針灸治療原發性痛經的研究近況

翟 懿

(天津市東麗區中醫醫院，天津300300)

原發性痛經(PD)是指經婦科檢查生殖器官無明顯器質性病變者，多發生于月經初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女［1］，近年來對針灸治療PD的臨床研究和實驗研究文獻報道頗多，現綜述如下。

1 臨床研究

1.1選穴情況:針灸治療PD大多以辨病取穴為主，現代臨床治療痛經的針灸處方分析表明，任脈占28%，常用腧穴有關元、中極、氣海;脾經腧穴占28%，常用腧穴有地機、三陰交、血海;胃經腧穴占10%，常用腧穴有水道、足三里、歸來;膀胱經腧穴占15%，常用腧穴有次謬、肝俞、腎俞［2］。

1.1.1 辨病取穴:葉秀英［3］采用辨病取穴“次髎，配穴氣海、關元、天樞、血海、足三里、三陰交”治療PD，治愈40例，好轉l7例，無效3例;治愈率為66.7%，總有效率為95%。

1.1.2 辨癥取穴:錢火輝［4］等觀察針灸治療原發性痛經16例，虛證選取雙側肝俞、脾俞、次髎、隱白、三陰交;實證選用雙側太沖、次髎、三陰交及命門;痊愈l0例，顯效5例，無效1例，總有效率達94%。

1.2 針灸治療方法

1.2.1 針刺治療:胡玉蓮［5］等將110例原發性痛經患者隨機分為兩組，治療組采用眼針治療;對照組口服布洛芬緩釋膠囊治療;3個月經周期為1個療程，1個療程結束3個月后觀察療效，兩組痊愈率和總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05);1個療程結束6個月后兩組復發率比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

1.2.2 灸法治療:杜冬青［6］等將6O例原發性痛經患者隨機分為灸臍組和針刺組，觀察治療3個月經周期后COX痛經癥狀評分量表的變化，并比較兩組之間的差異。結果:灸臍組與針刺組治療前后COX痛經癥狀評分比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，且灸臍組療效優于針刺組(P＜0.05)。

1.2.3 溫針灸治療:曹銀香［7］將129例原發性痛經患者隨機分為治療組和對照組，治療組取穴:氣海、關元、合谷、足三里、三陰交，治療時間:每次月經來潮前3 d開始，治療結束后隨訪3個月;對照組口服月月舒沖劑;結果治療組效果明顯，痊愈36例，好轉26例，無效3例，總有效率95.38%，與對照組比較 P＜0.05。

1.2.4 針刺配合艾灸:任莉赟［8］等將8O例患者按隨機單盲的方法分為針灸組l40例，采用針刺配合隔姜灸治療。取關元、三陰交、地機、次髎穴，針刺結束后在關元穴上施灸，治療時間均在月經來潮前5 d開始，發作期每日治療1～2次，直到月經期末;西藥組40例，連續治療3個月經周期后觀察療效。結果針灸組總有效率為85.0%，西藥組為70.0%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05);結論針刺配合隔姜灸治療痛經有較好的療效。

1.2.5 針刺配合穴位埋線:涂乾［9］采用“針刺關元、歸來、三陰交、地機、足三里、太沖穴位外，配合次髎、十七椎的穴位埋線”治療48例痛經患者。觀察治療前后疼痛程度的變化，以及治療前后患者黃體中期雌二醇(E)、孕酮(P)水平的變化;結果48例病例治療后，疼痛程度顯著降低，雌二醇(E)水平明顯下降、孕酮(P)含量明顯上升，差異比較有統計學意義(P ＜0.05，P＜0.01);結論針刺配合穴位埋線治療原發性痛經療效顯著。

1.2.6 多種療法聯合應用:甘文敘［10］等治療頑固性、原發性痛經28例，根據中醫辯證理論辯別痛經的證型，并實施循經取穴及組方布藥，以針灸為主結合循經及局部按摩，根據寒、熟、郁、瘀、虛、實、氣、血辯證施藥;結論根據中醫辯證論治采取毫針穴位刺法、經絡推拿配合中藥口服治療方法，比單純的藥物治療更為明顯尤其是一些頑固性痛經更為突出，并且療程短，治療徹底，不容易復發。

1.2.7 耳針療法:邢青霞［11］將114例患者隨機分為耳穴組(60例)和西藥組(54例)，耳穴組取神門、子宮、內分泌、皮質下、交感、腎、肝，用一次性5號注射針頭刺絡放血，西藥組口服吲哚美辛腸溶片治療，兩組均治療3個月經周期后評定療效;結果耳穴組總有效率為91.7%，西藥組為77.8%，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，且耳穴組遠期療效優于西藥組。

1.3 療效判定標準

1.3.1 中醫病證診斷療效標準:甘露［12］選取原發性痛經患者64例為研究對象，療效判斷參考國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》，痊愈為疼痛消失，連續3個月經周期未復發;好轉為疼痛減輕或消失，但不能維持3個月經周期;無效為疼痛未見改善。

