狀者以及缺牙間隙過小、牙間距離過短、有嚴重錯位、夜間磨牙等不良咬合習慣的患者都不宜種植牙齒。種植間開窗通風半小時，再關窗打開空氣消毒機2 h，

2.2 心理護理 患者對手術都會有恐懼心理，所以做好心理護理至關重要。可以向其介紹成功的患者，讓他們面對面地進行交流，讓患者有信心來接受手術，同時教會患者在術中如何與醫師配合，告知消毒開始后雙手不要接觸鋪好的無菌巾及無菌區域，消毒時有口水時可以咽下，術中時口里的血水或鹽水醫師會用吸管吸干凈，對吸水及鉆牙骨孔時發出的響聲不用害怕。疼痛或不適時先發出呻吟，手不要動，醫師會停下聽你訴說，采取針對措施。

3 術中配合

(1)準備好種植牙手術的一切用物，包括適宜型號的種植體。根據骨密度情況準備好骨膜骨粉、種植機、種植工具、手術器械，冰箱里備好4°無菌生理鹽水術中待用。(2)鋪好無菌臺，將常規手術器械整齊、規范、有序地放置。(3)用0.5%碘伏常規消毒口腔，上至眶下，下至頸上。(4)連接好種植機線路，調節好種植機轉速，打開照明燈，鋪好無菌單四層，暴露好手術視野，連接好種植機上的冷卻鹽水。(5)按設計好的方案進行手術，及時吸取口腔內的血液和鹽水，保持術野清晰，及時正確傳遞種植工具。(6)手術過程中要注意患者的全身情況，有異常情況及時向醫師反映。手術結束認真清點各種鉆頭，清洗擦干消毒滅菌后待用。

4 術后護理

(1)術后囑咐患者咬住無菌紗布半小時，起到壓迫止血的作用。當天可用冰袋或袋裝的冰牛奶直接在切口的面部外冷敷，以防止切口出血和水腫。(2)術后2 h可以進適量的流質或半流質，避免過熱，術后24 h內不用清水漱口和刷牙以防止切口出血，但餐后可用漱口液漱口，以防切口感染及食物殘渣殘留。(3)術后常規使用抗菌藥物3～5 d，對切口小、手術時間短者口服抗菌藥物，切口大、種植個數多、手術時間較長的復雜種植術需要靜脈應用抗菌藥物，以防止感染。(4)術后3個月內要減少周圍肌肉大量運動，如大笑、頻繁講話、用種植牙咀嚼過硬食物，以防止腮部過度運動而出現撕裂。(5)術后輕微的疼痛和水腫不需要用藥，如患者出現局部疼痛難忍或水腫嚴重，可適當加用止痛藥和口服地塞米松。(6)術后當天不要劇烈運動，7～10 d拆線。種植牙對口腔衛生要求高，每次餐后漱口，養成良好的衛生習慣。保持口腔衛生是種植牙成功的重要因素。(7)一期手術后每月攝X線，視具體情況3～6月個后進行二期手術，待切口愈合才能做永久性義齒修復。術后經常觀察種植體及切口情況，一旦發生問題要及時向醫師反映，盡快解決。門診定期隨訪，最好每年進行1次復查，以保證種植效果。

5 體會

種植牙手術在我國開展已有多年的經驗，成功率高，但是也有失敗的文獻報道［1］。我科種植86例，其中術后出血水腫1例，另1例種植后不久感覺全身不適，強行要求拔出種植體。1個月后我們進行了回訪，患者全身不適癥狀仍未消失，考慮是患者的思想負擔過重，又正值更年期階段，把所出現的癥狀歸結于種植牙所造成的，所以術前做好患者的心理護理至關重要［2］。為了不給患者增加不必要的經濟負擔，在選擇手術適應證方面要更加細心認真，對骨密度不良的患者要認真分析研究，采取合理措施，不宜試探性種植，以免給患者帶來痛苦和經濟損失。有文獻報道［4］，種植體脫落與術后感染、口腔衛生不良有密切關系，故手術器械消毒滅菌要徹底，術中嚴格執行無菌操作，保持口腔衛生，定期隨訪，才能保證和延長種植牙的使用時間。

［1］陳 寧主編.口腔種植技術［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2007:154.

［2］羅莉莉.種植牙手術及護理［J］.中國社區醫師，2011，6(13):222－223.

［3］馬數艷，付黎明，尤 新，等.人工種植牙的手術配合及護理［J］.中華現代護理雜志，2007，4(16):1486.

［4］龔 莉.人工種植牙的手術配合及護理［J］.護理實踐與研究，2009，6(24):67－68.