高血壓病社區健康教育的研究進展

覃 英

我國人群高血壓患病形勢異常嚴峻。目前估計我國有2億高血壓病患者，每10個人中就有2人患有高血壓病，而且我國高血壓病患者總體知曉率、治療率和控制率明顯較低[1－3]，分別低于50%，40%和10%。原發性高血壓的病因雖然至今未完全闡明，但目前普遍認為與不良生活方式、飲食習慣密切相關。高鹽、低鉀飲食，超重肥胖，抽煙、過量飲酒是我國人群高血壓發病的重要危險因素[4]。實踐證明，開展高血壓病社區健康教育可以有效提高患者疾病相關知識、自救知識的知曉率，提高自我保健意識，提高治療率和控制率[5－7]。

1 高血壓病社區健康教育的對象

1.1 高血壓病患者及家屬 高血壓病是遺傳易感性和環境因素相互作用的結果，經篩查發現的高血壓病患者家屬也應定為高危人群。

1.2 高血壓病高危人群 陳毛香等[8]通過研究對高血壓病高危人群實施健康教育干預，包括疾病認知、飲食、運動、心理等方面的干預指導，2年后結果顯示，干預組疾病認知率明顯提高，血壓、體重下降明顯，疾病危險因素明顯減少。

2 高血壓病社區健康教育內容

2.1 疾病相關知識指導 介紹高血壓病發病機理、臨床癥狀、危險因素、自救知識、血壓控制指標、健康教育意義，讓指導對象對高血壓病有正確的了解，利于調整健康心態，重視并自覺參與高血壓病的預防與控制，有效預防或延緩高血壓病和并發癥的發生。

2.2 飲食指導

2.2.1 營養知識教育 介紹中國居民平衡膳食寶塔，各類食物的主要營養成分。含脂肪高的食品(如動物內臟、臘肉、雞皮、肥肉等)含飽和脂肪酸多，易致血脂、血壓增高;魚類、禽類含優質蛋白質而且脂肪含量較少，此類食品可適當多吃;腌制食品則含高鹽，膳食食鹽攝入量與血壓水平呈顯著相關性[4]，高鈉攝入可使血壓升高，所以避免進食;蔬菜及水果含豐富維生素及食物纖維，并含有豐富的鉀離子和鎂離子，有利于降壓[9]。

2.2.2 合理健康膳食指導 不合理膳食是高血壓發病的重要危險因素。指導患者科學膳食，戒煙限酒，合理選擇營養食品，進食清淡、低鹽、低動物脂肪、低膽固醇的食物可預防、控制血壓。劉麗丹等[10]通過對Ⅰ型高血壓病患者在不改變其他生活方式的前提下實施飲食干預，根據研究對象身高、體重、日常活動量制定個性化食譜，比較干預前和干預6個月后血壓變化，結果顯示，干預6個月后33例患者血壓下降幅度與干預前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，說明早期輕度高血壓病患者可以通過調整飲食來控制血壓。趙雅君[11]通過對100例高血壓病患者的飲食教育指導2年后分析效果發現，飲食等非藥物措施與藥物相結合，使50%的高血壓病患者收縮壓下降＞10～20 mmHg或舒張壓下降＞5～10 mmHg。因此，飲食治療配合藥物治療能起到良好的降壓作用，并能減少藥物劑量，從而降低其副作用。

2.3 改變不良生活方式指導

2.3.1 運動指導 美國高血壓病預防、監測、評估和治療委員會于2003年第7次報告中提出，有氧代謝運動等生活方式的改變可有效降低血壓。國外不少研究人員研究發現，有規律的不同類型中等強度的有氧運動對原發性高血壓病患者及正常人都有降壓作用[12]，有規律的有氧運動不僅可以降壓，而且有助于改善心肺功能[13，14]。可先讓患者了解運動對降壓的積極意義，再指導患者根據個體機能情況將運動頻率、運動強度和持續時間做好合理安排，根據個人喜好選擇自己喜歡的有氧運動，這樣有利于讓運動得以有規律和長期堅持，如打太極拳、快步走、散步等運動[15，16]，有利于降壓。運動量達中等量為標準，即運動中的心率達到(170－年齡)次/min，每周3～5次，但應避免一些高強度、強體力的運動，如踢足球、快跑等。

2.3.2 心理平衡調節 自主神經功能紊亂、精神刺激、情緒緊張等均可引起血壓升高。幫助患者正確認識高血壓病的病因、高危因素、精神因素、情緒不穩定對血壓的影響，讓患者知道高血壓病可治療、可控制。同時采取各種措施幫助患者預防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態心理，并爭取親屬對其的心理支持與安慰，必要時建議患者尋求專業心理輔導，使其保持樂觀心態。

2.3.3 戒煙限酒 吸煙酗酒也是高血壓發病的重要危險因素。高血壓病患病率隨飲酒量增加而升高[3]，應讓患者了解煙酒對高血壓病及并發癥的影響，對人體的危害，讓患者主動配合戒煙限酒。但因為煙、酒都具有成癮性，戒斷困難，戒斷需要循序漸進，逐步減量。社區醫務人員利用上門隨訪、電話訪視、門診等渠道強烈要求并督促患者進行逐步戒煙限酒，對戒煙成功者也應注意定時隨訪，以防復吸。多項研究證明[17－19]，社區健康教育能提高自我管理能力，幫助患者成功戒煙、限酒。

2.4 指導用藥 目前藥品治療仍然是控制血壓的主要措施，并且多數人必須終身服用。幫助患者認識降壓藥種類、作用特點、不良反應，堅持服藥的重要性，告誡患者不規律用藥或隨意減藥、停藥可能導致的嚴重后果，說服患者遵醫囑用藥。

