外科護理的風(fēng)險與管理

涂 艷 陳慧芬 劉 莉

涂艷:女，本科，護師

現(xiàn)今，人們的生活水平日益提高，大眾的法制觀念與自我保護意識逐漸增強，對醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度與質(zhì)量要求也與日俱增［1］。由于外科護理人員面臨著患者復(fù)雜多變的病情，不僅危重急診的患者多且存在較多的潛在風(fēng)險［2］，因此外科護理工作顯得尤為重要，這就要求外科護理人員有較強的護理風(fēng)險意識以及處理風(fēng)險的能力，盡量做到避免風(fēng)險的發(fā)生或降低風(fēng)險的危害，以提高護理質(zhì)量，減少護患糾紛［3］。

1 外科護理風(fēng)險

外科護理風(fēng)險包括護理人員風(fēng)險和護理工作風(fēng)險，分別表現(xiàn)為由于工作環(huán)境對護理工作者造成的傷害以及由于護理不當與疏忽對患者造成的傷害。

1.1 護理人員風(fēng)險 (1) 器械損傷。護理人員在外科護理時難免會接觸到一些醫(yī)療器械，如針、剪刀等，往往會因工作的復(fù)雜凌亂而疏忽自我保護，從而對護理工作者自身造成傷害。(2) 感染傷害。護理工作者接觸不同的患者，由于長時間的處理，會面臨自身感染到疾病的風(fēng)險。(3) 環(huán)境威脅。醫(yī)院內(nèi)存有大量的揮發(fā)性藥物以及消毒劑，長時間處于這類揮發(fā)性藥品中，對護理人員的皮膚、黏膜、消化道、眼睛、呼吸道等均會造成損傷。同時，一些檢測儀器會放射出各種射線，因長時間輻射會嚴重損傷護理人員的身體。

1.2 護理工作風(fēng)險 (1) 工作任務(wù)量大。外科護理的工作量大，往往會使工作人員疲倦，這樣就容易造成護理過程中的疏忽而給患者造成傷害。(2) 護理人員年輕化。最近幾年的護理人員大多為90 后，他們?nèi)狈ぷ鹘?jīng)驗，而且對業(yè)務(wù)缺乏熟悉度，同時責(zé)任心也較年資深的護理人員差，因此在外科護理中就存在一些隱患。(3) 心理護理不足。普外科的患者病情復(fù)雜多變，并且多為急診或危重患者，患者與家屬往往對手術(shù)產(chǎn)生強烈的畏懼感，情緒較為激動，外科護理人員如若不能很好的與患者及家屬溝通，就易發(fā)生護患糾紛，從而影響整個手術(shù)的進行。(4) 風(fēng)險評估匱乏。一些護理人員對患者的病情記錄不完整甚至是不真實，導(dǎo)致患者出現(xiàn)病情緊急變化時無法提供有力的病情證明，影響醫(yī)師的判斷與診治;同時，由于缺乏這種風(fēng)險評估，使護理人員不能夠及時發(fā)現(xiàn)與辨別患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及病情惡化的征兆，便不會采取及時的應(yīng)對措施。

2 外科護理風(fēng)險管理

2.1 增強風(fēng)險意識 (1) 加強安全教育，實行風(fēng)險防范措施。根據(jù)患者的生活環(huán)境、性格情緒、文化水平、接受能力、人生閱歷等積極與患者溝通;提供區(qū)域劃分、預(yù)防跌倒等行之有效的標識;嚴格執(zhí)行交接班制度，加強患者的管理;嚴格執(zhí)行陪伴探視制度，患者一律不準在外留宿。(2) 尊重患者。護理人員在護理時，不但要保護患者隱私，同時也需要了解其病情。一般情況下，對于治療途徑、治療風(fēng)險及會出現(xiàn)的不良反應(yīng)都應(yīng)及時與患者及家屬溝通，使其充分了解;而對于特殊情況，護理人員更應(yīng)該與患者及家屬仔細詳盡的溝通與記錄，使其均知情并簽字確認，如遇醫(yī)療風(fēng)險時護患雙方共同承擔(dān)，以免造成不必要的護患糾紛。(3) 增強護理風(fēng)險認識。組織護理人員共同學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，掌握國家有關(guān)的法律法規(guī)及醫(yī)院的相關(guān)制度，對護理人員的基本操作規(guī)范及基本業(yè)務(wù)知識進行培訓(xùn)與考核，使護理人員切實牢記，以增強對護理風(fēng)險的認識，減少不必要的麻煩。(4) 文書書寫規(guī)范化。護理人員在書寫病例記錄時，要求其寫的內(nèi)容務(wù)必須詳盡、真實、準確、客觀、及時，記錄的格式與內(nèi)容均按照院內(nèi)相關(guān)規(guī)定書寫，完整準確的病情記錄是醫(yī)療事故發(fā)生時有力且重要的資料證明。

