人工髖關節置換后患者深靜脈血栓的預防及護理干預

俞燕芬

(浙江省杭州市余杭區第五人民醫院，浙江杭州311100)

人工髖關節置換術是解除髖關節疾病患者的病痛、糾正畸形、恢復功能的一種行之有效的方法。而髖關節置換術后深靜脈血栓形成(DYT)發生率為10% ～20%，成為患者手術后的嚴重并發癥［1］。深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內不正常地凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙。如未予及時治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，甚至致殘。因此，積極地預防下肢深靜脈栓塞具有重要的臨床意義。我科對人工髖關節置換術病人采用早期康復訓練，并應用下肢關節活動儀(CPM)和氣血循環儀加強術后肢體功能鍛煉的方法，取得了良好的效果。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:自2008年1月至2011年12月行人工髖關節置換術共32例，其中全髖關節置換15例，半髖關節置換17例。男性19例，女性13例，年齡56～82歲，平均年齡70歲。其中股骨頸骨折28例，股骨頭無菌性壞死3例，全髖翻修1例。其中合并高血壓病12例，糖尿病5例，房顫2例。1.2 結果:本組32例，31例痊愈出院，其中1例發生髂靜脈血栓，經過精心護理溶栓治療之后也痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前詳細了解患者凝血情況及血粘度、血脂情況，了解患者有無高血壓、糖尿病、心血管疾病等，對形成血栓的高危因素充分了解后制定防范血栓形成計劃。術前抽血檢查患者凝血功能，以了解全身凝血狀況，并對患者進行全面的健康教育。

2.1.2 訓練床上大小便，以預防術后排便困難致下肢靜脈血回流障礙。

2.1.3 指導股四頭肌等長收縮練習可采用“tens法則”［2］，即收縮10s，休息10s，其維持時間應在6s以上，收縮10次為1組，每天重復10組。

2.1.4 指導擴胸運動、深呼吸鍛煉，促進靜脈回流。

2.1.5 對吸煙患者，勸阻其戒煙，以減少尼古丁刺激引起血管收縮、影響血液循環。

2.1.6 監測血壓、血糖，定時測量，對有異常結果及時采取治療，血脂高的患者遵醫囑給予降粘、降脂治療。

2.2 術后護理

2.2.1 術后回到病房，兩腿之間放梯形枕，保持患肢外展中立位(外展30°左右)。術側肢體外下方墊入適當厚度軟墊，髖膝關節稍屈曲。

2.2.2 被動運動:術后第1天即開始借CPM及氣血循環儀鍛煉，此鍛煉能加速下肢靜脈血流速度，促進淤血的排空及下肢血液循環，預防凝血因子的聚集及對血管壁的粘附。CPM一般從30°開始，以后每天增加 10°～15°，每次 30～60 min，每天2次。氣血循環儀的壓力根據患肢的直徑選擇，一般每次20～30 min，對于特別瘦弱、肌肉萎縮明顯的肢體壓力不宜太高，否則易造成局部壓瘡

2.2.3 主動運動:指導踝關節背伸趾屈及股四頭肌收縮鍛煉，健側肢體可進行全范圍關節活動，鼓勵深呼吸及擴胸運動，定時翻身，1次/2 h。活動量宜循序漸進。抬高患肢，保持外展中立位。抬高患肢6°，可使股動脈平均最高血流增加33%，有利于靜脈回流［3］。避免在膝下墊硬枕及過度屈髖，以免影響靜脈回流。

2.2.4 飲食護理:鼓勵患者進食低脂，優質蛋白，含維生素，纖維素豐富食物，鼓勵多飲水，以保持大便通暢，避免因便秘引起腹內壓增加，而影響下肢靜脈回流。

2.2.5 鼓勵病人早日下床活動:借雙拐患肢不負重行走，早期起床活動可促進病人下肢血液循環，防止血栓形成。

2.2.6 引流管的護理:保持引流管的通暢，避免發生引流管的扭曲、堵塞而形成局部血腫，血腫的局部機械壓迫可加大靜脈回流阻力，誘發深靜脈栓塞的發生。

2.2.7 密切觀察病情:注意患肢的皮溫、色澤、足背動脈搏動、腫脹、疼痛等，監測生命體征，關注患者神志變化及主訴，注意有無氣急、胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難、咯血樣泡沫痰等癥狀，及時處理并詳細記錄，嚴格交接班。

2.2.8 止痛劑的應用:有條件者應用PCA自控鎮痛，未使用鎮痛泵的病人，及時給予止痛劑。適當應用止痛劑能防止因劇烈疼痛而引起局部血管肌肉攣縮。

2.2.9 遵醫囑使用藥物:小劑量低分子肝素、血小板抑制劑(阿司匹林、右旋糖酐)等。用藥期間注意監測出凝血時間和血常規。本組中發生的一例髂靜脈血栓，使用低分子肝素鈣2500U皮下注射5～7 d后，經B超證實血栓已全部消失。

3 小結

據報道，骨科大手術后未采取預防措施，下肢深靜脈栓塞發病率高達40%。本組病例顯示，人工髖關節置換術后病人的康復情況很大程度上取決于并發癥的預防，發生下肢深靜脈栓塞的原因有很多，但如果預防措施得力，觀察和護理到位，術后積極進行主動和被動功能鍛煉，以及配合抗凝藥物的治療，深靜脈栓塞是能夠預防的。因此，加強醫護人員對此并發癥的重視并采取針對性、有效可行的護理措施，對于預防深靜脈血栓的發生有重要意義。

［1］ 吳在德.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:689.

［2］ 唐三元，王旭生，王素瑋.全髖置換與靜脈血栓栓塞［J］.中國矯形外科雜志，2001，8(7):702.

［3］ 賀愛蘭，張明學.實用專科護士叢書骨科分冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2004:48－47.