傳統健身功法對COPD患者呼吸康復的研究進展

朱正剛 陳 燕 蔣新軍

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的呼吸系統疾病，以不完全可逆、呈進行性氣流受限為特征。此病患病人數多，死亡率高，社會經濟負擔重，已成為影響人類健康的重要的公共衛生問題。COPD目前居全球死亡原因的第5位[1]，其發病率和死亡率仍呈上升趨勢，據預測2020年將上升至第3位。我國的流行病學調查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%[2]，患病率之高十分驚人。由于COPD患者年齡普遍較大，且常有合并癥，所以出現藥物副作用的風險很大，而非藥物治療的呼吸康復鍛煉在COPD治療方面具有獨特的優勢，已被證實可以作為諸如支氣管擴張劑等藥物治療的輔助治療方法。隨著循證醫學的發展，越來越多的證據將呼吸康復推薦為慢性肺部疾病的標準治療之一[3]。將傳統康復氣功訓練與現代呼吸康復訓練技術相結合，對COPD患者肺功能及生活質量有一定的影響，現代呼吸康復訓練技術訓練針對性強，但對患者身心調整方面不如傳統康復氣功訓練[4]。中國傳統保健氣功是祖國傳統醫學實踐的產物，它運用放松、入靜等內向性自我身心鍛煉，發揮人的主觀能動性，達到自我調節，促進內環境的平衡，具有養生保健、防病治病、延年益壽的功能，尤其在呼吸系統疾病的康復上有獨到的作用，特別適合COPD的高發人群—老年人練習?，F將傳統保健氣功對COPD患者的呼吸康復研究進展綜述如下。

1 六字訣

六字訣揉合了縮唇呼吸、腹式呼吸和肢體運動，在呼氣時通過噓、呵、呼、呬、吹、嘻六字發音訓練，分別與人體肝、心、脾、肺、腎、三焦相對應，控制體內氣息的升降出入，配合科學的動作引導，對呼吸功能有很好的鍛煉作用，特別是呼字訣和呬字訣對肺功能的改善尤為明顯。朱震[5]研究表明，通過六字訣訓練后，COPD患者的FEV1，FEV1%，FEV1/FVC均有所升高，肺功能改善程度明顯優于步行鍛煉。陳錦秀等[6，7]研究表明，六字訣能夠減緩肺功能的進行性下降，顯著提高患者的運動耐力，較臨床常見的呼吸操效果更好，還可以顯著提高患者的生活質量，總體效果優于全身呼吸操，且在提高患者日常活動能力減輕疾病對心理社會影響方面效果更佳。六字訣簡單易學，且不受場地限制，是一種適合在家庭和社區推廣的COPD中醫康復護理方法。

2 太極拳

太極拳動作緩慢柔和，強調以腰為軸和身體重心的轉移，是一種動靜結合的姿勢運動[8]，深受老年人喜愛。太極拳要求緩慢、深沉、均勻的呼吸，對改善和提高COPD患者呼吸功能大有裨益。姚彥萍[9]發現，練習太極拳的COPD患者呼吸困難指數降低，提示太極拳可減輕患者的呼吸困難程度。由于太極拳練習時要求氣沉丹田，且又緩、慢、勻、細，在練習過程中極易配合縮唇呼吸[10]。Chan等[11]將COPD患者分為太極氣功組、運動組(呼吸訓練與步行結合)和對照組，發現太極氣功組患者的病癥和活動閾都明顯改善。王學臣等[12]以60名大學生為研究對象，分為太極拳組和對照組進行研究，結果顯示，練習24個月傳統楊式太極拳后，發現大學生的心肺功能得以良好改善，表現為肺活量變化顯著。太極拳簡單易學，實用性很強，值得在社區和家庭推廣。

3 五禽戲

五禽戲是由東漢醫學家華佗創制，模仿虎、鹿、熊、猿和鶴五種動物的動作組成，是中國民間廣為流傳的，也是流傳時間最長的健身方法之一，其健身效果被歷代養生家稱贊。特別是其中“鶴戲”能增強肺的呼吸功能，調勻氣血、疏通經絡。崔永勝等[13]研究顯示，通過3個月練習五禽戲，女性患者的肺活量由訓練前的(2.51 ±0.54)L 增加到(2.82 ±0.58)L，肺活量等生理指標有了顯著改善。賈葉[14]通過五禽戲和步行鍛煉比較表明，在肺功能方面，五禽戲比步行鍛煉更能明顯改善患者的氣道受限程度和呼吸困難指數。

