54例中藥滴注灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床應用與護理

肖振利，懷玲玲，宋麗美，許慧星，王 蕊

(哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150076)

潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是一種病因不明的直腸和結腸慢性炎癥性疾病。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、粘液濃血便、腹痛和里急后重。病情輕重不等，多反復發(fā)作，愈后較差。目前臨床多以水楊酸制劑，腎上腺糖皮質激素，免疫抑制劑等對癥治療，療效欠佳。近年來，中醫(yī)中藥在治療潰蕩性結腸炎中顯示出了優(yōu)勢，中醫(yī)多用中藥灌腸治療，療效好，無副作用。為此，我科研制了中藥湯劑“灌腸1號"，采用滴注式保留灌腸方法，同時配合情志、飲食、生活起居調(diào)護，治療潰瘍性結腸炎54例，提高了治療護理效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選取2008年10月至2010年10月住院病例，男20例，女34例，年齡18～30歲8例，30～50歲43例，50歲以上3例。初發(fā)病例18例。所有病例入院時都有腹瀉、濃血便、腹痛等癥，并經(jīng)電子結腸鏡檢查確診。

1.2 診斷標準:參照《內(nèi)科學》第七版潰蕩性結腸炎診斷標準。

2 治療方法

2.1 灌腸1號組成:黃芪、吳茱萸、肉豆寇、補骨脂、五味子、元胡、芍藥、黃芩、三七等，水煎濃縮至150 mL。

2.2 清潔灌腸:保留灌腸前行清潔灌腸。時間一般選擇晚睡前1～2 h進行。讓病人取左側屈膝臥位，將準備好的溫生理鹽水倒入灌腸筒，用18號肛管進行插管，深度以10～15 cm為宜，壓力應使灌腸筒液面與肛門相距40～60 cm為宜，然后緩慢灌入，灌后輕輕拔出肛管，囑病人先仰臥位2 min，再左側臥位3 min，最后右側臥位2 min，使溶液充分浸泡軟化糞便，10 min后排便。

2.3 保留灌腸:清潔灌腸后30 min，按醫(yī)囑把灌腸1號湯劑150 mL倒入一次性無菌輸液瓶中，溫度為38～42℃，插入一次性輸液器，去掉過濾網(wǎng)及頭皮針部分，連接12號導尿管，如輸液樣排氣，前端涂潤滑劑，有痔瘡者，可應用馬應龍軟膏做潤滑劑，以減輕病人不適。灌腸時囑病人取左側屈膝臥位，臀部抬高10 cm，導尿管插入肛門長度因病變部位不同而不同:全結腸插入20 cm，左半結腸17～19 cm，直腸15～17 cm［1］滴注速度宜慢，30滴/min，感覺下腹溫暖、舒適、無便意為宜。30～40 min滴完。將熱水袋(水溫60～66℃)置于肛管周圍［2］，以保持灌腸液的溫度。如病人出現(xiàn)便意，囑作深呼吸，不可屏氣，以免灌腸失敗。灌后不宜立即起床或上廁所，宜休息2 min后平臥位，用手掌輕壓腹部，逆時針按摩7～10次，然后選膝胸位。右側臥位、坐起位2 min，可以使藥物達整個結腸［1］。藥物保留4 h以上，每位患者療程6周，中間可休息2 d，復查結腸鏡。

3 治療結果

3.1 療效標準

3.1.1 臨床治愈:臨床癥狀消失，結腸鏡復查粘膜正常。

3.1.2 有效:臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查粘膜輕度炎癥反應及部分假息肉形成。

3.1.3 無效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡所見及病理檢查無改善。

3.2 結果分析:54例患者，臨床治愈24例(44.4%)，有效29 例(53.7%)，無效1 例(1.9%)，總有效率98%以上。

4 討論

潰瘍性結腸炎現(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病與感染、免疫異常、遺傳因素及精神因素有關。近年來研究表明本病還與進食蔬菜少、大便習慣不正常［3］，及氧自由基有關。

潰瘍性結腸炎屬于中醫(yī)“腸癖”、“痢疾”、“滯下”、“腸風”、“泄瀉”等范疇。病因與六淫邪襲，尤其是濕熱之邪，飲食所傷，情志郁結及稟賦不足等有關。病機是本虛標實，虛實夾雜。本虛責之于脾，腎氣虛或陽虛，標實責之于濕熱壅滯、肝氣郁結或氣滯血瘀。

臨床認為，本病多由脾腎陽虛，氣滯血瘀所致，故選用茱萸、肉豆蔻、補骨脂溫補脾腎而止瀉;黃芪補氣升陽，托瘡生肌;五味子收斂止瀉;槐花、三七活血止血生肌;黃苓清熱瀉火、涼血止血;元胡、芍藥理氣緩急止痛。現(xiàn)代藥理研究，肉豆蔻、補骨脂、五味子均有調(diào)節(jié)抑制免疫的作用。全方選藥精當，從臨床觀察看，既能減輕臨床癥狀及體征，又能起到免疫調(diào)節(jié)功能，提高免疫力，同時改善了血液流變學，促進炎性病灶的消退，使整體功能與局部病變明顯改善，充分發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)節(jié)特色，真正起到扶正祛邪作用。