3 高血壓病社區健康教育的形式

3.1 傳媒宣傳 通過政府及衛生部門的宣傳手冊、宣傳欄以及電視、廣播、雜志、報刊、網絡等大眾傳媒定期不定期地宣傳高血壓病防治知識和信息。這些形式的健康教育波及面廣泛，患者及其家屬、高危人群、正常人群都能受到教育，但對于一些自動學習性差的患者效果較差。

3.2 專題講座 專題講座、集體講解是社區高血壓病健康教育的一種重要形式。周先利等[20]研究發現，集中講解是一種適用于任何文化層次的健康教育方式。社區人群居住復雜，文化程度相差大，建議在社區應多開展運用多媒體、視頻、錄像、示范性的健康知識教育。

3.3 電話咨詢 社區高血壓病人群中，老年人是主要的管理人群。老年人接受知識較慢，記性差，而且長時間形成的不良生活習慣難以改變。提供電話咨詢服務可隨時接受患者咨詢，也方便醫務人員經常性地與患者聯系、溝通指導，提供個性化的健康指導。

3.4 社區高血壓俱樂部 朱銀潮等[21]在社區通過對338例高血壓病患者以參加社區高血壓俱樂部的形式進行健康教育，結果發現患者的體育鍛煉、測量血壓、控制食鹽等高血壓相關行為明顯變化，血壓控制率顯著提高。余志龍等[22]研究也表明，高血壓俱樂部有利于患者提高自我管理能力及應對能力，提高治療依從性。因此，高血壓俱樂部是一種有效的社區健康教育方式，有利于疾病的長期管理，值得推廣。

3.5 網絡教育 通過QQ群、高血壓病診療網站，由具備相關知識的專業人員采用回貼子、在線交流、發布疾病相關知識等方式進行健康教育。實現醫護人員與患者、患者與患者之間的互動交流，并能針對患者存在的問題提供個性化的健康指導，而且不受時間和空間的限制。肖玉葉等[23]研究顯示，通過開展網絡健康教育，可提高血壓病患者的依從性和降壓效果。但要求患者熟悉網絡基本知識和有上網條件，所以只適宜在較年輕的患者及能熟練操作電腦的患者中實行，尚不能在社區中普遍推行。

4 高血壓病社區健康教育的效果

4.1 提高相關知識水平 多項研究證明[24－26]，在社區通過各種方式對高血壓病患者進行健康教育，使高血壓病患者及其家屬、高危人群對高血壓病高危因素、臨床表現、正常值、影響血壓因素、高血壓并發癥、治療高血壓病需要長年用藥等相關知識知曉率普遍得到提高，為提高患者治療率及控制率打下了良好的基礎。

4.2 改變不良行為 肥胖、缺乏體育鍛煉、吸煙、經常性飲酒、攝鹽過多等不良生活行為均是高血壓病的危險因素。黃定珍等[27]通過對社區83例高血壓病患者進行健康教育干預管理，6個月后與對照組相比，健康教育組患者缺乏體育鍛煉、不規律用藥、吸煙、飲酒、飲食過咸等不良生活方式有明顯改善;研究中也發現55歲以上患者管理效果比40～55歲患者管理效果好，原因可能是該年齡段患者多為高血壓病早期，尚無自覺癥狀，加上工作忙使他們對疾病的投入時間和精力有限所致。所以在實施健康教育過程中要加強此類人群的管理力度。此外研究中發現吸煙和酗酒患者很難在短期內改變不良的習慣，多項研究也證明[28，29]，吸煙、飲酒的不良生活方式因具有成癮性，不是在短期內能改變的，需要社區醫務人員給予長期持續的教育和干預。

4.3 提高高血壓控制率 我國高血壓控制率低，只有10%，如何提高高血壓的控制率也一直是各學者研究的問題。王建駿等[30]對社區201例高血壓病患者進行高血壓健康教育，8個月后血壓＜140/90 mmHg的患者控制率提高了15%。實踐證明，健康教育能有效提高社區高血壓病患者的相關知識知曉率，改變高血壓危險行為，促進健康生活方式，提高治療的依從性[31]，從而達到提高高血壓控制率的最終目的。

4.4 對高血壓病高危人群的影響 超重和肥胖是導致血壓升高的重要原因之一，是高血壓病、高血脂等慢性非傳染性疾病的獨立危險因素，控制體重是防治高血壓病的重要環節。傅晶等[32]通過對社區62名高血壓病高危者進行多種方式的健康教育，6個月后高危人群的體重明顯下降，半年的隨訪記錄顯示有25名體重由超重達到體質指數正常，有利于預防高血壓病的發生。

4.5 提高高血壓病患者生活質量 賓庚玲[33]對社區120例高血壓病患者進行隨機分組管理，干預組在對照組管理措施的基礎上實施健康教育護理干預，1年后干預組在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、情感職能、社會功能、精神健康7個維度得分顯著高于干預前和對照組，明顯提高了患者的生活質量。蔡艷芳等[34]對社區100例高血壓病患者實施健康教育，明顯改善了血壓狀況，提高了行為依從性。

5 小結

我國高血壓病發病率高，總體知曉率、治療率和控制率低，由于高血壓病是慢性疾病，患者絕大多數時間是居家治療狀態，主要靠基層社區衛生服務機構管理。實踐證明，社區健康教育對高血壓病防治工作有著重要意義，如何更好地做好高血壓病社區健康教育工作，管理好社區人群，逐步提高高血壓知曉率、治療率和控制率，需要廣大社區基層醫療工作者持之以恒，并不斷總結經驗及學習，同時需要政府的支持及全社會積極參與。

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