1例嬰幼兒犬絳蟲(chóng)病護(hù)理體會(huì)

曹 霞

曹霞:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

人體感染犬復(fù)孔絳蟲(chóng)病很少見(jiàn)，多為兒童［1］，寄生于犬的小腸中，蟲(chóng)體長(zhǎng)15～70 cm，寬3 mm，雌雄同體。犬復(fù)孔絳蟲(chóng)中間宿主是蚤類。犬貓食入含有中絳期幼蟲(chóng)的肉類后，幼蟲(chóng)在犬、貓小腸內(nèi)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間發(fā)育成為成蟲(chóng)。含有蟲(chóng)卵的孕節(jié)自鏈體脫落后，可自行爬出肛門外或隨犬、貓糞便排出體外，污染環(huán)境。大便中排出白色的成蟲(chóng)節(jié)片或糞便中檢查出蟲(chóng)卵便可診斷［2］。若大便中發(fā)現(xiàn)米粒樣蟲(chóng)體或有米粒樣蟲(chóng)體自肛門逸出也可診斷［3］。我院感染科2011年10月收治1例犬絳蟲(chóng)病患兒，經(jīng)精心治療護(hù)理，痊愈出院。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患兒，男，1.5 歲。2011年6月10日家屬發(fā)現(xiàn)其糞便中有“蟲(chóng)體”活動(dòng)，伴輕微腹瀉，大便顏色未見(jiàn)明顯異常，無(wú)頭暈發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐及納差腹痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用左旋嘧啶，寶塔糖治療后癥狀未緩解，后至疾控中心就診，寄生蟲(chóng)檢查出犬復(fù)孔絳蟲(chóng)卵。為進(jìn)一步診治于2011年10月18日來(lái)我院以“絳蟲(chóng)感染，腸道寄生蟲(chóng)病”收住我病房。入院后予以口服吡喹酮等驅(qū)蟲(chóng)藥，再予以甘露醇口服導(dǎo)瀉配合驅(qū)蟲(chóng)治療。經(jīng)治療后，腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，查糞便無(wú)蟲(chóng)體、蟲(chóng)卵，患兒治愈。于11月3日出院。

2 護(hù) 理

2.1 腹瀉護(hù)理 患兒癥狀較輕，腹瀉是其最明顯的癥狀。由于患兒年齡小，使用一次性尿布過(guò)程中，為了防止其由于長(zhǎng)期腹瀉導(dǎo)致肛周紅腫及紅臀，及進(jìn)一步皮膚完整性受損，我們采取了相應(yīng)護(hù)理措施，即勤換尿布，每次便后立即溫水清洗臀部，保持肛周的清潔干燥，并涂以鞣酸軟膏保護(hù)肛周皮膚。保持床單位清潔干燥，有污染及時(shí)更換。詳細(xì)記錄糞便顏色、性質(zhì)、量、次數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常情況，如糞便中見(jiàn)蟲(chóng)體，及時(shí)通知醫(yī)師。正確采集糞便標(biāo)本并及時(shí)送驗(yàn)。同時(shí)指導(dǎo)家屬合理安排患兒飲食，腹瀉期間以清淡易消化飲食為主，奶粉要選擇脫脂奶粉，少量多餐。

2.2 密切觀察病情變化 1.5 歲的患兒，尚不能用語(yǔ)言表達(dá)自己的主訴，須仔細(xì)觀察患兒，通過(guò)面部表情、肢體動(dòng)作、有無(wú)皺眉哭鬧等痛苦表情來(lái)了解患兒有無(wú)病情變化。注意保持室溫，防感冒。同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒的日常生命體征，了解患兒皮膚彈性，觀察腹瀉癥狀有無(wú)改善。鑒于患兒有腹瀉癥狀，取消肛門測(cè)量體溫，采用了腋下測(cè)量的方法，并每周監(jiān)測(cè)患兒的體重來(lái)了解腹瀉對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

2.3 安全的管理 正確管理藥物。服藥前，勿將藥物放置于患兒可取到的地方，保證藥物安全。遵醫(yī)囑服藥，掌握正確的服藥時(shí)間及給藥方法。考慮患兒不會(huì)吞服，服藥時(shí)將藥片研碎，溶解于少量溫水中服下。服下后多喝水，及時(shí)排便觀察驅(qū)蟲(chóng)效果。將患兒扶坐在盛有溫鹽水的便盆上排便，以免蟲(chóng)體遇冷收縮而不能全部排出。離開(kāi)患兒前，檢查患兒床欄是否固定好，防患兒墜床。各項(xiàng)治療護(hù)理操作過(guò)程中護(hù)士不能離開(kāi)，直至治療護(hù)理操作結(jié)束。

