過氧化氫低溫等離子體滅菌器應用于腔鏡器械滅菌的體會

姜奎金，王俊梅，張偉萍，張偉強，張 敏

(山東省濰坊市婦幼保健院，山東濰坊261011)

過氧化氫等離子體滅菌器具有殺菌作用快速、殺菌能力強、殺菌譜廣等優點，同時具備其他低溫所不具備的特點，如刺激性小、腐蝕性低、容易氣化、不殘留毒性、環保等優點［1］，在醫療器械、器具的滅菌中應用越來越廣，適用于不耐高熱、不耐濕的電子儀器、光學儀器、內鏡等診療器械的滅菌［2］，能夠充分解決腔鏡連臺手術器械的滅菌問題，我院2011年6月20日至2012年6月20日共使用過氧化氫低溫等離子滅菌器低溫滅菌950次，940次成功現將應用體會報告如下。

1 臨床資料

1.1本院使用凱斯普低溫等離子體(CASP－80)滅菌器，主要用于宮腔鏡、腹腔鏡及與之相應的各種配套裝置進行滅菌。2011年6月至2012年6月共使用［CASP－80］低溫滅菌系統950次，成功940次。滅菌器自動工藝監測發生10次滅菌系統自動中斷，其中6次未吹干，1次滅菌劑用盡，1次裝載物品過多，1次操作程序錯誤，1次機器配件損壞。

2 操作程序

2.1 熟知其滅菌原理:過氧化氫氣體等離子體是在低真空密閉腔內，運用射線與微波能量激發氣體和產生帶粒子的情況下產生的真空能使過氧化氫瞬間氣化并擴散至滅菌艙內的各個部位，以達到氣壓平衡不留死角［3］。一次滅菌過程包含若干個循環周期，每個周期包括抽真空、過氧化氫注入、擴散、等離子化、通風五個步驟［2］。

2.2 打開滅菌機側面小門，灌入滅菌劑，打開電源登陸，顯示預熱狀態，預熱15 min左右，預熱完畢，開門放置待滅菌物品，選擇消毒模式，啟動滅菌，自動完成滅菌過程。

2.3 模式選擇:快速模式，對不含管腔的器械進行滅菌，滅菌需要約43 min;標準模式，內徑≥2 mm，并且長度≤300 mm通暢的不銹鋼管腔器械;:內徑≥2 mm，并且長度≤500 mm通暢的聚乙烯或特氟龍管腔器械，滅菌需要約59 min。加強模式:內徑≥1 mm，并且長度≤500 mm通暢的不銹鋼管腔器械;內徑≥1 mm，并且長度≤2 000 mm通暢的聚乙烯或特氟龍管腔器械，滅菌需要約69 min。

2.4 滅菌完畢取出器械，隨時關閉無菌室門。

2.5 滅菌工作結束后的檢查:取出的物品檢驗化學指示卡，化學指示膠帶、滅菌包裝袋上指示條的顏色變化是否合格、檢查打印條上的信息是否有故障信息和報警信息。并在操作欄簽名并做好記錄。

2.6 生物監測:每日第一次滅菌前取出一支生物指示劑，放入滅菌室內，滅菌完成后取出指示劑，同時再取一支新的指示劑做比對用，同時夾碎兩支指示劑里面的玻璃結構，讓培養液與白色菌片充分接觸，放到56℃培養箱內，24 h后取出觀察結果，經滅菌的指示劑不變色為紫色，表示滅菌合格，若變色(黃)為滅菌不合格。培養后的陰性指示劑必須經121℃高壓15 min滅菌后丟棄。

3 應用體會

3.1 必須熟練掌握操作程序及操作設備的重要注意事項和警告:在消毒過程中，一次護理人員在選擇消毒模式后未按啟動滅菌，又去忙其他工作，等下一臺病人接進手術室，再取滅菌器械時，發現還未開始消毒，從而耽誤手術進行，因此應嚴格按照操作程序操作，認真檢查確認打印紙上顯示的消毒開始與消毒結束時間，以及消毒時長是否標準，同時消毒時最好選專人操作，做到消毒時人不離機，避免中途消毒停止，而造成嚴重后果。

3.2 嚴格明確等離子體滅菌機的消毒范圍:有次護士將打開未用的一次性可吸收腸線，用等離子體滅菌器重新消毒一遍，再打開用時發現非常容易斷線，馬上棄之，避免了嚴重后果的發生。因此應該嚴格明確該系統適用于不耐熱、不耐濕的診療器械的滅菌，如腔鏡的單雙極線、二氧化碳管道、宮腔鏡膨宮管道的滅菌等。不適用于布類、紙類、水、油類、粉劑以及植入物、一次性物品等的滅菌。耐熱、耐濕的腔鏡器械首選高壓蒸汽滅菌。

3.3 滅菌前必須徹底清洗吹干器械及所有滅菌物品:由于工作太忙，手術太多護士貪快貪急，器械未徹底吹干就裝入滅菌室消毒，顯示未吹干重新吹干。在950次滅菌中其中6次循環取消顯示器械未吹干，因此手術結束后將各類器械按照常規步驟進行水洗，酶洗或超聲波清洗后，先用軟布擦干表面水分，再用高壓氣槍徹底吹干管腔內水及器械關節內水，并用干燥無紡布包裝或紙塑包裝待滅菌，同時放化學指示卡，外貼指示膠帶。

3.4 滅菌器內滅菌物品裝載適宜:裝載物品時，過多物品想一次消完，省物力又經濟而重疊裝載，致使消毒循環終止。滅菌物品過多影響等離子體的產生與擴散而導致滅菌循環終止。滅菌失敗影響手術如期進行，放置物品不能重疊，不能接觸滅菌艙壁，選擇專用器械盒放置穩妥。

3.5 及時更換滅菌劑:滅菌劑灌入滅菌機的滅菌劑必須在14 d內用完，使用過程中注意根據手術多少提前及時更換滅菌劑，一次中途用盡又重新啟動后耽誤手術進行，因此一定及時更換，保證手術順利進行。

3.6 定期保養檢修:由于未行機器保養一次消毒過程中，機器內配件損壞，消毒循環終止也影響了手術進行。因此一定要定期檢修保養。

4 結論

2011年6月至2012年6月我院手術室，腹腔鏡，宮腔鏡接臺手術的器械利用過氧化氫等離子體滅菌，能在1h后循環使用，大大提高了腔鏡器械利用率，提高工作效率，該系統嚴格的自檢功能促使操作者嚴格執行器械清洗消毒規范，有效延長了器械的使用壽命，嚴格按滅菌器的操作要求清洗包裝、正確適量裝載、定專人消毒，消毒期間保證機器正常運轉，定時檢修保養及時更換滅菌劑，滅菌循環可有效完成從而保證臨床工作的正常有效開展。

［1］ 吳小橋，杜暉.腔鏡器械的戊二醛熏蒸與等離子消毒效果比較［J］.吉林醫學，2010，8(31):4067.

［2］ 李六億，張流波，姚楚水，等.醫療機構消毒技術規范［J］.北京:中華人民共和國衛生部，2012:26.

［3］ 王莉.過氧化氫低溫等離子體滅菌器在腹腔鏡器械消毒中的應用［J］.臨床醫學研究，2009，26(12):2346.