舒適護理在電子胃鏡檢查中的應用進展

任文鳳 文 琴 黃 利 張 瑩 王德英

電子胃鏡檢查是上消化道疾病診斷和治療的一種可靠手段，屬于侵入性技術操作，給患者帶來眾多不適，可引起患者緊張、恐懼、焦慮等不適反應，直接影響檢查與治療的效果。減輕或消除患者的不適反應，在放松的狀態下進行檢查與治療，對確保電子胃鏡檢查質量有重要意義。現將電子胃鏡舒適護理檢查進展綜述如下。

1 舒適護理模式的理論和實踐

1.1 舒適護理的概念 護理先驅者南丁格爾倡導的病房里應保持空氣新鮮，溫、濕度適宜，環境要保持整潔、安靜，可看成舒適護理的萌芽［1］。舒適護理概念的出現是在1995年，由美國學者Koleaba提出的，他主張舒適護理應該是整體護理追求的結果，這樣就使得基礎護理與護理研究更側重于患者的舒適感受和滿意度［2］。1998年由臺灣華杏出版社總裁肖豐富先生提出“肖氏雙C護理模式”，即舒適護理［3］，強調護理人員應該在護理實踐活動中和護理科研過程中始終要考慮患者的舒適滿意度，在做好常規護理基礎上加強舒適護理方面的研究，并將研究成果不斷地應用于臨床，讓患者在接受檢查與治療的同時，在身心、靈性方面達到最舒適的狀態，縮短或者降低其不舒服感覺［4］，促進健康及疾病康復。總之，舒適護理可以說是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的臨床護理模式，無論在生理方面、心理方面都增加了人文關懷，讓患者大大地增加了舒適、溫馨的感覺，最大限度地縮短了其不愉快的程度［5］。近年來，一些作者還從美學的角度理解發展了肖氏理論。

1.2 舒適護理的內容和特征

1.2.1 舒適護理的內容［6］(1)生理舒適。主要指身體方面的直接感覺，如環境衛生是否整潔、光線強弱是否合適、噪聲大小、溫濕度等給患者帶來的不良刺激以及疾病本身給患者帶來的痛苦感覺。(2)心理舒適。在接受檢查與治療中，患者心理感受到的滿意度、安全感、被醫護人員尊重的感覺等。(3)社會舒適。人際關系、家庭成員、地位、經濟狀況等。(4)精神舒適。指患者的宗教、信仰、信念方面自由帶來的舒適感受。

1.2.2 舒適護理的特征 (1)易懂。用簡單方法即可教會患者實施、掌握。(2)務實。通過實施簡單的操作，可以讓患者立即得到較滿意的效果。(3)實惠。通過簡單的操作，能讓患者獲得最大的享受。(4)廣泛。可用于多種疾病的護理。(5)迅速。可迅速改變其不適的感覺，使患者迅速獲益。

1.3 舒適護理臨床實踐 舒適護理的臨床應用極為廣泛，在不同級別醫院，不同病種均有報道［7－10］，主要是改善醫院的物質、人文環境，提高患者生理舒適度;尊重患者，加強相互間的交流，建立新型護患關系;共同參與，提高患者對醫護人員及檢查、治療的安全感，提高患者身心方面的舒適度，增加滿意感;加強技能培訓，減少整體護理過程中的不舒適因素，不斷提高和鞏固舒適護理效果等。

2 舒適護理在電子胃鏡檢查中的應用

2.1 電子胃鏡檢查中舒適護理的施行方式

2.1.1 推行情志護理 這是目前常用的方式。主要是讓患者在一個溫馨、舒適、充滿關愛體貼的環境下進行［11］，在良好的環境下，患者能獲得最高層次的安靜舒適狀態［12］。在候診室播放一些輕松音樂，音樂具有影響心理和生理的獨特作用，它能提高患者的生理、心理健康水平，緩解軀體和精神痛苦［13］。護理人員應主動熱情地與患者及其家屬溝通，簡單介紹接受檢查的環境，操作醫師，檢查的必要性、檢查的目的、術中需要配合的方面和可能出現的并發癥等［14］。耐心回答、解釋患者提出的疑慮問題，對特殊人群如兒童、老人需特別關注。

2.1.2 選擇合適的麻醉藥物，減輕術中痛苦 有人認為中藥復方蟾蜍液咽喉部麻醉比傳統的可卡因噴霧麻醉占優勢。近幾年來，有些醫院已廢棄咽麻法，改用直接插鏡法，效果滿意。也有用異丙酚淺全麻下行無痛苦性胃鏡檢查，效果較好。有人報道應用丁卡因、羥苯甲酯、黃芪膠粉、甘油、蒸餾水混合配制的潤滑劑含服，經臨床觀察使用這種胃鏡潤滑劑含服的患者，嗆咳、惡心、嘔吐癥狀明顯減輕，插鏡順利，失敗率低，無過敏反應，未見明顯的副作用［15］。

