靜脈藥物配置中心發生差錯的原因分析及護理干預

杜潔珊 宋春霞

靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)是進行靜脈用藥集中配置的場所，是指在符合國家標準、依據藥物特性設計的操作環境下，經過職業藥師審核的處方由受過專業培訓的護理人員嚴格按照標準操作程序進行全靜脈營養、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優質的產品和藥學服務的機構。靜脈藥物配置中心將原來分散在病區治療室開放環境下進行配置的靜脈用液體，集中由專職的技術人員在萬級潔凈、密閉環境下，局部百級潔凈的操作臺上進行配置。PIVAS的成立，使醫院藥學從傳統的藥品供應調劑模式向以病人為中心，強調安全、合理、有效、經濟用藥的藥學技術模式發展。目前，我院PIVAS有藥師16名，護士10名，每天為臨床提供約2000袋靜脈藥物配置，在人員有限的工作環境下，從藥師的審方、排藥、審核，到護士的查對、沖配及復核等環節難免出現缺陷或差錯，筆者對常見差錯進行分析，通過護理干預，共同探討如何最大限度地減少差錯的發生，保障臨床用藥安全。

1 差錯原因分析

1.1 藥師審方疏忽 臨床醫師對藥物知識及輸液配伍知識相對缺乏，造成不合理用藥，藥師審方疏忽。如亞胺培南－西司他丁鈉1.0g(亞胺培南含量)用0.9%氯化鈉溶液100 ml沖配，由于溶媒用量不足(1.0 g亞胺培南至少要用200 ml溶媒才能完全溶解)而發生混濁[1]。醫囑乳糖酸紅霉素滴注液沒有按要求配制，使藥效降低或產生配伍禁忌。因乳糖酸紅霉素在中性溶液中穩定，注射液的pH值應維持在5.5以上。葡萄糖溶液偏酸性，能使藥物抗菌活力很快消失，故不宜直接以葡萄糖注射液為溶媒，必須每100 ml葡萄糖溶液中加入4%碳酸氫鈉1 ml提高溶媒的pH值。而乳糖酸紅霉素與氯化鈉注射液直接混合后會產生配伍禁忌，即可能產生沉淀。正確配置方法為先加滅菌注射用水5 ml至0.25 g乳糖酸紅霉素粉針瓶中，振搖至溶解，然后加入葡萄糖或其他電解質溶液中稀釋，緩慢靜脈輸入。

1.2 排藥差錯，審核時未發現 調劑差錯多發生在藥名相近、外包裝相似或不同規格的同一藥品之間。如標簽貼錯:將0.9%氯化鈉溶液250 ml貼到0.9%氯化鈉溶液100 ml上或貼到萄葡糖溶液上，左氧氟沙星0.3 g貼到0.2 g上;藥品規格混淆:頭孢替胺 0.5 g與 1.0 g誤配，頭孢硫脒 0.5 g與1.0 g誤配;不同廠家之間錯配:進口頭孢呋辛0.75 g錯配成國產頭孢呋辛0.75 g;藥名相近的藥品錯配:丹參注射液10 ml與香丹注射液10 ml錯配，生脈注射液50 ml與參麥注射液50 ml錯配。

1.3 護士查對松懈 護士在配置間工作量大，枯燥煩瑣，配藥前未認真做好“三查七對”工作，太過依賴藥師的多重審核。如處方用0.9%氯化鈉注射液250 ml而誤用100 ml沖配，或用5%葡萄糖溶液250 ml沖配;處方用10%葡萄糖而誤用5%葡萄糖沖配;配藥時粗心大意，未留意處方藥品的用量，如1瓶劑量為0.1 g的阿奇霉素，應將2.5瓶加入5%葡萄糖溶液200 ml中，操作時誤將3瓶全部加入，或應用250 ml袋裝的5%葡萄糖作溶媒時未抽出50 ml;處方用鹽酸消旋山莨菪堿10 mg，應將0.5支加入0.9%氯化鈉注射液100 ml沖配，護士操作時誤將1支全部加入;處方用頭孢呋辛(進口)錯配成頭孢曲松(進口)。