2.2 阻斷護理風(fēng)險相關(guān)因素 (1) 護理人員護理水平因素。對外科護理人員及時進行培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，使外科護理人員掌握扎實的基礎(chǔ)護理知識及熟練的技術(shù)操作，同時對經(jīng)驗不足及新入院的護理人員應(yīng)配有經(jīng)驗豐富的護理人員，以達到幫助和扶持的作用，提高護理質(zhì)量。此外，醫(yī)務(wù)人員的個人素質(zhì)也需要提高。(2) 護理人員自身素質(zhì)因素。護理人員要注意個人的修養(yǎng)與素質(zhì)，積極主動工作，對不了解的病情及時與經(jīng)驗豐富的護理帶教老師溝通，與患者及家屬溝通時應(yīng)做到面帶微笑、耐心服務(wù)，給患者及家屬留下禮貌的印象。(3) 醫(yī)療器械及急救藥品管理因素。護理人員對醫(yī)院的急救藥品及醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定期檢查，以免在需要使用時因設(shè)備故障和藥品缺失造成不必要的麻煩，盡量避免此類風(fēng)險事件的發(fā)生。

3 討 論

隨著現(xiàn)今生活水平的日益提高，人民大眾的健康觀念、自我保護意識、醫(yī)療情況、法制觀念等均隨之增強，并且隨著《醫(yī)療事故處理條例》的頒布［4］，護理人員面臨的護理風(fēng)險也隨之增大，護理人員面臨著高風(fēng)險、高強度、高科技、高難度的挑戰(zhàn)［5］。由于外科手術(shù)的患者病情復(fù)雜多變，危急重癥患者較多，因此外科護理人員面臨的挑戰(zhàn)更大，風(fēng)險更高。

護理工作完善與否，對患者的病情康復(fù)與生命安危都會造成影響［6，7］，然而在護理中由于護理工作的不完善，例如護理人員缺乏護理風(fēng)險意識、護理經(jīng)驗不足、護理基礎(chǔ)知識缺乏及儀器操作不熟練等因素均會引起護理風(fēng)險，給醫(yī)院和患者帶來不必要的麻煩，從而引起護患糾紛，由此可知，護理風(fēng)險的避免和管理顯得尤為重要，是減少護患糾紛和降低醫(yī)療事故的根本前提。

本文闡述了外科護理風(fēng)險的產(chǎn)生，包括護理人員風(fēng)險和護理工作風(fēng)險，分別表現(xiàn)為由于器械損傷、感染傷害、環(huán)境威脅等對護理工作者造成的傷害以及由于護理工作任務(wù)量大、護理人員年輕化、心理護理不足、風(fēng)險評估匱乏等對患者造成的傷害。面對以上潛在的護理風(fēng)險，同時闡述了護理風(fēng)險的有效管理，從兩個方面進行分析，一方面通過加強安全教育、實行風(fēng)險防范措施，尊重患者隱私，增強護理風(fēng)險認識及文書書寫規(guī)范等增強風(fēng)險意識; 另一方面通過提高護理人員的護理水平、提高護理人員自身素質(zhì)及加強醫(yī)療器械及急救藥品管理等阻斷這些可引起護理風(fēng)險的相關(guān)因素。

綜上所述，增強對護理風(fēng)險的認識，加強護理風(fēng)險管理，可有效減少護患糾紛，降低醫(yī)療事故，提高護理質(zhì)量，為患者安危提供了重要保障，護理風(fēng)險的管理具有重要的意義。

［1］ 林菊英主編.醫(yī)院管理學(xué)護理管理分冊［M］.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2003:167.

［2］ 趙 蕾.淺析普外科護理管理的幾點體會［J］.中外醫(yī)療，2010，19:131.

［3］ 王艷芳，張如君.外科護理風(fēng)險管理應(yīng)用探討［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(27) :76－77.

［4］ 李 謙.外科護理中常見的護理缺陷及防范措施［J］.中外健康文摘，2011，8(27) :326－327.

［5］ 崔麗麗.普外科護理風(fēng)險的分析與防范［J］.中國保健營養(yǎng)·臨床醫(yī)學(xué)刊，2010，19(5) :130－131.

［6］ 黃春蘭.風(fēng)險管理在普外科護理人員培訓(xùn)中的作用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(20) :119－129.

［7］ 張 翠，孫玉璽.普外科住院患者心理需求及護理對策［J］. 中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(18) :2371.