不孕癥婦女的心理特點及其護理進展

陳 燕 尤昭玲 秦莉花

世界衛生組織將不孕癥定義為:育齡夫婦無避孕措施且有規律的性生活共同生活1年而未能懷孕者[1]。由于受環境、行為等因素的影響，隨著社會競爭的日趨激烈和環境的日趨惡化及人類生活習慣的改變，不孕癥的發生率呈逐年上升的趨勢。世界衛生組織預測，21世紀不孕癥將成為僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大疾病。不孕癥作為一種特殊疾病，雖不屬于致命性的疾病，但可造成個人痛苦、夫妻感情破裂、家庭不和等社會問題，使患者產生不良情緒。不孕癥疾病已成為一個重要的醫學和社會問題，應當引起足夠的重視。因此，對于不孕癥女性患者應在治療疾病本身的基礎上注意不良情緒的防治。本文就不孕癥患者發病率、不良情緒產生原因及與不孕癥的關系及護理干預進行綜述。

1 不孕癥的發病率

國外調查結果顯示，1999～2003年葡萄牙波爾圖對18～90歲1540名女性進行調查，終身不孕不育的患病率為12.0%;原發性、繼發性不孕癥的患病率分別為 7.7%，3.8%[2]。2009～2010年加拿大進行社區健康調查的數據結果顯示，不孕癥的患病率約為11.5% ～15.7%[3]。國內調查結果顯示，2005年新疆、西藏、青海三省的少數民族原發不孕癥患病率分別為 2.3%，3.7%，3.7%[4];新疆維吾爾自治區的3個區域不孕不育的發病率為7.5% ～26.2%，平均為15.2%[5]。2007年7月～2008年5月北京7個區不孕不育總患病率為1.72%[6]。廣東省、廣東省河源市源城區及東源縣、連南和連山及連州、佛山市高明區不孕癥發病率分別為13.3%，16.4%，12.5%，18.7%[7－10]。我國目前尚無不孕癥患病率的確切數據及人群分布情況，不同地區婦女不孕癥患病情況差異很大，可能與不同研究的調查對象、地域、種屬不同有關。

2 產生不良情緒的原因

2.1 傳統思想因素 不孕癥婦女由于受傳統文化教育、倫理背景的影響，診斷為不孕癥者多深感自卑、內疚，從而出現孤獨內向，憂郁成疾，自身價值感降低，尤其在經濟、文化相對落后地區，這種現象尤為明顯，從而使其承受巨大的心理壓力。長期的壓力導致她們敢怒不敢言，從而怨天尤人，抱怨不公平，產生憤怒等不良情緒。

2.2 疾病因素 鄭曉瑛等對2008年中國不孕癥的治療方式及疾病經濟負擔進行估算，結果顯示，不孕癥的疾病負擔，平均每對夫妻為21 718元，中國不孕癥的總疾病負擔估計為810～2300億元，其中直接醫療費用占92%，直接非醫療費用、間接經濟負擔和無形經濟負擔所占份額合計為8%[11]，由此可知不孕癥患者的經濟負擔較重。

研究表明，藥物副作用、治療結果的不確定以及對治療費用的擔心是導致與不孕有關的壓力[12]。劉浩等研究發現，高治療費用是影響不孕婦女心理健康的高危因素之一[13]。

不良情緒的產生還與檢查及治療方式有關。不孕癥患者本身承受著巨大的社會壓力，面對宮腔鏡檢查就更易感到苦惱、憂愁和焦慮，而焦慮情緒會導致呼吸急促并以胸式呼吸為主，胸式呼吸又反過來刺激胸腔迷走神經，引起更高的焦慮反應[14]。隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術已經成為不孕癥患者診治必不可少的手段。研究表明，不孕癥患者腹腔鏡檢的陽性率為96%左右，術后妊娠率為23%，尤其盆腔黏連和輸卵管整形的腹腔鏡術后妊娠率可達到50%左右[15]。而腹腔鏡手術治療雖創傷小，但對不孕癥患者仍是一種強烈的負性心理刺激，患者經常會出現不同程度的情緒波動，精神心理負擔很重，影響手術的開展和療效，且患者對手術缺乏了解，擔心麻醉效果，害怕手術后的痛苦，對能否找出原因并治愈不孕以及對經濟費用的擔憂等，心情非常復雜[16]。

不孕癥病因比較復雜，其治療過程復雜、漫長，治療費用高，且部分檢查、治療對患者有損傷。患者不僅在軀體上承受著藥物注射和手術造成的疼痛，在心理上還要承受各種檢查結果及治療失敗的壓力[17]。因此不孕癥婦女心理健康狀況較差，常常表現為抑郁、焦慮和偏執等。