1.4 護士操作失誤 藥品配置中過于追求配置速度，容易造成差錯。常見有將兩種不同的藥品混淆對調，尤其在配置難溶性藥物及外包裝相似的藥品時，如美洛西林與哌拉西林，阿莫西林(0.75 g/瓶)與哌拉西林舒巴坦鈉(0.75 g/瓶)，加入輸液袋后才發現。在營養液的配置中將已抽取維生素C注射液的注射器再抽吸安達美(多種微量元素)，造成安達美變色。護士掌握的藥學知識不全面，如超濃度或超劑量、溶媒錯誤等未及時發現，結果造成藥物的浪費。

2 護理干預

2.1 加強靜脈藥物配置中心的質量安全管理，樹立“以病人為中心，以質量為核心”的服務意識 靜脈藥物配置中心是由藥師與護士共同為臨床提供藥學服務的場所，而藥品的沖配由配置間的護士完成。藥師大量的審方及調配工作難免會有個別不合格的處方流入配置間，如貼錯標簽、溶媒錯誤、超濃度、超劑量等，此時護士發現有疑問要及時與藥師溝通，避免不合理配伍，確保臨床用藥安全。工作中將出現的差錯及時登記并加以總結分析，使不合理的用藥一目了然，避免差錯重復出現。加強護士藥學知識的培訓，定期組織科內業務學習，小講課，不斷提升PIVAS護理人員的理論知識水平及安全防范意識，杜絕差錯事故的發生。

2.2 加強職業道德培訓，完善各項規章制度、操作規程 配置間的護理人員不僅要有豐富的臨床藥學知識，還要有嚴謹求實、一絲不茍的工作精神。尤其是在配置間無人監督的情況下，要本著以“病人為中心”的服務意識，規范化操作，這對靜脈藥物配置的質量有著重要意義。PIVAS作為一個為全院臨床提供靜脈用藥配置的工作場所，配置間的護士必須嚴格執行各項規章制度、操作規程，必要時與績效掛鉤，確保藥品配置的質量和用藥安全。多年實踐證明，差錯與績效掛鉤對減少差錯起著一定的作用，主要表現在查對方面。護士在藥物配置過程中要集中精神，不能互相談話[2]，切實做好查對工作。操作時不能盲目求速度，應在保證質量的前提下適當提高配藥速度。

2.3 加強藥品管理 配置間預擺的藥物要布局合理，標識清晰，便于操作。科室與科室之間要嚴格分開且定位放置，避免科室之間藥品混放。藥品按要求分區配置，如抗生素類、細胞毒性藥物及化療藥物在生物間配置，靜脈營養藥在營養間配置。醫囑用藥不是整支(瓶)或整袋的藥物，藥師與護士要達成共識，藥師在核對時加下橫線以示提醒，護士在準確加藥后打“√”，表示對所配置藥物的劑量負責，且便于藥師的復核查對。對未有皮試結果的處方禁止流入配置中心。護士在藥品配置過程中如藥品標識不清晰、疑污染、密封不全等，禁止繼續沖配，必須更換后重新配置，確保藥品的質量安全。

2.4 利用計算機軟件技術提升合理用藥的管理水平 掌握每種藥物的相容性及配伍知識，單憑人腦記憶，難度確實很大。建議在全院醫師工作站、護士工作站及PIVAS藥師工作站安裝運行臨床合理用藥監測軟件系統，使醫囑輸入與自動審查同步進行。多家醫院的多年實踐證明[3]，該系統的全面性、科學性和權威性為臨床合理用藥提供了有力的技術支持。

3 小結

筆者在靜脈藥物配置中心工作多年，深切體會到藥品的質量安全是PIVAS工作人員的首要任務和責任。護士認真細致的查對工作、經驗豐富的臨床藥學知識、嚴謹求實的工作作風對藥品的質量安全起著保駕護航的作用。護理干預使靜脈藥物配置中心的差錯率明顯降低，為臨床用藥提供了安全保障。

[1]張俊鵬，張寶嬋，喻麗元.本院靜脈藥物配置中心輸液配置差錯分析及防范[J].中國實用醫藥，2009，4(21):268 －269.

[2]曹玉敏.配置中心護士行為所致差錯事故的原因分析及防范[J].中外醫學研究，2009，7(12):125.

[3]吳瀛達，計佩影，王增壽.靜脈藥物配置中心差錯分析及防范[J].中國藥業，2007，16(6):52 －53.