經尿道前列腺電汽化切除術術后早期護理干預(附325例報告)

羅曉英，吳明輝，簡 訊

(四川綿陽四○四醫院＜川北醫學院附屬第二醫院＞，四川綿陽621000)

良性前列腺增生癥(BPH)是以排尿困難為主的老年男性常見病、多發病。我院于2008年7月至2012年7月運用WOLF汽化電切鏡對325例BPH患者行TVP術，效果顯著，現將術后護理體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料:本組325例。平均年齡(70.6±12.3)歲。均以排尿困難入院。合并膀胱結石28例，膀胱腫瘤4例，合并有心、腦、肺部疾患或糖尿病113例，腹股溝斜疝10例。325例經直腸彩超測定前列腺體積24.3～145.3 mL，平均47.1 mL。均行尿流動力學檢查排除神經源性膀胱，最大尿流率(Qmax)1.2 ～ 12.6 mL/s，平均 7.1 mL/s;平均尿流率(Qave)1.1 ～7.5 mL/s，平均4.3 mL/s;殘余尿量(RU)57 ～571 mL，平均134 mL;IPSS評分18～29分，平均25分。麻醉方式選擇硬膜外麻醉123例，全麻202例。

1.2 治療方法:采用“WOLF經尿道汽化電切系統”。術畢置F22三腔導尿管，氣囊注水30～40 mL，牽引以壓迫止血。用5%GS沖洗，壓力50～80 cmH2O，汽化電切開始2 min后行恥骨上膀胱穿刺造瘺引流，沖洗5000 mL后靜脈滴注3%NaCl 350 mL預防TURS，必要時于沖洗20000 mL左右再靜脈滴注3%NaCl 350 mL，或靜推速尿20 mg。術中術后不靜脈輸入含糖液體。術后入ICU監護［1］。

1.3 術后護理

1.3.1 早期心理護理:患者返回病房后，護士在床邊親切地告知手術成功已返回病房，取得患者配合，并請家屬相伴撫慰，告訴患者進食、進水、翻身的時間，提前告訴患者術后傷口疼痛24 h內最劇烈，2～3 d后逐漸緩解，使患者有一定的心理準備，消除其恐懼心理。注意觀察患者面部表情，在病人感到疼痛時，握住病人的手或幫病人擦汗、撫摸等細致的動作讓病人在情感上得到滿足，樹立戰勝疾病的信心和力量，幫助克服悲觀消極的情緒［2］。

1.3.2 觀察生命體征:部分BPH患者伴有不同程度的心、肝、腎功能疾患，故術后應嚴密觀察和檢測生命體征變化。①術后每30 min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，做好記錄，直至平穩;②注意觀察患者的面色、四肢末梢循環。

1.3.3 生活指導:大便秘結用力大便后易誘發前列腺窩出血，術后當晚進流食，次晨進半流食。術后2 d進食富含維生素、易消化食物如蔬菜、水果等，鼓勵患者多飲水增加尿量。為保持大便通暢，有習慣性便秘者可服用芝麻油、蜂蜜等，必要時應用潤腸劑或緩瀉劑，如30 mL液體石蠟油。另外，劇烈咳嗽也可使腹壓增高，護理患者時注意冬季注意保暖、預防感冒咳嗽。根據患者的病情和拔管情況，鼓勵患者及早下床做輕微的床邊活動，以促進腸蠕動，減輕腹壓。但留置沖洗尿管期間應臥床休息，避免劇烈活動，減少或避免出血發生。

1.3.4 預防尿管堵塞:妥善固定導尿管，在沖洗過程中避免引流管扭曲、受壓，如出現引流不暢或患者訴下腹或會陰部憋漲不適，立即查明原因并及時處理。根據引流液的顏色調整沖洗速度，清亮后改為間斷沖洗。1～2 d內表現為重度血尿，沖洗系統被血塊堵塞，應用沖洗器沖洗管道，促使沖洗系統通暢。正確記錄每日引流量并保證出量大于入量。24 h后如無出血即可停止膀胱清洗。

1.3.5 拔管后護理:拔管后觀察排尿情況，主要包括尿色、有無血塊、尿頻及排尿困難等，囑患者多飲水，達到自行沖洗尿道的目的。導尿管拔除后，部分患者會出現尿失禁、尿頻、尿急和尿道狹窄。出現尿失禁，采用提肛鍛煉。導致排尿不暢的原因主要是尿管刺激致尿道水腫，膀胱頸和前列腺手術創傷后不能正常開放。應加強護理，發生尿道狹窄時，及時行尿道擴張，擴張時操作輕柔、平穩，充分潤滑尿道，再用金屬導尿管從小到大擴張。