2.3 家庭因素 影響不孕癥患者心理健康的壓力主要來源于自我認識、家庭和社會，不孕癥心理健康情況與家庭關系是否和睦、家庭經濟收入等有關。夫妻關系和睦者，不孕癥發生風險低[18]。劉浩[13]、陳玲玲等[19]研究發現，家庭功能不良和婆媳關系緊張是影響不孕癥婦女心理健康的高危因素。楊麗等[20]調查研究結果顯示，不孕癥患者和家庭主要成員存在比較嚴重的心理問題，同時部分患者由于家庭不諒解，特別是來自公婆及其他家庭成員的壓力，使不孕癥婦女的家庭生活受到很大影響，心理上受到壓抑，導致心情緊張、憂郁。羅春霞[21]調查顯示，有近半數不孕癥婦女缺乏家庭成員心理上的理解和物質、精神上的支持，致使長期承載壓力，得不到及時釋放，從而加重了患者的心理負擔。

2 心理狀況與不孕癥的關系

Chiaffarino等采用抑郁量表和焦慮量表對意大利接受輔助生殖治療的不孕夫婦進行調查，結果顯示，女性有焦慮癥狀、抑郁癥狀、抑郁和(或)焦慮癥狀發生率分別為14.7%，17.9%，18.5%[22]。Lok 等調查顯示，不孕婦女焦慮、抑郁發生率達33%[23]。調查發現，38.6%的不孕婦女存在緊張、困惑、抑郁等情感障礙[24]。Agnieszka 等[25]調查結果顯示，不孕夫妻的抑郁、焦慮癥狀明顯高于對照組。

國內研究表明，不孕癥婦女消極心理情緒中抑郁和焦慮的評分最高，焦慮和抑郁的心理狀態與不孕癥有相關性[26]。廣東省計劃生育專科醫院就診的不孕癥夫婦進行調查，結果顯示，不孕癥作為生活重要負性事件，可嚴重影響不孕癥夫婦的正常心理活動，不孕癥人群以抑郁、焦慮、人際關系敏感等為主要表現[27]。不孕癥婦女心理狀態調查顯示，焦慮、抑郁發生率分別為31.92%，23.94%。隨著不孕病程延長，患者心理焦慮、抑郁狀態加重，不孕癥帶給夫婦心理、經濟雙重負擔加重[28]。

心理狀況和不孕不育之間有密切聯系，兩者間存在互動性的循環促進和制約關系。一方面，不孕不育影響患者的心理活動，可給患者心理健康帶來負面影響，極易發生心理失衡等不良現象，尤其在臨床治療過程中，患者情感波動幅度最大。另一方面，心理因素不僅嚴重影響了不孕癥婦女的生活質量和身體健康，又影響其治療效果，消極或樂觀開朗的心理反應，會抑制或促進患者的治療效果，且不孕患者長期存在不良的心理因素，可通過下丘腦影響促性腺激素的釋放，進而影響性激素的分泌，抑制排卵或引起子宮、輸卵管痙攣和盆腔充血等，最終加重或導致不孕[29，30]。

3 心理護理

目前有關心理療法治療不孕癥報道較多，主要是運用心理學方法，通過語言或非語言方式，對患者進行訓練、教育和治療，以減輕或消除身體癥狀，改善心理精神狀態，適應家庭、社會和工作環境。心理護理方法包括心理咨詢、健康宣教、心理治療、放松治療、信念治療、行為治療、集體治療等，其治療效果顯著。

3.1 健康教育 調查結果顯示，社區居民不孕不育防治知識掌握程度低，不良生活方式以及許多疾患可導致不孕不育，而有53.9%的居民不了解環境飲食和精神心理因素對不孕不育的影響[31]。造成患者不良情緒的一個主要因素是患者對不孕癥知識的缺乏，可通過對不孕癥患者進行相關健康教育，使患者對不孕不育有所了解，增強對疾病治療的信心。

健康教育要從患者就醫開始，包括認真回答患者的提問，為患者提供及時的咨詢，使患者獲得充足的相關信息等。主要有以下幾方面:(1)開展生殖生理知識的教育。組織患者進行生理知識講座，包括女性生殖系統解剖結構、受孕的條件、排卵期的推算、如何掌握易孕期等。(2)不孕相關疾病知識的宣教，包括危險因素。(3)藥物指導。不孕癥藥物治療有一定特殊性，醫務人員應向患者詳細介紹藥物治療的副作用、療程及注意事項等。(4)心理咨詢。心理咨詢技能的合理應用，可以更好地幫助不孕癥患者做出選擇，獲得學習，得到人格的發展[32]。在治療過程中進行針對性的、個體化的心理咨詢及心理治療，減輕患者心理壓力，降低負性情緒，從而改善不良的心理狀態，提高助孕成功率[33]。(5)生活方式、飲食指導。告知患者不要偏食，多吃富含蛋白質、維生素、鋅等微量元素食物，少吃腌制食品;養成良好的生活習慣。