2.1.3 改進插鏡方法，減輕對患者的刺激 很多文獻中記錄患者在插鏡時作吞咽動作，但在操作實踐中發現過多的吞咽動作會造成分泌物增多，容易造成環咽肌痙攣妨礙進食。吞咽會增強咽喉部的異物感，刺激患者產生劇烈的嘔吐反射，嚴重者會導致插管失敗。喬登玉等［15］認為不依靠患者作吞咽動作，由操作者采用常規左手持操作部，右手插入法，當鏡體端部達咽下部及食道上口時，繼續將鏡體緩緩推進即可順利插入食管，即快速插入胃鏡法。此法不需要患者特殊配合，痛苦小。

2.1.4 穴位按摩 根據中醫臟腑與體表俞穴通過經絡聯系的理論［16］，檢查中配合穴位按摩，給予交替按壓內關穴、合谷穴。術前3 min患者自我按摩足三里穴，術時操作者以雙手拇指為壓力源，患者以內關、合谷穴為受壓點，實施方式為點按、點揉交替進行，力度以患者感到酸、麻、脹為準［17］。這些中醫穴位療法可有效地解除患者的惡心、嘔吐，減輕患者的緊張、焦慮，提高一次成功率。

2.2 電子胃鏡檢查中舒適護理內容

2.2.1 檢查前的舒適護理 保持檢查室環境的整潔、安全、安靜，室內空氣清新，地面清潔干燥，調節好室內溫度、濕度，懸掛寧靜淡雅的窗簾，溫馨舒適的氣氛可以幫助患者盡快適應環境，增強患者的自信心。聽取患者意見播放節奏舒緩、旋律優美動聽的音樂，以轉移患者的注意力，有助于緩解患者的緊張情緒，有利于檢查的順利進行［18］。護理人員應穿戴端莊大方，胸牌佩戴位置統一、清晰，語言和善，微笑服務，禮貌干練，與患者建立良好的溝通關系，利于檢查和治療［19］。告訴患者檢查的目的、意義、操作方法，檢查過程中可能出現嘔吐、嗆咳等不適，如何積極配合醫師、護士的操作，耐心解答患者提出的疑問，消除患者的恐懼、緊張心理，消除患者心中的顧慮，取得其信任感，主動配合檢查和治療。

2.2.2 檢查過程中的舒適護理 協助患者采取舒適、放松的左側體位，囑其輕輕咬緊口墊不可脫落，一方面可保護內鏡不被咬到，另方面可以減輕檢查時患者的不適反應。通過觸摸后背、輕捏耳垂、握住患者的手等非語言交流來表達對受檢者的理解、支持和安慰，讓其感受到醫務人員的對他的重視、關愛和理解［20］，不斷通過交流轉移注意力，減輕緊張情緒［21］。

2.2.3 檢查后的舒適護理 告知患者及家屬因術后短時間內咽喉部麻醉未完全解除，過早進食水易致誤咽，需禁食水2 h［22］。根據檢查結果，指導患者就醫，盡量為患者提供方便。

2.3 舒適護理效果的評價 客觀上從受檢者及其家屬的語言、行為和表情中作出判定，主觀上從工作人員自身的服務態度、操作技能等方面，找出存在的問題和薄弱環節，持續性改進和提高［12］。

3 舒適護理在電子胃鏡檢查中尚存的問題

(1)舒適護理廣泛應用于電子胃鏡檢查，取得了一些成績，但相對于滿足患者生理、心理舒適度期望值，措施和效果還有較大差距。(2)對舒適護理效果的評定，目前國內外尚未有統一性的衡量標準，導致各醫院在護理實踐過程中根據自家醫院的具體情況自行設立標準，難免在主觀上、客觀上存在差異，這需要進一步探討解決。(3)電子胃鏡檢查中開展舒適護理，主要涉及到人力、物力、財力等，需要醫院多部門的共同參與，另外對護士的要求也大大提高，工作量增加。醫院給予的支持度不夠。(4)由于舒適護理內容十分廣泛，不僅要滿足患者生理、心理方面的舒適，還要滿足其社會及精神方面的舒適，這就要求護理人員不僅要掌握醫學護理知識，還要懂得人文、心理、美學和宗教等多方面知識。(5)開展舒適護理必需改善胃鏡檢查的環境，更新設備，增加人力物力，但目前醫院對舒適護理這類綜合性項目的投資極其有限。

綜上所述，舒適護理在護理實踐中的應用，越來越受到人們的重視和認可，舒適護理的實施，需要醫院的重視和支持，更要求護士將掌握的各方面知識內化后，自覺地給予患者的情感付出［23］，使舒適護理具有科學性、特異性。

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