腹部外科手術患者成人留置胃管長度的研究新進展

唐利娟

唐利娟:女，本科，主管護師，護士長

胃腸減壓術是外科常用的護理操作技術之一，它利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內壓力，減輕腹脹及縫合口張力，改善胃腸壁血液循環，有利于炎癥的局限，促進切口愈合和胃腸功能恢復的一種治療方法。胃腸減壓在腹部外科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、胃腸道手術后的患者均為適應證。是腹外科手術患者重要治療措施之一。近年來國內同行對留置胃管的方法和置管長度進行了大量研究與探討，現綜述如下。

1 置入胃管的方法

1.1 一般胃管置入法 一般留置胃管時，當胃管通過咽部刺激喉上神經易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。因此，減少對喉上神經的刺激是成功的關鍵。蔡敏［1］提出從患者嘴角處將溫開水注入口腔內，并囑其暫時含在口中，當胃管插在咽喉部時囑患者將水吞下，順勢將胃管插至胃內，患者易配合，不良反應少。陳茹等［2］通過對49例患者進行緩速插管(不超過60 s)，結果一次插管成功率達95.92%。孫莉［3］在采用屏氣插胃管的體會中談到將胃管插入到咽部時，囑患者做屏氣動作，保持至少10 s，胃管插入到30～40 cm時，囑患者停止屏氣開始深呼吸，將胃管插至預測長度，此插管法不良反應少，患者能較好地配合。李冬梅［4］用2%利多卡因對患者的一側鼻腔及咽喉部進行表面噴霧麻醉后再安置胃管，減輕患者痛苦，提高置管成功率。

1.2 昏迷患者胃管置入方法 昏迷患者常因吞咽反射遲鈍或消失，留置胃管難度增加，不易一次性成功。黃國英等［5］采用口咽通氣道置入口腔中的置胃管方法，即將患者置左側臥位，將口咽通氣道順著咽喉生理彎度全部插入口中，請1人協助按住口咽通氣道，然后將胃管緊貼咽喉壁向下推進至胃內，再將口咽通氣道取出。這種置管方法可以防止誤插誤傷，一次成功率達96.30%。王艷紅［6］主張患者仰臥，床頭抬高35°～45°，沿一側鼻孔將胃管插入到15 cm后暫停，左手將患者枕部托起，使下頜靠近胸骨柄，見患者輕微吞咽動作后，順勢插入胃管至預定長度。

1.3 門脈高壓患者胃管置入法 姜麗萍等［7］讓門脈高壓患者口服石蠟油10～20 ml，并用2%利多卡因膠漿潤滑胃管前端15～20 cm，患者取仰臥位，從一側鼻孔插入胃管至15～20 cm時，囑患者做吞咽動作，不適癥狀緩解后再繼續插入胃管。這種置管法不僅減輕患者的不適，提高插管的成功率，又可防止醫源性因素致曲張的靜脈破裂出血。

2 留置胃管的長度

2.1 傳統的置管長度 常規按照教課書上插入長度從前額發際至耳垂再到劍突的長度，成人約為45～55 cm［8］。根據人體鼻腔解剖長度約8 cm，咽部為12 cm左右，食管長度為25～30 cm，總長度45～50 cm。胃部由上至下可分為賁門、胃底、胃體、胃竇和幽門。胃管遠端側孔距胃管頂端距離為10 cm。從解剖學分析，胃腸減壓時按傳統的45～55 cm長度留置胃管，插入的胃管，其前端僅達賁門下2～5 cm，側孔只有1～2個暴露在胃內，形成負壓范圍小，只有少量的胃內容物被吸出，致使大量的胃內容物留在胃內不能排出，造成引流效果不佳，腹脹、嘔吐等癥狀明顯。張惠濃等［9］在B超下觀察，胃管插入45～55 cm深度僅至胃賁門或胃體部，有側孔在胃賁門外食管內，不能充分接觸胃內容物，達不到理想的胃腸減壓效果。楊惠吟等［10］在胃鏡下觀察到傳統的測量長度胃管前端大部分位于胃體上部，不能徹底引流胃液。