3.2 團體心理療法 團體心理訓練是團體干預的一種方式，主要是利用由眾人形成的特定的社會情境及團員之間的互動、互知和互信提高心理咨詢和治療的效果，其特點在于團體作為一個微型社會，為團員營造了理解和支持的氛圍[34]。王玉蓮等應用團體心理輔導治療女性不孕癥患者負性情緒及應對方式，研究結果顯示，團體心理輔導可有效改善不孕癥患者的焦慮和抑郁情緒，同時也提高了患者對不孕癥問題的分析解釋能力和應對技巧[35]。團體心理干預可以緩解不孕癥患者接受體外受精－胚胎移植治療患者的焦慮情緒[36]。

3.3 音樂療法 音樂作為一種心理治療手法，可起到鎮痛、鎮靜、調節心率、降低血壓、改善肌肉緊張度的作用。張淑華等[37]根據不孕癥患者的知識及社會背景和對音樂愛好情況選取恰當的音樂曲目，如輕調音樂、古典音樂、民族音樂，甚至胎教音樂等，結果顯示，干預組在音樂放松法的干預下，能放下思想包袱，減輕因不孕導致的自悲感及對檢查結果的思想顧慮，并且易入睡、臉部表情放松，可有效緩解不孕癥患者子宮輸卵管造影檢查前的焦慮與抑郁。

3.4 綜合干預措施 國外研究表明，不孕癥可引起抑郁等癥狀，而通過心理干預可達到治療不孕及抑郁的雙重目的[38]。Broeck等[39]認為，心理咨詢及干預是不孕癥的重要治療措施。Boivin[40]研究表明，在治療不孕引起的心理問題時，采用放松訓練、心理動力學療法及行為療法，其中行為療法及松弛療法能增加妊娠率。認知行為療法不僅是一種可靠的替代藥物，在降低不孕婦女的抑郁和焦慮方面明顯優于氟西汀[41]。

武秀芳等將不孕患者隨機分為對照組(常規治療)、研究組(常規治療+心理干預)，其采用的心理治療方法有認知療法、松弛療法、生物反饋療法、家庭治療，利用焦慮、抑郁量表進行心理狀態評分，結果顯示，與治療前比較，研究組治療后焦慮評分與抑郁評分明顯降低，差異有統計學意義，且臨床妊娠率研究組明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義[42]。程書清等將80對不孕不育患者隨機分成兩組，應用癥狀自評量表進行評分，對治療組出現的心理和精神障礙給予心理支持，結果顯示，治療組懷孕率高于對照組[43]。田麗平[44]對498例不孕不育癥患者心理護理進行回顧性分析，發現，通過心理護理可使不孕不育患者在最佳狀態下主動接受治療，從而增強治療的信心，增加療效。楊月群等[45]運用觀察法、會談法、認知療法、放松療法對1名女性不孕癥患者進行心理干預，干預前中度焦慮伴輕度抑郁，治療后輕度焦慮、無抑郁狀態。患者后行輔助生殖成功妊娠。曹瑩麗[46]采取心理干預聯合行為干預、健康教育干預可以減輕或消除不孕癥患者抑郁、焦慮等負面情緒，改善患者生活質量。經過綜合心理干預的不孕癥患者進入手術室時的焦慮、抑郁評分較入院時顯著降低，循環狀態、應激激素水平與入院時比較均無統計學意義，且均較對照組顯著改善，表明心理干預使患者對手術治療的心理承受能力顯著增強，面臨手術時的應激反應沒有進一步增強的現象，能改善其應激反應狀態[47，48]。

4 展望

綜上所述，隨著科學技術的不斷發展，社會的不斷進步，生活節奏不斷加快，人們的壓力日益加大，不孕癥發病率呈上升趨勢，且不孕患者承受著各種不同的心理壓力，致使患者表現出不同程度的焦慮或抑郁。目前，心理因素與不孕的關系日益受到人們的重視。不孕癥女性心理問題的研究在國內外已開展多年，但我國大部分研究僅限于心理問題的調查和干預方法的一般探討，缺乏從心理學和護理學及生殖醫學相結合的角度進行深入研究，且心理治療的方法很多，但并未形成體系，各種療法均取決于每個醫者自己的臨床經驗，沒有統一的量化指標，故難以確切地判斷療效，且不便于推廣應用。因此，針對門診不孕癥患者做好心理干預，構建較完善的、操作性強的心理干預方案是目前生殖醫學科醫護工作者所面臨的重要問題，只有解決好相關問題，才可以更好地改善不孕癥患者的心理狀態。

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