手術室新護士腔鏡手術配合階梯式培訓方法的探討

林 艷 黃美星 阮艷玲

目前隨著微創手術的開展，手術室腔鏡的使用越來越廣泛，作用越來越重要，是未來手術發展的一個必然趨勢［1］。我科2008年遷入新手術室，手術間數由原來的16間增加到25間，手術臺數大量增加，其中腔鏡手術15～20臺/日。2008年底開始對新護士(包括從病房調入的護士，)在進入工作崗位6個月后根據我科腔鏡手術難易程度開始進行系統的、分階段的培訓，取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所綜合性教學醫院，每年手術量14 000臺，平均每日腔鏡手術15～20臺(不包含鼻內鏡手術)。除腔鏡組長直接負責結直腸組手術及腔鏡器械儀器調配外，各專科都設有組長，一起承擔各階段的教學培訓任務。2008年12月～2010年12月共有24名新護士先后調入手術室，其中男8名，女16名。年齡20～35歲。本科10名，大專14名。

1.2 培訓方法 新護士的培訓是一個循序漸進的系統工程，也是隨著科學發展而不斷改進的教育工程［2］。因此培訓過程從易到難分為3個階段，每個階段6個月，并由一位資深、負責任、腔鏡知識全面的主管護師作為總帶教負責新護士培訓。第一階段只做器械配合，由各組組長帶護士上臺，每位新護士都建立工作表格，填寫每階段腔鏡手術工作量便于護士長和總帶教檢查調整工作安排，每種手術做6～8臺。每月1次(1 h)由腔鏡組長或專科組長授課，精密、貴重儀器使用與保養由廠方工程師講解。地點在手術室。

1.2.1 培訓內容

1.2.1.1 第一階段 關于腔鏡基本常識及我科最常見手術配合內容:(1)常見腔鏡器械名稱、使用、拆卸與組裝及清洗程序、消毒滅菌、保養方法。(2)腔鏡監視系統、氣腹機的品牌、高頻電刀及超聲刀使用注意事項。(3)術后器械的處理程序。技能掌握:進行簡單的腔鏡手術配合，卵巢囊腫剝出術、多囊腎去頂開窗肺楔形切除等由組長上臺帶教。此階段重點是講解臺上的手術配合。各種線路管道固定位置，腔鏡器械傳遞動作輕柔、快捷，用完及時收回器械，防止跌落損壞［3］。

1.2.1.2 第二階段 主要介紹:(1)腔鏡手術轉開放應急程序，介紹常見手術中改開放的程序，腔鏡器械的存放處理，避免緊急情況器械損壞、缺失。(2)能進行簡單腔鏡的臺下配合。(3)腔鏡下子宮、腎、腎部分、前列腺配合。(4)解決常見腔鏡儀器問題，如圖像模糊、偏色、影像系統連接線脫落。

1.2.1.3 第三階段 (1)一體化腔鏡手術間的使用。(2)腔鏡手術中的無菌觀念和無瘤觀念的使用。(3)學習腔鏡手術體位。(4)學習胃、結直腸、食管手術的配合。此類手術血管多、手術復雜，手術中需要輔助小切口切除組織，且術中轉開放的幾率大，要有較強的心理準備和應急能力。

1.2.2 考核方法 (1)要求做好工作筆記，便于總帶教每月檢查每位護士每一階段的工作量，手術至少連續6臺，由護士長、總帶教、組長負責考核。(2)每月1次理論考試。(3)每周1次早班前1 h提問以及模擬操作考試。(4)各階段結束后對各專科進行系統考試。

2 結果

通過短時間內重復多次配合同類手術，提高了護士配合手術的熟練度［4］。有關腔鏡知識方面操作考核，從2009年的平均86分提高到2011年的平均93分，系統培訓過的護士普遍感覺自信，術前備物完整。手術醫師滿意度調查從2009年的86%上升到2011年的92.3%。器械、儀器、導光束等高價值物品得到得到有效的保護，損耗明顯下降。

3 討論

在手術量不斷增加且人員緊張的情況下，培養新護士是重中之重，讓他們先學會簡單的腔鏡手術，管理者根據新護士各階段所掌握的技能安排手術，合理配置人力資源。

新護士先通科培訓有一定的經驗后再進入專科培訓，由于腔鏡手術涉及多個專科，護士對腔鏡手術培訓應有合理目標，從理論到實踐，不可操之過急。

新護士學歷較高，都是大專、本科學歷，有很強的求知欲和接受力，將腔鏡的規范化配合方式結合自己工作筆記由簡單到復雜逐漸適應。腔鏡技術不斷提高的今天，手術配合也要求精益求精，因此對腔鏡配合更要注重細節。

［1］ 劉 萍.減少手術室腔鏡損壞的管理方法及效果［J］.護理管理研究，2011，6(25):1680.

［2］ 毛曉萍，戴紅霞，常后嬋，等.手術室新護士三年階梯式培訓模式探討［J］.護士進修雜志，2006，4(22):316 －318.

［3］ 孫慧芳.手術室腔鏡器械儀器的管理［J］.中國微創外科雜志，2010，3(10):287 －288.

［4］ 陳曉慧，戴紅霞，毛曉萍，等.手術室泌尿專科組的設置與管理［J］.護士進修雜志，2007，6(22):1003.