4 易筋經

易筋經是通過修煉丹田真氣打通全身經絡的內功方法。易筋經整個動作過程是以膈肌活動為主的深長的呼吸運動，由于橫膈膜上下移動的范圍較大，致使胸腔容積增大，胸內負壓增加，肺泡壁彈性纖維網被動拉長和收縮力增大，從而可以增強膈肌及輔助呼吸肌的力量和肺泡壁彈性纖維的彈性，改善肺組織的彈性，提高肺的全部潛在通氣能力[15]。其中出爪亮翅式的主要作用是改善人體呼吸功能，提高胸背部及上肢肌肉力量[16]。易筋經的動作與呼吸自然配合，鍛煉一段時間后，膈肌收縮和舒張能力提高，增大肺活量，對于肺功能疾病有很好的防治效果。

5 八段錦

古人把這套動作比喻為“錦”，意為動作舒展優美，如錦緞般優美、柔順，又因為功法共為八段，每段一個動作，故名為“八段錦”。八段錦分為站式八段錦(武八段錦)和坐式八段錦(文八段錦)。其動作簡單易行，改善氣血運行，調整臟腑功能效果顯著，特別對改善患者的呼吸功能有很好的療效。

5.1 站式八段錦 此八段錦適合COPD輕度患者和體力較好的老年人練習。馮毅翀等[17]觀察八段錦對COPD穩定期老年患者肺功能和6 min步行距離(6MWD)的影響，結果顯示，八段錦組在治療 24周后肺功能指標(FVC，FEV1，FEV1%，FEV1/FVC和6MWD)都有顯著改善，差異有統計學意義，表明八段錦對改善COPD穩定期患者肺功能效果顯著。曾云貴等[18]通過對中老年健身氣功八段錦練習者經過75 d練習前后身體形態和一些生理機能的變化情況進行對照，證實八段錦使肺的吸入空氣量大幅度增加，同時膈肌上下運動幅度大幅度增加，肺活量明顯提高。黃濤等[19]研究八段錦對不同性別中老年人一氧化氮、丙二醛和超氧化物歧化酶代謝的影響證實，八段錦練習屬于中小強度的有氧運動，可以增強對氧自由基的清除能力，保護紅細胞膜免受自由基的攻擊，保持細胞膜的通透性，使血黏度下降，血流速度下降，疏通微循環，保證運動中氧和能量物質的交換。潘華山[20]報道，對中老年患者采用八段錦練習，血管順度顯著提高，總外周阻力、標準外周阻力顯著降低，證明八段錦練習能有效地改善血管彈性，對防止動脈硬化、高血黏度和高血脂有顯著作用;有效地緩解心臟前負荷，使肺動脈楔壓顯著降低，改善肺循環功能。這些研究從生化方面進一步證實八段錦對COPD患者有很好的康復療效。

5.2 坐式八段錦 坐式八段錦對體力要求較低，適合COPD中重度患者和長期臥床患者，同樣對COPD患者呼吸功能康復具有很好的療效。施東玲[21]采用傳統氣功坐式八段錦功法輔助治療COPD患者，研究表明將傳統氣功坐式八段錦與常規西醫治療相結合，一方面通過西藥快速消除炎癥，另一方面通過雙手托天理三焦，這一式為雙手交叉上托，拔伸腰背，提拉胸腹，可以促使全身氣機上下流通，水液散布，從而周身都得到元氣和津液滋養;第二式為左右開弓似射雕，這一式展肩擴胸，左右手如同拉弓射箭式，招式優美，可以抒發胸氣，消除胸悶，疏肝理氣。練習它可以增加肺活量，充分吸氧，增強意志，精力充沛，從而改善炎性細胞對COPD患者的影響，提高患者肺功能及運動耐力，改善患者生存質量。徐遠紅等[22]將傳統氣功坐式八段錦與現代呼吸康復技術(縮唇呼吸和腹式呼吸)相結合總結出一套氣功結合訓練方案，通過各種檢測指標，發現COPD患者在訓練1個月前對肺功能改善不明顯，到3個月后就表現出了對肺功能改善作用，且明顯優于單純藥物治療組，時間越久改善作用越明顯。提示采用坐式八段錦對COPD患者呼吸康復需要堅持一定的時間才能取得療效。

6 小結

綜上所述，目前對COPD的康復治療措施的趨勢由傳統的以藥物治療為主轉向以呼吸功能鍛煉為主。無論是2011年版肺康復指南[23]還是 COPD 全球創議(GOLD)[24]，肺康復均被證明能夠減輕COPD患者呼吸困難(證據級別A)以及改善患者的活動能力(證據級別A)。

