呼吸內科護理安全隱患分析與防范對策

金珠鳳

金珠鳳:女，本科，主管護師，護士長

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。在護理工作中，存在許多不安全因素影響護理的最終效果和患者的康復進程，增加患者的經濟負擔，并且影響醫院的聲譽，給醫院造成負面影響［2］。作為臨床護理管理者，必須認真分析與總結護理工作中的不安全因素，針對性地干預與防范，確保護理安全，現將呼吸內科護理安全隱患進行分析并提出相應的防范措施。

1 呼吸內科護理安全隱患分析

1.1 意外事件方面

1.1.1 跌倒 呼吸內科的患者以老年人居多，存在體質虛弱、視力下降，反應能力差等因素;部分患者使用易致跌倒的藥物，如利尿劑、血管擴張劑、抗過敏、降血糖藥等藥物，易發生跌倒，造成意外。

1.1.2 墜床 肺性腦病患者常出現興奮、煩躁等表現，伴隨神經系統疾病，如老年癡呆等患者，易發生墜床事件。

1.1.3 窒息、誤吸 咯血、痰液增多不易咳出的患者，易導致窒息;伴隨神經系統疾病的患者(如腦梗死等)易出現吞咽困難，進食嗆咳而造成窒息、誤吸。

1.1.4 管道脫落 氣胸、胸腔積液的患者常采用胸腔閉式引流，如因固定不妥、活動不當、過度牽拉等原因會造成管道脫落;胃管、導尿管、氣管插管、氣管切開等管道存在計劃外拔管的可能。

1.2 專科操作規程執行不到位

1.2.1 氧療隱患 氧療時如吸入氧濃度過高、吸氧時間過長可發生氧中毒;慢性阻塞性肺疾病的患者，持續高濃度吸氧會造成二氧化碳潴留，引發或加重Ⅱ型呼吸衰竭;部分患者對氧療依從性差，自行停止吸氧而不能達到預期療效。

1.2.2 吸痰護理隱患 病情評估不到位、單次吸痰時間過長、兩次吸引間隔時間短等因素，可致低氧血癥使病情加重，引發意外。

1.3 護理人員方面的因素

1.3.1 綜合能力欠缺 現階段護士的知識層次雖然有所提高，但是實際工作發現問題、解決問題的能力參差不齊;專科培訓不到位、急救技能掌握不夠、應急能力差等因素直接影響搶救效果;同一患者往往合并多種疾病，因涉及到多專科的護理問題而存在一些護理矛盾，對護士提出更高的要求。

1.3.2 工作中缺乏高度責任心 工作粗心大意，缺乏慎獨精神;觀察病情不夠細致，未及時發現存在的隱患，干預不及時;職責、制度、流程執行不規范等因素。

1.4 護理管理因素

1.4.1 質量管理體系不完善 護理管理監控過分注重考核，缺乏細節管理理念，應急預案落實不到位，措施不得力，護理核心制度未嚴格執行造成護理缺陷是一種發生率較高，損失較大的風險［3，4］。

1.4.2 護理人員的配置與工作強度不對稱 護理人員的配置不能滿足患者的需要，護理人力資源的缺乏，尤其是患者的護理需求增多，使護士超負荷從事繁重的工作，造成精力不足、注意力不集中、環節質量無法控制、服務不到位，給患者帶來不安全感;管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素［5］。

2 呼吸內科護理安全隱患防范對策

2.1 意外事件防范

2.1.1 充分評估患者，采取相應的防護措施 對存在有意外事件高危因素的患者，于床頭建立警示標識;與家屬進行有效溝通，取得家屬的信任與配合，留有家屬照顧;同時認真落實交接班制度及分級護理制度。易跌倒的患者避免單獨走動，必要時臥床休息;存在興奮、煩躁等易發生墜床意外的患者，采取必要的防護措施，如床欄的應用、束肢帶應用;對存在窒息、誤吸危險因素的患者，及時采取有效的措施，床邊備有吸引器，必要時安置患者于搶救室;吞咽困難、嗆咳的患者，將食物調成糊狀，抬高床頭30°～45°，必要時留置胃管;各種引流管道固定妥當，避免折疊、扭曲、脫出、受壓，保持有效引流，避免計劃外拔管;胸腔閉式引流患者，床邊備有相關物品，如血管鉗、消毒凡士林紗布等。

