16例亨特氏綜合征護理體會

孫 莉

(江蘇省灌南縣人民醫院，江蘇灌南222500)

亨特氏(Ramsey－hunt)綜合征是由水痘—帶狀皰疹病毒(vzv)侵犯面神經膝狀神經帶、聽神經及三叉神經等所致的疾病，又稱膝狀神經節綜合征，又名耳帶狀皰疹，是頭頸部少見疾病之一，易被誤診。我院自2002年4月至2012年5月，共收治16例患病人，根據疾病的臨床特點和癥狀，通過精心護理和全面觀察，無1例出現護理并發癥，取得滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組共16例，其中男8例，女8例，平均年齡45歲，病史最長17 d，最短1 d，平均住院14 d。

本組患者發病后早期可出現以耳廓為中心的發作性針刺樣疼痛，耳廓腫脹，耳廓、外耳道和耳后乳突部皮膚有散在紅色皰疹。后期可出現患側眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角外斜、額紋消失等面神經周圍性癱瘓，其中多以耳針刺樣疼痛為首發癥狀，繼而出現耳部皰疹及面癱，部分病人癥狀不典型可伴眩暈、惡心、嘔吐等。該病治療重點是促進皰疹愈合，減輕乳突孔內炎性反應，減輕面神經炎性損傷及水腫壓迫。治療原則:止痛、抗病毒、抗感染、以及腎上腺皮質激素、血管擴張劑等積極應用。16例患者中以耳部發作性刺痛為首發癥狀，繼而出現耳道皰疹，面癱的共16例，伴耳鳴6例，咽痛伴發熱4例。16例患者耳部皮膚均已修復，未發生其他并發癥。

2 護理策略

2.1 疼痛護理:患者均有不同程度的耳部針刺樣疼痛、頭痛，9例患者常夜間耳痛而驚醒。首先從入院時就做好溝通，通過與患者交談，了解其疼痛的部位、性質，說明引起耳痛的原因與誘因，大致持續的時間過程，其次告知患者治療的方法及疾病恢復的時間，以讓其積極配合治療。疼痛影響睡眠時可遵醫囑應用曲馬多等鎮痛藥物。局部用阿昔洛韋粉劑0.25 g+0.9%氯化納10 mL稀釋后涂擦患處，6次/d，對止痛有很好的效果［1］。飲食以半流質、軟食為主，以防止咀嚼加重耳痛。

2.2 耳道護理:密切觀察病情的同時，做好耳痛及創面的護理，觀察耳痛的性質、持續時間、耐受性等，正確評估耳痛的程度。觀察耳道及皮膚表面有無紅腫及水皰出現，水皰破裂外耳道有液體滲出時，用0.9%氯化鈉及時清洗，再用無菌棉球拭去滲出液，以保持局部清潔干燥，水皰已破潰時，創面涂以紅霉素軟膏。睡覺時取健側臥位，避免撓抓耳部。

2.3 面癱護理:盡早開始對患側面部肌肉功能行康復訓練，指導患者做舉額、眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動作，并指導患者對患側面部肌肉進行按摩［2］，每日3～4次，每次5～10 min，早晚自行按摩患側枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、口輪匝肌、下唇方肌等。按摩時力度適當，部位準確。也可配合針灸，微波治療等;濕熱毛巾外敷患側面部，每日3～4次，每次15～20 min;勿用冷水洗臉，避免直接吹風受涼等。由于面癱使口腔的自潔功能下降，進食后食物殘渣易存留在口腔內，每次餐后用生理鹽水漱口，以保持口腔清潔預防口腔感染，對口腔內有皰疹的患者，用復方硼砂溶液漱口，同時要注意的是面癱患者進食時防止嗆咳［3］，指導患者小口進食。有眼瞼閉合不良者，晚間可用紅霉素眼膏，以防止因角膜暴露形成潰瘍等。

2.4 眩暈護理:由于痙攣病毒侵犯前庭神經的影響，有5例患者眩暈癥狀嚴重，為保證病人安全，予絕對臥床休息，架好床欄以防墜床，并與家屬做好醫患溝通，做好陪護，防止起立跌倒受傷，盡量少移動患者，避免突然更換體位，減少頭部轉動密切觀察有無惡心、嘔吐，必要時應用鎮靜劑。保持周圍環境安靜，室內光線宜暗，囑不要過多飲水，飲食宜清淡易消化，勿食辣椒等刺激性食物。同時保持心情舒暢。

2.5 咽喉部護理:對口腔有皰疹或者潰瘍的患者，每日用復方硼砂漱口，予以口腔護理每日2～3次，創面涂以1%龍膽紫，進食不宜過燙、過熱、過酸等。以易消化半流質、軟食為主。

2.6 心理護理與康復指導:由于突然發病，又缺乏對該病的認識，患者均擔心治療效果。有16例患者因面容改變而情緒低落、急躁、焦慮，通過與患者溝通，有針對性地心理指導，緩解緊張情緒，增強信心以積極配合治療。指導出院后繼續服用營養神經的藥物及面部肌肉功能鍛煉，并配合針灸理療等，保持情緒穩定，減少不良刺激。合理安排工作、學習、生活，定期門診復查。

3 討論

亨特氏(Ramsey－hunt)綜合征是由水痘－帶狀皰疹引起，病毒可經上呼吸道黏膜侵入機體，主要侵及第Ⅶ、第Ⅷ或伴第Ⅸ、第Ⅹ顱神經受累［4］。臨床可出現面神經麻痹、耳聾、耳鳴、惡心、嘔吐、眩暈、眼震、心動徐緩、一過性高血壓、咽痛，咽喉部及腭部、耳廓、外耳道出現皰疹等癥狀和體征［5］。由于神經節和神經炎性改變和變性，故有些患者可遺留聽力損害和面神經麻痹及神經痛癥狀和體征。臨床上常分為四型:I型，出現全部神經癥狀或單純耳帶狀皰疹的皮膚癥狀者;II型，伴發面神經麻痹者;III型，伴面神經麻痹者和聽覺障礙者;IV型，伴面神經麻痹及眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等梅尼埃病者［5］。本病無特異性治療方法，臨床治療主要是對癥處理，病情恢復需要較長的過程。作為護理人員應加強對該病的認識，掌握該病的發病機制，病情觀察要點及治療轉歸、康復等。注重疼痛護理、耳道護理、面癱護理、眩暈護理、心理護理等，以減少護理并發癥，提高治愈率。

［1］ 陳雅萍，王美琴，虞彩琴.亨特綜合征的護理［J］.中國基層醫藥，2004，11(10):112.

［2］ 王旭寧，劉春光，曲秀麗.Ramsay Hunt綜合征治療與護理體會［J］.實用中西醫結合臨床，2004，4(4):80.

［3］ 蘇慶琪，劉敏，袁麗麗.耳帶狀皰疹并發面癱及混合性耳聾患者11 例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2005，11(22):1711.

［4］ 姜泗長.耳鼻咽喉－頭頸外科診斷與鑒別診斷［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2001:22－89.

［5］ 葛俊恒，胡俊蘭，趙瑞辦.Hunt綜合征，頭頸部少見疾病的診斷與治療［M］.人民軍醫出版社，2007:281.