5 護理

5.1 病情觀察:灌腸過程中，注意觀察患者面色、脈搏有無異常變化。注意觀察藥物有無不良反應，發(fā)現(xiàn)不良反應及時處理。治療期間注意觀察并記錄患者腹瀉頻次和大便性狀，如大便是否混有粘液和濃血，定期送化驗室檢查。還應嚴密觀察患者生命體征，有無電解質紊亂的情況，并記錄癥狀緩解或消失時間，將治療前后的觀察與檢查結果作比較，以便綜合判定療效［4］。

5.2 肛門護理:每天排便頻繁及插管，便后要用軟紙揩拭，溫水洗凈，并用凡士林油保護，以免肛門周圍紅腫、疼痛、皮膚破潰。

5.3 生活起居調(diào)護:發(fā)作期或病情較重的患者，應臥床休息，病室保持安靜、整潔、通風、溫度適宜，房間做好消毒工作;對病情較輕或緩解期患者，提倡參加適當?shù)捏w育運動，勞逸結合，生活有規(guī)律，保證充足的睡眠。

5.4 飲食調(diào)護:中醫(yī)認為該病的關鍵在于脾胃功能障礙，飲食過量，宿食內(nèi)停;或過食肥甘，呆胃滯脾;或多食生冷，誤食不潔之物，損傷脾胃，傳導失職，升降失調(diào)，而發(fā)生泄瀉。因此，飲食護理是重點。在飲食上，很多人常常走入誤區(qū)，認為凡是肉類、魚類、沾葷腥之物都一律停食，每日只進食少量青菜、豆腐，但達不到腸道所必需的營養(yǎng)，而且青菜纖維多，會剌激腸道，加重癥狀，應以細軟、易消化、富營養(yǎng)、少纖維、無刺激食物為宜:飲食勿過量或偏嗜，避免進食生冷油膩食品，通過飲食補足水、電解質、維生素和熱量。

5.5 情志調(diào)護:本病的發(fā)生發(fā)展，變化常與情志密切相關，做好情志調(diào)護在本病治療過程中具有重要的意義。該病常見的不良情緒變化有焦慮、多疑、消極、悲觀、煩燥及抑郁等。護理人員要了解掌握患者的情緒變化，存在的心理問題，多關心體貼患者，經(jīng)常與其談心，對其進行安慰、疏導，在精神上給予鼓勵，在方法上予以指導，讓患者了解該病的發(fā)生、發(fā)展過程及治療方案，交流該類疾病治療的相關信息，建立樂觀豁達，愉快舒暢的心境。正確面對疾病，樹立治療信心，積極配合治療。

5.6 康復指導:潰瘍性結腸炎是一種慢性疾病，一旦患本病，多遷延日久，容易反復發(fā)作，其康復需較長時間，由于受到各種因素的影響，患者不可能長期住院治療。當病情得到較好控制后可以出院。住院期間做好宣傳和康復指導。出院后定期隨訪，追蹤觀察。指導病人堅持服藥，注意調(diào)節(jié)飲食，預防感染，建立有規(guī)律的作息時間，注意勞逸結合，病情變化隨時復診。

6 小結

本病保留灌腸前行清潔灌腸，可以使腸腔在清潔狀態(tài)下直接與藥物接觸，增加吸收面積，提高生物利用度。灌腸在晚睡前進行，便意與結腸收縮有關，其發(fā)生率在早晨為多，研究顯示，結腸集團運動在上午6時至下午2時之間，比下午4時至早上4時明顯為多［5］，同時也避免了因進食等因素引起胃結腸反射，以增強療效。采用滴注式保留灌腸，因導尿管較肛管細，且只有一個出水孔，流量小，從而大大減少了對肛門及直腸粘膜的剌激和損傷，延長了保留時間，也減輕了病人因不適而引起的痛苦，使患者容易堅持治療;此方法還有利于排凈空氣，避免空氣進入腸道而引起腹脹。中藥湯劑滴注式保留灌腸既能使藥物直達病所，起到局部治療作用，又能通過腸腔的吸收，起到全身的治療作用。方法簡捷，患者容易接受。通過向患者講解潰蕩性結腸炎的知識，使患者消除顧慮，解除精神抑郁狀態(tài)和緊張狀態(tài)，認識到精神因素在本病發(fā)病的重要性，樹立治療信心，提高治療的依從性。對患者配合飲食、心理及生活起居調(diào)護等，有助于改善疾病的癥狀。

［1］ 陳琴藍，陳娟娟，倪小英.潰瘍性結腸炎保留灌腸的進展［J］.護士進修雜志，2004，19(9):843.

［2］ 王業(yè)平，胡茂德，韓敬平.中藥灌腸治療潰蕩性結腸炎的觀察與護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2001，10(10):992.

［3］ 王英，陳言東，黨彤.潰瘍性結腸炎危險因素的病例對照研究［J］.中華消化雜志，2004，24(2):305.

［4］ 沈曉煒.中西藥復合灌腸治療潰瘍性結腸炎的應用及護理［J］.上海護理，2002，2(4):20 －21.

［5］ 周呂，柯美云.胃腸動力學［M］.北京:科學出版社，1999:500.