2.4 心理護(hù)理 患兒尚無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力，無(wú)法通過(guò)語(yǔ)言溝通來(lái)建立信任與安全感。因此要更注重行為護(hù)理的表達(dá)方式，經(jīng)常巡視病房，態(tài)度和藹可親，生活護(hù)理細(xì)致周到。多擁抱，觸摸患兒，鼓勵(lì)患兒運(yùn)動(dòng)。陪伴患兒一起游戲，玩一些簡(jiǎn)單安全的玩具。通過(guò)有效行為與患兒建立起親密關(guān)系。各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，避免患兒產(chǎn)生不適感。

2.5 睡眠護(hù)理 1.5 歲的患兒，每日睡眠時(shí)間在11 h 左右，且睡眠時(shí)間無(wú)規(guī)律，對(duì)睡眠環(huán)境相對(duì)較依賴。我們注重給患兒創(chuàng)造安靜舒適睡眠環(huán)境，有條件可單獨(dú)一間。睡眠時(shí)，關(guān)門窗，拉上窗簾，檢查床欄，保持安靜。被褥薄厚輕重適宜，睡前給患兒更換清潔尿布，并喂食。可通過(guò)擁抱輕拍患兒助其入睡。睡眠期間多巡視患兒，保持環(huán)境安靜。

2.6 健康教育 犬復(fù)孔絳蟲(chóng)病受感染者多是與家中犬、貓接觸密切的兒童［4］。因此預(yù)防絳蟲(chóng)病應(yīng)注意從小培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。兒童做到飯前便后洗手，自家或鄰居有飼養(yǎng)寵物者，囑兒童勿經(jīng)常抓摸寵物尤其是那些放養(yǎng)犬、貓。成人在護(hù)理嬰幼兒過(guò)程中，勤洗手，保持手的衛(wèi)生。不食用未經(jīng)水洗的蔬菜水果，生熟砧板分開(kāi)，不吃生肉生菜。現(xiàn)在越來(lái)越多的家庭飼養(yǎng)寵物，尤以狗居多，為了防止感染上犬復(fù)孔絳蟲(chóng)，應(yīng)建立寵物預(yù)防接種卡，定期給動(dòng)物清潔、滅蚤和驅(qū)蟲(chóng)。正確管理好動(dòng)物糞便，寵物用品定期清洗，日光曝曬消毒。同時(shí)由社區(qū)或居委定期發(fā)放一些預(yù)防寄生蟲(chóng)病的宣傳資料。

3 討 論

犬復(fù)孔絳蟲(chóng)是犬和貓的常見(jiàn)寄生蟲(chóng)，人體感染常因與貓犬接觸時(shí)誤食病蚤引起，且多為嬰幼兒。其臨床表現(xiàn)為輕度感染時(shí)無(wú)明顯癥狀，一般不會(huì)引起注意。嚴(yán)重感染時(shí)，則出現(xiàn)消化不良，食欲不振或亢進(jìn)，嘔吐、腹瀉腹痛、便秘和腹瀉交替發(fā)生，成蟲(chóng)成團(tuán)時(shí)，也能堵塞腸管致腸梗阻。由于癥狀不典型，若糞便觀察不仔細(xì)，初期常被誤診。多數(shù)家長(zhǎng)會(huì)誤認(rèn)為是一般蛔蟲(chóng)病延誤治療導(dǎo)致長(zhǎng)期腹瀉引起患兒營(yíng)養(yǎng)吸收不良。自家有狗飼養(yǎng)的家庭，定期給動(dòng)物們滅蚤和驅(qū)蟲(chóng)尤為重要。

總之，犬絳蟲(chóng)病在臨床上不常見(jiàn)，對(duì)該寄生蟲(chóng)相關(guān)知識(shí)有一定認(rèn)識(shí)，并采取有效防護(hù)措施，可防止該疾病發(fā)生。尤其對(duì)嬰幼兒，加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)并預(yù)防該病發(fā)生，能促進(jìn)兒童健康快樂(lè)成長(zhǎng)。

［1］ 許隆祺，余森海，徐淑慧主編. 中國(guó)人體寄生蟲(chóng)分布與危害［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:223.

［2］ 陳曉禹.實(shí)用兒科診療規(guī)范［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2010，17(10) :21－26.

［3］ Molina CP，Ogbum J，Adegboyega P. Infection by Dipylidium caninum in an infant［J］.Arch Pathol Lab Med，2003，127(3) :157－159.

［4］ 李雍龍主編.人體寄生蟲(chóng)學(xué)［M］. 第6 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2004:161－162.