1.3.6 并發癥觀察與護理:①電切綜合征:TVP術中沖洗用水量大，加之手術電灼傷致血管開放，使大量灌洗液吸收入血使血容量劇增而發生水中毒，即經尿道前列腺汽化電切術(TURP)綜合征［3］。若患者出現躁動不安、惡心、嘔吐、肌肉震顫、呼吸困難、頭痛、視力模糊、心率減慢、驚厥甚至昏迷等電切綜合征的先兆癥狀，立即報告醫生。此時應減慢輸液速度，并遵醫囑予以保暖、吸氧、強心利尿、靜脈補充高滲鹽水、抬高床頭15°～20°，以減少回心血量，減輕呼吸困難等癥狀。②膀胱痙攣，如患者出現膀胱區及尿道疼痛，立即停止沖洗，經導尿管注入10%利多卡因40 mL，夾管20 min，癥狀緩解后繼續常規沖洗［4］。③出血，注意觀察引流液的量、性質和顏色，如引流液顏色逐漸加深或有鮮血流出，提示前列腺窩有出血的可能，應加快沖洗速度，同時可適當牽引導尿管使氣囊壓迫膀胱頸部，并同時報告醫生。④預防深靜脈血栓形成，術后第3天下床活動，無法下床活動者，可在床上活動四肢或被動活動。⑤預防感染，術后患者機體抵抗力降低，術后留置導尿管、持續膀胱沖洗，均為感染的危險因素。術后除應用抗生素預防感染和操作時注意無菌要求外，應保持一個密閉式的沖洗通道，每日更換引流袋、擦洗尿道口，防止逆行感染。囑患者多飲水，起到自動沖洗的作用。定時翻身，應用氣墊床，減輕受壓的剪切力和受壓力，保持皮膚干燥和床單位清潔，有效預防壓瘡。多數有長期吸煙史或慢性支氣管炎、肺氣腫等，術后應注意保暖，練習深呼吸，鼓勵咳嗽，常叩背協助排痰，若痰液黏稠不易咳出，應行超聲霧化吸入或使用祛痰劑。

2 結果

本組325例術后留置尿管4～8 d，平均5.7 d。停尿管后排尿通暢，暫時性尿失禁74例，通過提肛鍛煉5～27 d后消失。其他并發癥膀胱痙攣20例，尿路感染19例，術后出血11例，電切綜合征2例。325例患者全部康復，平均住院時間11 d。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高和人均壽命的不斷增長，BPH已成為老年男性最常見的疾病之一，盡管治療BPH的方法很多，手術仍是目前治療伴膀胱出口梗阻BPH患者的主要手段，大量臨床經驗證明，TVP具有出血少、可徹底去除增生組織、有效緩解膀胱出口梗阻、病人術后恢復快等優點，故已成常規手術［5］。但TVP術的療效還受很多因素的影響，注意提高醫護人員的手術操作技能和配合質量，做好患者的心理疏導，加強醫、護、患三方合作，避免術后并發癥的發生。對TVP術后患者實施早期規范化護理，包括觀察生命體征，生活指導，保持大便通暢，預防尿管堵塞，預防電切綜合征、膀胱痙攣、出血、深靜脈血栓形成、感染等并發癥。實施早期規范化護理可有效地縮短住院時間，促進患者早日康復。

［1］ 吳明輝，簡訊，馮建斌，等.經尿道前列腺電汽化切除術療效分析(附300例報告)［J］.中國現代醫學雜志，2007，17(17):2154－2159.

［2］ 宋德純，宋德瓊.前列腺增生患者圍手術期心理問題及護理對策［J］.中國社區醫師.醫學專業，2010，12(24):195 －196.

［3］ 秦曉濤，盧一平.經尿道前列腺汽化電切綜合癥［J］.中華泌尿外科雜志，2000，15(2):60 －62.

［4］ 李珍.經尿道前列腺電汽化切除術96例術后早期護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15(2):124.

［5］ Saad F，Carrier S，Jolivet－ Tremblay M.Comparison of prostatic electrovaporization and transurethral resection in the treatment of benign prostatic hypertrophy［J］.Ann Chir，1997，51(8):84 －86.