侵蝕性葡萄胎化療的護理

肖 艷，趙文芳

(江蘇省蘇北人民醫院，江蘇揚州225001)

侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮外，經血液循環向遠處器官轉移，引起局部組織破壞的滋養細胞疾病。大多數侵蝕性葡萄胎發生于葡萄胎清宮術后6個月內，預后較好，惡性程度不高，多數僅造成局部侵犯，4%的病人發生遠處轉移［1］，臨床治療以化療為主。我科自2009年1月至2010年12月收治15例侵蝕性葡萄胎，采用MAC化療方案，在化療期間對患者采用針對性的優質護理，效果顯著，現報告如下。

1 臨床資料

我科自2009年1月至2010年12月收治15例侵蝕性葡萄胎，治療方案都是行MAC方案(5%葡萄糖+更生霉素和生理鹽水+環磷酰胺靜滴×5 d，MTX肌注×5)化療，輔以止吐、護胃、保肝藥靜滴。其中已育女性13例，未育女性2例。

2 護理

2.1 心理護理:因侵蝕性葡萄胎是婦科惡性腫瘤，且與懷孕有關，其治療主要以化療為主。當患者對病情、治療及預后不了解的情況下往往會產生恐懼心理，尤其是年輕未育的女性更為擔心，所以在護理過程中加強與病人的溝通，向其講解疾病相關知識，告之只要積極配合治療，這種病是可以治愈的，不影響生育，同時要鼓勵指導病人家屬多陪伴病人，給予親情和溫暖，特別是來自配偶的情感支持。生活上多照顧病人，滿足病人的生活需求激發患者對生活的信心，樹立戰勝疾病的勇氣。

2.2 飲食護理:化療前指導病人多食蛋白質豐富的食物如魚、肉、蛋、奶類等，化療期間以流質、半流質清淡飲食為主，忌生冷辛辣刺激性食物，為增加病人食欲，可根據病人口味更換食譜，改善烹調方法，食物要熟爛，利于病人消化吸收，多食新鮮蔬菜水果等高維生素食物，多飲水，化療后可根據病人情況補充肝臟、瘦肉等。必要時靜脈給予支持，改善營養狀況。

2.3 用藥護理:嚴格三查七對并雙人核對，藥液現用現配，更生霉素通過抑制DNA的生物合成而引起腫瘤細胞死亡遇光易分解降低療效;使用留置針靜脈用藥，更生霉素、甲氨蝶呤均為高刺激性、高濃度、高分子藥物，對局部血管刺激性大，引起局部血流速度減慢，血管通透性增加，靜脈留置針外套管韌性大，不易損傷血管而引起外滲，其滲漏率非常低［2］。靜脈留置針可適當彎曲，解決了患者活動中藥物外滲率;根據醫囑正確用藥，輸注更生霉素時應避光，嚴格控制化療藥物的輸液速度，使用電腦輸液泵控制化療藥物，輸液泵主要利用彈力收縮作用控制化療藥物的進藥濃度持續輸注化療藥物，通過維持穩定的血藥濃度而增加抗癌活性，減輕化療的毒副作用，同時可攜帶活動，解決了傳統輸液需長期臥床對日常生活的影響，減輕患者的痛苦。用藥期間定時巡視，觀察藥物反應、輸液通暢情況、穿刺部位有無紅腫滲出，并做好記錄。如發現藥物外滲應立即停止輸液，局部用硫酸鎂冷濕敷以減輕藥物對局部組織的損傷，24 h后輔以喜遼妥藥膏外涂;肌注MTX時應選擇細長針頭左右臀部交替注射，同時每晚可熱敷注射部位，促進藥物吸收，減少硬結產生。

2.4 不良反應的護理:胃腸道癥狀，一般病人可有輕度胃腸道癥狀，在化療前可預防性使用止吐藥;指導病人深呼吸，飲食上宜清淡易消化少食多餐，禁食過甜過油膩食物并保持進餐環境整潔舒適;病人發生嘔吐時及時清除嘔吐物，溫水漱口保持口腔清潔。口腔潰瘍，少數病人還會發生口腔潰瘍，要指導病人使用軟毛刷刷牙，避免生、冷、硬食物，飯后漱口，潰瘍嚴重時局部涂冰硼散或錫類散［3］。脫發，應告知病人是治療后的反應，停藥后還會有新生頭發長出，這段時間可選擇帶假發、帽子，維持自我形象。肝、腎功能損傷，多種化療藥物由肝臟解毒、腎臟排出，按醫囑給予護肝藥，定期檢查肝腎功能。鼓勵患者多飲水，保持尿量在1000 mL以上，尿少者，給予利尿劑排除毒素，減少對膀胱的刺激。造血系統的反應，化療中最嚴重的毒副反應，主要表現為白細胞及血小板減少，容易發生感染、出血，嚴重時甚至危及生命 化療期間定期檢查血常規，白細胞＜4×109/L通知醫師及時給予使用促白細胞升高的藥物。

2.5 病情觀察:嚴格監測患者的生命體征，觀察有無陰道出血、腹痛、咳嗽、咯血等不適，如發現異常及時通知醫生給予對癥處理。定期檢查HCG情況及時了解藥物療效病情的變化。

2.6 健康教育:(出院指導)指導病人出院后嚴格隨訪，第1年每月隨訪1次，1年后每3月1次至3年，以后每年1次共5年。隨訪期間應嚴格避孕，首選避孕套，不選用宮內節育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因。隨訪內容包括:①HCG定量測定;②注意月經是否規則，有無異常陰道出血，有無咳嗽、咯血及轉移灶癥狀并做婦科檢查，選擇一定間隔做B超檢查，必要時行X線胸片檢查。

3 討論

侵蝕性葡萄胎是婦科惡性腫瘤中與懷孕有關的疾病，尤其是未育婦女，常擔心對生育功能的影響，因此在化療期間通過做好患者的心理護理，穩定患者與家屬的情緒，增強了患者戰勝疾病的信心，同時嚴密觀察病情，強化化療護理各環節的安全管理，及早預防和及時處理不良反應，觀察用藥效果，定期復查血常規和肝腎功能，通過以上系統化的護理干預，減輕了化療的不良反應，減輕患者的痛苦，使其能較為順利的度過化療期，獲得滿意療效，提高了患者的生活質量。

［1］ 鄭修霞.婦產科護理學［M］.北京人民衛生出版社，2006，5(4):216.

［2］ 鄭克.靜脈留置針臨床應用及護理［J］.齊魯護理雜志，1998，35(8):126.

［3］ 鄭玲，吳渭虹.化療性口腔炎的護理干預［J］.解放軍護理雜志，2003，20(1):46.