1例面部巨大纖維脂肪瘤圍手術期的護理

吳寶鳳 張英妹 官 燕 ?；哿?/p>

吳寶鳳:女，本科，護師

脂肪瘤是一種來源于脂肪組織的良性腫瘤，一般多發生于皮下，好發于肩、背、臀部及大腿內側，頜面部發病也可見，口腔頜面部多見于頸部、面頰部等脂肪較多的地方。脂肪瘤一般生長緩慢，發生在面部皮下的脂肪瘤為無痛性腫塊、質地較軟、大小不一、切面淡黃色，油膩感，不規則分葉狀。深位者形狀變化較大，隨所在位置而異，但均有薄層包膜［1］。我科收治了1 例面深部巨大纖維脂肪瘤患者，經手術治療和精心護理，患者恢復良好，現將護理體會報道如下。

1 病例介紹

患者，男，21 歲，因自出生即發現右面部較左側膨隆，未予重視，后隨著年齡成長，右側面部逐漸增大，近2年增大明顯，影響面容。于2012年2月28日就診于我院，查體見右側面部膨隆明顯，中鼻稍左偏，面神經功能正常，表面皮膚正常，觸之質軟，無壓痛?？趦纫娪翌a黏膜及右側咽側壁隆起，黏膜色澤正常，表面光滑，觸之質軟，未及明顯腫物，無壓痛。CT檢查示右側顏面部肌間隙見不規則形團塊狀高信號影，大小約8.8 cm×5.8 cm×9.3 cm。入院后完善各項檢查，排除手術麻醉禁忌證。于3月5日10∶15 在全麻下經鼻內鏡引導行口腔入路面深部巨大腫物切除術，切除組織送病理檢查，手術順利，于13∶45 術畢回病房，體溫36.3 ℃，脈搏94 次/min，呼吸22 次/min，血壓130/80 mmHg，口內負壓引流管妥善固定、通暢。3月8日病理診斷為右側面部纖維血管脂肪瘤，于3月15日拆除口內縫線，張口度約一橫指，于3月16日患者治愈出院。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 該患者尚年輕，且未婚，由于腫瘤巨大，生長時間長，近年來增長加快，影響面容，擔心預后，情緒容易悲觀，產生焦慮、恐懼心理。醫護人員應主動與患者交談，減輕患者的心理負擔，耐心講解有關知識，介紹手術的必要性，并向患者及家屬介紹口腔醫學的發展，樹立戰勝疾病的信心。并把治療的基本步驟、目的詳細告知患者與家屬，同時，注意介紹手術后注意事項，疼痛可能持續的時間，讓患者有思想準備，解除思想顧慮，以平穩的情緒配合治療和護理。

2.1.2 術前準備 協助患者做好各項術前檢查(血常規、電解質、肝腎功能、凝血功能、傳染病四項、胸透、心電圖) ，確定有無手術禁忌證。術前給予朵貝爾溶液漱口，4 次/d，指導患者勤漱口，保持口腔清潔。術前1 d 潔牙，以免因口腔不潔而引起術后切口感染。術前做好藥物過敏試驗，術前禁飲食8 h。

2.2 術后護理

2.2.1 呼吸道管理 全麻未清醒前專人守護，氣管插管未拔前，及時吸出管內分泌物，清醒拔管后，保持呼吸道通暢，及時吸出口腔內的唾液、血液，防止誤吸或窒息。術后平臥位，頭偏向一側，以便口腔分泌物流出，6 h 后血壓平穩采取半臥位，密切觀察生命體征變化和喉結活動情況。如發現患者常作吞咽動作或生命體征改變時即有切口出血可能，應及時報告醫師，協助醫師檢查處理。術后床旁必須備氧氣、氣管切開包、吸痰器、吸痰包，以備隨時使用。