2.2 改良胃管置管長度

2.2.1 置管長度 臨床上施行胃腸減壓的患者因腹痛、腹脹不適等原因多取半臥位，胃內積液多聚積于胃竇部，當胃竇部液體被引流完畢時，胃底及胃體等其他部位的液體也會流向胃竇部，所以胃管的頂端到達胃竇部才更有助于引流。趙月華［11］通過研究發現胃管插入55～65cm，引流效果顯著提高。朱守林等［12］通過循證護理研究，指出一般胃腸減壓長度在55～68 cm之間，但這個長度也并不是絕對的，應根據患者的自身特點和疾病情況而定。

2.2.2 體表測量法 鄭艷玲［13］等主張采用按耳垂－鼻尖－劍突的長度，再延長10 cm，即55～68 cm插入胃管長度，根據本科醫師術中探查，胃管端孔及各側孔均進入胃體。胃管頂端剛好至胃竇部，胃管側孔皆在胃內，且無折疊扭曲，有效引流胃液，減輕腹脹。梁秋霞［14］在手術中發現，傳統置管長度再加上鼻尖到發際的長度，即55～70 cm［15］，胃管頂端到達胃竇部，側孔全部進入胃內，在胃內無折疊、扭曲;利于手術中術野顯露;術后患者無腹脹，胃腸功能恢復快，術后并發癥發生率低。

3 小結

臨床上采取置管的方法有多種，各有其優點和局限性。在實踐中我們發現，屏氣插管法和口含液體置管法，操作簡單，不良反應少，患者易配合，插管成功率高。對于置管長度，采用按耳垂－鼻尖－劍突，觀察刻度，再延長10 cm，即55～68 cm，有利于胃管的頂端到達胃竇部，胃管側孔皆在胃體內，胃管無盤曲、打折、折疊等現象，引流效果佳。總之，要結合置管對象的性別、年齡、身高、體型、疾病等實際情況，選擇合適的置管方式和置管長度，以提高患者的治療效果，促進患者早日康復。

［1］蔡 敏.清醒病人留置胃管方法的改進［J］.全科護理，2009，7(1):49.

［2］陳 茹，劉彬玉，寧景湛，等.緩速和快速插胃管法的效果對比［J］.解放軍護理雜志，2006，23(8):10－11.

［3］孫 莉.95例急診病人采用屏氣法插管的體會［J］.全科護理，2009，7(7):1823.

［4］李冬梅.術前患者留置胃管方法的改良與應用［J］.中國誤診學雜志，2008，8(29):7110.

［5］黃國英，房志娟，張靜瑜.昏迷患者置胃管方法的體會［J］.護士進修雜志，2009，24(15):1434.

［6］王艷紅.腦卒中患者留置胃管的護理分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12(8):89－90.

［7］姜麗萍，張月銘，王麗芳.門脈高壓患者術前插胃管的改進［J］.臨床醫藥實踐，2007，16(11):1099.

［8］李兆婷，侯潤梅.普外科胃管置入長度探討［J］.臨床醫藥實踐，2011，20(8):620－621.

［9］張惠濃，劉兆銀，林寶明，等.胃管置入長度與胃腸減壓效果的探討［J］.現代醫院，2009，9(4):110－112.

［10］楊惠吟，杜樂曖，劉春霞.成人胃腸減壓時胃管留置長度的探討［J］.吉林醫學，2006，27(4):395.

［11］趙月華.提高留置胃管一次性成功率及引流有效性的改良方法［J］.護理實踐與研究，2009，6(2):1－2.

［12］朱守林，張海林，趙紅艷，等.成人胃腸減壓胃管留置長度循證護理研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2007，3(5):27－30.

［13］鄭艷玲，劉 靜.改進留置胃管方法與傳統留置胃管方法減壓效果研究［J］.中國社區醫師，2012，7(14):389.

［14］梁秋霞.外科手術患者胃腸減壓管插入長度的探討［J］.新醫學導刊，2008，11:3－4.

［15］張淑麗，田玉波，王利君，等.新生兒胃腸減壓時兩種胃管置入長度的效果觀察［J］.護理研究，2011，25(31):2882－2883.