中國傳統健身功法對促進COPD穩定期患者呼吸康復其優勢已初步顯現。它們不僅能夠調心、調息、調形，改善氣血運行，調節臟腑功能，而且符合現代提倡的低強度、有氧運動的特點，十分符合老年人的運動喜好，在COPD的高發人群老年人中推廣有獨特的優勢。但是中國傳統健身功法對促進COPD呼吸康復的作用機理闡述，目前國內外報道較少，且報道大部分僅從傳統的中醫理論進行描述，缺少客觀統一的量化指標，也缺乏大樣本多中心的臨床隨機對照試驗。然而，毫無疑問，中國傳統健身功法為促進COPD患者呼吸康復開辟了一條嶄新的途徑，值得我們去挖掘、探索。

[1]Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，176(6):532 －555.

[2]施煥中主編.慢性阻塞性肺疾病[M].北京:人民衛生出版社，2006:309－315.

[3]Ries AL.Pulmonary rehabilitation:summary of an evidence－based guideline[J].Respir Care，2008，53(9):1203 －1207.

[4]徐遠紅，王俊華，楊鳳翔，等.中西醫結合呼吸康復訓練對COPD患者肺功能及生存質量的影響[J].中國康復，2010，25(2):120－122.

[5]朱 震.健身氣功對COPD穩定期61例呼吸功能的影響[J].南京中醫藥大學學報，2011，27(3):235－237.

[6]陳錦秀，張文霞，鄭國華，等.傳統“六字訣”呼吸法在COPD穩定期患者肺康復中的應用[J].福建中醫學院學報，2008，18(6):3－4.

[7]陳錦秀，鄧麗金.傳統“六字訣呼吸操”對COPD穩定期患者的康復效果[J].中國康復醫學雜志，2009，24(10):944 －945.

[8]劉 崇，閆 芬，李 穎，等.太極拳、健步走對改善女性老年人靜態平衡功能效果的對比研究[J].中國康復醫學雜志，2009，24(5):445－447.

[9]姚彥萍.太極拳對慢性阻塞性肺疾病康復療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2004，10(7):439 －440.

[10]陳 健，黎梓雯.慢性阻塞性肺病社區呼吸康復的研究[J].醫學信息，2009，22(11):2396 －2397.

[11]Chan AW，Lee A，Suen LK，et al.Effectiveness of a Tai chi Qigong program in promoting health－related quality of life and perceived social support in chronic obstructive pulmonary disease clients[J].Qual Life Res，2010，19(5):653 －664.

[12]王學臣，陳生偉.傳統楊式太極拳對大學生心肺功能指標影響的研究[J].山東體育學院學報，2009，25(7):41 －43.

[13]崔永勝，虞定海.“健身氣功·五禽戲”鍛煉對中老年女性身心健康的影響[J].北京體育大學學報，2004，27(11):1504 －1506.

[14]賈 葉.健身氣功·五禽戲早期干預對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的影響[D].南京:南京中醫藥大學，2008.

[15]鄢行輝.易筋經運動對呼吸系統的保健康復作用探討[J].南昌教育學院學報，2010，25(1):166.

[16]王立靖.健身氣功·易筋經——出爪亮翅式教學的幾點體會[J].讀與寫雜志，2011，8(5):77.

[17]馮毅翀，潘華山，汶 希，等.八段錦運動對慢性阻塞性肺病穩定期老年患者的療效觀察[J].新中醫，2009，41(8):36 －37.

[18]曾云貴，周小青，王安利，等.健身氣功八段錦鍛煉對中老年人身體形態和生理機能影響的研究[J].北京體育大學學報，2005，28(9):1207 －1209.

[19]黃 濤，常建東.健身氣功·八段錦對不同性別中老年人一氧化氮、丙二醛和超氧化物歧化酶代謝的影響[J].中國臨床康復，2005，9(16):162 －164.

[20]潘華山.八段錦運動負荷對老年人心肺功能影響的研究[J].新中醫，2008，40(1):55 －57.

[21]施東玲.運動保健護理對慢性阻塞性肺疾患者氣道炎性反應的影響[J].中國醫藥指南，2011，9(9):142 －144.

[22]徐遠紅，鄧玉平，何小珍.氣功結合呼吸康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及運動耐力的影響[J].實用醫學雜志，2010，26(12):2139 －2141.

[23]Ries AL，Bauldoff GS，Carlin BW，et al.Pulmonary rehabilitation:joint ACCP/AACVPR evidence－based clinical practice guidelines[J].Chest，2007，131(5):4 －42.

[24]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8，17.