2.2.2 術后疼痛護理 由于手術創面大，疼痛嚴重，患者術后給予自控鎮痛泵持續48 h，局部使用冰袋冰敷，同時保持環境安靜、整潔，盡可能降低噪聲，鼓勵家屬與其輕聲說話，讓患者參加有興趣的活動，如看報、聽音樂及深呼吸、放松按摩等方法分散患者對疼痛的注意力，以減輕疼痛。

2.2.3 引流管的護理 注意保持患者引流管的通暢，隨時觀察，防止引流管扭曲、受壓，應妥善固定并做好標識，避免移位或變化體位時脫出。密切觀察并詳細記錄引流液的性狀、顏色、量，如有異常及時報告醫師處理。

2.2.4 飲食護理 術后禁食6 h，6 h 后可進少量流質。因患者口腔內留置負壓引流管，切口疼痛，張口受限，進食困難，應鼓勵患者進食，術后第1～2 d，我們采用一次性注射器連接無菌吸痰管進行少量多餐注食，以補充營養，術后第3 d 改為半流質，以后逐步過渡到軟食、普食。飲食應清淡，進食富含高維生素、高蛋白質、低脂肪、易消化食物;忌辛辣、刺激性食物，忌油膩、煎炸食品。

2.2.5 口腔護理 術后患者張口受限，影響患者進食，保持口腔衛生是避免口內創口感染的措施之一，做好口腔護理工作很重要［2］。常規口腔護理，2 次/d，根據口腔內創口恢復情況，口腔護理由沖洗至擦洗逐漸過渡，護理時先用生理鹽水濕潤口唇，囑患者慢慢張口后，再用注射器抽吸藥液進行沖洗。先用1%雙氧水反復沖洗，后用生理鹽水進行徹底沖洗，注意吸痰管頭端應在上下臼齒或牙面，動作要輕柔，避免因負壓損傷口腔黏膜，導致出血。沖洗完畢，再用西帕依固齦液或朵貝爾溶液含漱1～2 min 后用生理鹽水漱口。囑患者手術當天不漱口，避免漱口鼓腮時牽拉切口引起出血。

2.2.6 局部護理 術后嚴密觀察手術切口滲血、面部腫脹及皮溫情況，短時間內滲血多，應及時報告醫師。術后48 h 內面部腫脹明顯、皮溫高可局部使用冰袋冰敷，以減輕局部腫脹疼痛。48 h后局部給予熱水袋熱敷，以促進腫脹消退。術后口內縫線拆除后，要囑患者張口訓練，以恢復正常張口度。

2.2.7 出院指導 (1) 繼續注意保持口腔清潔衛生，養成飯后漱口的習慣，如有不適及時復診。(2) 加強營養，食高蛋白質、高維生素飲食，忌辛辣、刺激性食物，忌油膩食物。(3) 加強鍛煉，增強體質。繼續進行張口功能訓練，定期到醫院復查。

3 小 結

口腔頜面部脂肪瘤病例較少見，由于口腔頜面部各間隙彼此溝通及其獨特的解剖結構，頜面部脂肪瘤與軀干、四肢的皮下脂肪瘤相比有其特殊的臨床特點。本例患者其脂肪瘤位置深，波及多個間隙，病變區呈彌漫性腫大，手術因考慮到面容美觀，選擇了經口腔入路手術方式，此手術切口較隱蔽，術野不夠開闊，同時頜面部神經、血管豐富，手術難度大。因此，做好圍手術期護理非常重要。術前綜合分析患者的病情及心理狀態，加強心理護理和健康教育，術后密切觀察患者病情變化，加強呼吸道護理、引流管護理，并做好飲食護理和口腔護理，確保手術成功。

［1］ 譚郁彬，張乃鑫主編. 外科診斷病理學［M］. 天津: 天津科學技術出版社，2000:150.

［2］ 符 玉. 頰癌51 例圍手術期的護理［J］. 中國誤診學雜志，2011，11(21) :5182－5183.