1.3.2 中藥新藥臨床研究指導原則:申怡［13］將114例患者隨機分為治療組(60例)和對照組(54例)，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定痛經癥狀積分標準;兩組治療三個月后觀察臨床療效。

2 實驗研究

2.1 降低前列腺素(PG)含量:前列腺素的改變被認為是形成痛經的根本機制。報道證實，痛經患者子宮內膜及經血中PGE2、PGF2α的濃度顯著高于正常婦女，痛經越嚴重的婦女，其經血中PGF2α的水平就越高。黃體期及月經期，子宮內膜產生的前列腺類產物增多，黃體期PGE2的含量比PGF2α高，而月經期則相反，PGF2α的含量大大增加［14］。

2.2 提高一氧化氮(NO)含量:部分研究證明NO可能和痛經有關。NO是一種具有多種生物功能的氣體分子，除具有內皮源性失神經支配后松弛因子(EDRF)作用外，還是一種新型的神經遞質，在痛覺調制過程中參與外周及中樞水平的痛覺調制;在外周，N0作用于不同的靶細胞，通過NO－cGMP途徑表現為致痛和鎮痛雙重作用，其含量減少時，可促進傷害性信息的傳遞而致痛;增多時，則起抑制作用而鎮痛［15］。

2.3 提高 β －內啡肽(β －EP)含量:劉芳［16］等利用 RNAi技術沉默穴位局部Cx43的表達，以催產素所致大鼠子宮劇烈收縮為模型，觀察針刺對痛經大鼠下丘腦、垂體、卵巢及外周血β－EP水平的影響;證明是針刺通過提高外周β－EP水平，使子宮內膜間質、腺上皮、肌間神經纖維B—EP含量增多，以致子宮功能活動趨于正常，從而使痛經得以緩解。

3 結語

總體來講，近年來針灸治療原發性痛經有許多新的進展，臨床研究中以針刺配合艾灸更為常用，針灸及相關療法治療療效明確，癥狀改善較明顯，無副作用，值得推廣和應用。盡管針灸治療PD有很大的優越性，但目前仍存在一定不

足:①辨證分型尚不規范，多為自發辨病取穴，沒有形成規范的治療方法;②多選擇月經前及月經期進行治療，較少開展按月經周期的行經期、經后期、經間期及經前期分期治療;③療效評定標準客觀性不高，檢測指標不統一;④臨床研究基點不高，臨床研究病例數量較少，缺乏嚴格的對照及遠期療效觀察;因此，筆者認為提高選穴規范性、擴大樣本數量、加強遠期療效及反彈情況追蹤，進一步探討引起原發性痛經的各相關因素之間的內在聯系及各因素對子宮微循環的影響，進而篩選出適合于治療本病各個證型且確實有效的針灸治療方法并逐步規范，將是今后臨床研究發展的方向。

［1］ 羅元愷.中醫婦科學［M］.上海:上海科學技術出版社，2003:182.

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［3］ 葉秀英.針刺次髎穴為主治療原發性痛經臨床觀察［J］.湖北中醫雜志，2010，32(10):68.

［4］ 錢火輝，齊國豪.針灸治療原發性痛經16例［J］.河南中醫，2010，30(11):1123 －1124.

［5］ 胡玉蓮，林強，厲巖.眼針治療原發性痛經療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30(6):370 －371.

［6］ 杜冬青，尹翠菊，馬玉俠，等.隔藥灸臍法治療原發性痛經臨床研究［J］.上海針灸雜志，2011，30(8):514 －516.

［7］ 曹銀香.采用溫針灸治療原發性痛經65例臨床觀察［J］.江蘇中醫藥，2011，43(7):68.

［8］ 任莉赟，馬向明.針刺配合隔姜灸治療原發性痛經療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29(8):517 －518.

［9］ 涂乾，陸霞.針刺配合穴位埋線治療原發性痛經的臨床觀察［J］.山西中醫學院學報，2011，12(3):32 －34.

［10］ 甘文敘，羅海英.針灸推拿配合藥物治療頑固性、原發性痛經28 例療效觀察［J］.醫學信息，2011，24(7):35.

［11］ 邢青霞.耳穴刺血治療原發性痛經療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30(4):235 －236.

［12］ 甘露.針灸治療原發性痛經的臨床研究［J］.北方藥學，2011，8(2):67－68.

［13］ 申怡.針灸治療原發性痛經臨床觀察［J］.長治醫學院學報，2011，25(3):219 －221.

［14］ Benedetto C.Eicosanoids in primary dysmenomhea endometirosisand menstrual migraine［J］.Gynecol Endocirnol，1989.3(1):71－94.

［15］ Bodelsson G，Sjoberg NO，Stjemquist M.Contractile efect of endothelin in the human uterine artery and autoradiographic localizationofitsbinding sites［J］.AmJObstetGyneco 1992，167(3):745－750.

［16］ 劉芳，鄭翠紅，黃光英，等.針刺對痛經大鼠中樞及外周β－EP 含量的影響［J］.浙江中醫雜志，2008，43(8):444－446.