2.1.2 制定呼吸科常見意外事件的應急預案，組織護士學習

利用晨會、交接班時進行情景模擬，一旦發生意外事件，如何應對處理等注意事項，以不斷提高護士解決問題的能力。

2.2 規范專科性護理操作，加強監督與管理

2.2.1 氧療護理 正確評估病情，認真執行醫囑;嚴格掌握氧療適應證、氧濃度、吸氧方式及時間等要求;嚴密觀察氧療效果與反應;加強患者的安全與健康宣教，提高患者氧療依從性。

2.2.2 熟練掌握吸痰操作要領 正確控制負壓(40.0～53.3 kPa，小兒＜40.0 kPa)，在無負壓的前提下插管，抽吸時動作輕柔;單次吸引時間應少于15 s，兩次抽吸間隔時間應大于3 min;在吸痰前、中、后，適當提高吸入氧的濃度，增大氧流量，并密切觀察患者的病情變化。

2.3 提高護理人員的整體素質，加強工作責任心

2.3.1 提高護理隊伍的整體素質，鼓勵護士參加多種形式的繼續教育培訓，通過多途徑、多渠道獲得國內外的新知識、新動態、新觀念;加強對年輕護士的培養，按需交叉培訓，落實“三定方案”，對年輕護士的成長進行動態持續的觀察、評價。

2.3.2 加強工作責任心 教育護士嚴格按職責、制度、流程落實各項治療護理措施，克服麻痹大意的工作態度，培養應有的慎獨精神。

2.4 加強護理安全管理，合理利用人力資源

2.4.1 加強護理安全管理 制定《呼吸內科專科護理質量標準》、《呼吸內科應急預案》，修訂《呼吸科專科護理常規》及《呼吸科專科操作》等項目;病區實行全員參與的質控模式，成立質控小組，建立護理質量持續改進跟蹤檢查表，加大質控力度，發現問題及時糾正處理。

2.4.2 合理利用人力資源，改善超負荷工作狀態 護士長根據本專科的具體情況，充分利用現有的人力資源;改進護理工作模式，實施責任包干制;改進工作流程，實施彈性排班。

3 小結

隨著護理模式的轉變，護理工作更系統化、規范化，服務更廣泛，更顯示安全護理的重要性，因為安全護理與患者的生命息息相關，任何疏忽大意都可能釀成嚴重的后果而帶來終生的遺憾［6］。臨床護理管理者要重視護理風險的教育，針對專科存在的護理安全隱患，制訂相應的應急預案;完善護理工作流程及常規，規范操作流程;加強對護理人員的業務能力和應急能力的培訓;嚴格把控護理質量，及時發現存在的問題，采取有效的防范措施進行干預，確保患者安全和自身權益。

［1］潘紹山主編.現代護理管理學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2001:349.

［2］黎麗華.臨床護理不安全因素分析及管理對策［J］.中國現代藥物應用，2012，6(7):125－126.

［3］李加寧，宋雁賓.加強護理風險管理的思路與方法［J］.中華護理雜志，2005，40(1):47－48.

［4］吳欣娟，賈朝霞.從護理角度看病人安全問題及應對措施［J］.護理管理雜志，2005，5(7):56－58.

［5］閻成美，翁廬英，李 妮.護理不安全因素分析與管理對策［J］.中華護理雜志，2003，38(7):547－549.

［6］鄧志萍，肖玉芳.護理安全隱患因素分析及管理對策［J］.現代臨床護理，2008，7(6):55－57.