高血壓致腦出血患者的內科治療及效果觀察

莫國毅

(貴州省六盤水市人民醫院，貴州六盤水553000)

高血壓腦出血，多發生于老年人，起病急、病情重、病死率高，是急性腦血管病中最嚴重的一種并發癥。我院采取內科非手術方法來治療高血壓所致腦出血患者80例，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:80例病例均為我院2008年10月至2012年10月期間收治的高血壓腦出血患者。其中男42例，女38例。年齡48～83歲，平均(54.1±7.2)歲，發病時間 30 min 23 h，臨床表現為血壓高、頭痛、頭暈、四肢無力、惡心、嘔吐、并伴有不同程度的意識障礙。所有患者均經CT檢查確診為腦出血，其中基底節出血52例，腦葉出血21例，小腦出血4例，丘腦出血3例。

1.2 內科治療的適應癥:發病后收縮壓大于等于27 KP，舒張壓大于等于16 KP，眼底有出血者。大腦皮質下出血、殼核或腦橋出血小于30 mL，或血腫直徑小;高血壓性腦出血病情I級(意識清楚至昏睡，不完全偏癱)，部分II級(淺昏迷至中度昏迷，完全偏癱)發病后即陷入深昏迷，或病情已發展至晚期，嚴重昏迷不宜手術治療患者年齡太大，且有嚴重心肝肺腎功能障礙或有嚴重糖尿病者［1］。

1.3 治療方法:患者絕對臥床休息，清除口腔、鼻腔分泌物及嘔吐物，以保持呼吸道通暢。迅速強力脫水治療，給予20% 的甘露醇125 mL，1次/(6～8)h，加壓靜滴2～5 d，呋塞米20～40 mg靜脈推注，1次/(6～8)h。對心、腎功能不全禁用甘露醇的患者，改用呋塞米降顱內壓。同時對收縮壓超過26.7 KP，舒張壓超過16 KP時使用硝苯地平口服，血壓過高者可用硝酸甘油、硝普鈉交替靜脈維持泵入控制血壓。合并感染時，常規抗感染治療，并預防性應用西咪替丁、奧美拉唑防止消化道出血。

1.4 療效評分標準:治療前和治療后1個月各評分1次，以［(治療前積分－治療后積分)/治療前積分］×100%作為總療效，總有效＞85%為基本治愈，60% ～85%為顯效，30% ～60%為有效，＜30%為無效。按CSS神經功能缺損積分值的變化和患者總的生活質量進行療效評定。顯效率為基本治愈+顯效，總有效率為基本治愈+顯效+有效［2］。

2 結果

本組住院時間4～28 d，基本治愈3例，占3.75%。顯效20例，顯效率為28.75%，有效39例，有效率48.75%，總有效率77.5%。3例患者因經濟條件放棄治療，3例患者經過治療后病情加重，出現劇烈頭疼，陷入深昏迷，治療無效死亡。出院時遺留有完全性偏癱6例，不完全癱14例。

3 討論

高血壓腦出血多為急性發病，病程進展很快，常見部位有大腦基底節出血(內囊出血)、橋腦出血、小腦出血、腦室出血等，由于其可能突發腦疝或嘔吐窒息，常常導致病人迅速死亡，是十分兇險的疾病，因此，早期診斷及時治療是腦出血搶救成功的關鍵。

高血壓性腦出血的治療是有選擇性的，目前對高血壓腦出血的治療比較認同的是及時的微創治療(高壓氧)配合內科以及其他治療［3］。出血量較少的，可以采取內科治療，血腫較大時，如外囊或內囊區血腫體積達到30 mL以上，則應及時手術治療。對于起病特急，短時間內病情即趨惡化，病人已呈昏迷，去大腦強直狀態者，手術治療有時也難以取得效果。此時宜采用非手術內科治療。內科治療適應于以下情況［4－5］，①出血量較小者。一般認為殼核出血或大腦皮質下出血小于30 mL或血腫直徑在3 cm以下可進行內科治療。②出血后意識一直清楚或僅嗜睡者。③發病后即陷入深昏迷，或病情已發展至晚期，昏迷不宜手術治療。④患者年齡大，且有心、肺及腎臟疾患，或有嚴重糖尿病者。其治療包括絕對臥床、并注意保持呼吸道通暢，鎮靜與穩定血壓，應用脫水藥、保持水、電解質平衡，支持治療、盡早下床活動。昏迷病人應細致護理，及時防治肺炎、胃出血、深靜脈血栓、壓瘡等并發癥。有研究報道提高患者血氧含量及增強血氧彌漫力，可改善腦水腫，促進受損腦組織的恢復，加快昏迷者的蘇醒［6］。我們對出血量少的高血壓腦出血患者進行積極的內科治療，取得了較好的效果，所有患者臨床癥狀都得到了控制，血腫基本消失，減少死亡病例。

綜上所述，對于符合內科治療適應癥的高血壓腦出血患者，早期使用脫水藥物，鎮靜與穩定血壓、降低顱內壓，控制腦水腫，預防各種并發癥，盡早下床活動，加強功能鍛煉，可有效的降低患者的致殘致死率。

［1］ 盧粉.英高血壓腦出血內科保守治療例臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2009，3(15):95 －96.

［2］ 任靜.高血壓腦出血的內科非手術治療方法探討［J］.中外醫療，2009，3:57.

［3］ Luan Z，Liu WP，Qu SQ，et al.Treatment of newborns with severe injured brain with transplantation of human neural precursor cells［J］.Chinese Journal of Pediatrics，2011:129 －132.

［4］ Yang KH，Chen YL.Some words written for the 20th anniversary of the birth of evidence－based medicine［J］.Chin J Evid Based Pediatr，2011.

［5］ 呂躍軍.高血壓腦出血的內科治療及效果分析［J］.醫學信息，2010，12:3527 －3528.

［6］ 顧愛武.高血壓腦出血例的急診護理體會［J］.航空航天醫藥，2009，12:125 －126.