網絡環境下數字化學習資源與全科醫生培養

孟笑梅，潘新艷

(河北省人民醫院圖書館，河北 石家莊 050051)

1 國內外全科醫生制度的建設

全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，是居民看病防病的“多面手”，百姓健康的“守門人”。目前全科醫生制度已在50多個國家和地區實施，全科醫生占醫生總數的30－60%。而我國全科醫生的培養和使用，目前還處于起步和摸索階段，尚沒有形成統一的制度。我國目前全科醫生制度建設的總體目標：到2020年，在我國將初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務關系，基本實現城鄉每萬名居民有2－3名合格的全科醫生，全科醫生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。

2 我國全科醫生制度建設的現狀

2.1 全科醫生建設的緊迫性：全科醫生的主要任務是社區醫療、保健、預防、康復、健康教育和計劃生育6個方面的內容，目的是為居民提供方便、經濟、有效、連續的綜合性醫療衛生服務，進行生命、健康與疾病全方位責任式的管理。隨著我國城鎮化、人口老齡化進程加快，疾病譜的快速發展，我國農村、城市社區需要醫療服務的人口快速增加;同時，面對傳染病和慢性非傳染病并存的雙重壓力，心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性病患者及高危人群數量的激增，建立全科醫生制度已成為一項重要而緊迫的歷史任務。

2.2 全科醫生數量嚴重不足：全科醫生規范化培養周期較長，與基層醫療衛生的迫切需要存在著一定的距離，尤其對于經濟欠發達和醫療資源匱乏地區來說，建立統一規范的全科醫生培養制度，還是一項非常長期性的任務。據統計：目前我國社區衛生機構注冊的全科醫生人數只有0.73名/萬人，也就是總數不到10萬名，距離我國全科醫生的發展目標“每萬名居民有2至3名合格的全科醫生”，存在著很大的缺口，全科醫生數量嚴重不足。

2.3 全科醫生的整體素質偏低：全科醫生基本上沒有接受過正規的系統的全科醫學教育，普遍存在學歷低、職稱低、知識結構老化、臨床經驗不足等問題，與國際全科醫生水平相比，中國基層醫生整體素質還相差很遠。全科醫生的發展現狀和服務能力，與迅速增加的需求和日漸重要的地位并不匹配，要勝任大力發展社區衛生服務工作還很困難，業務水平在整體上不能獲得居民的信任。城鄉居民在患病時往往不得不舍近求遠到大醫院就診，造成基層衛生資源閑置，大醫院則人滿為患，影響了衛生資源的整體利用效率。

3 全科醫生的培養途徑

3.1 建立統一規范的全科醫生培養制度：通過借鑒國際經驗，結合我國國情，對全科醫生培養制度進行總體設計，概括為“一種模式、三個統一、兩種途徑”。“一種模式”即逐步規范全科醫生培養，建立“5+3”培養模式，前5年是臨床醫學本科教育，后3年是全科醫生規范化培養。“三個統一”即統一全科醫生規范化培養方法和內容，統一全科醫生執業準入條件，統一全科醫學專業學位授予標準。“兩種途徑”即全科醫生規范化培養階段，采取“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種路徑。

3.2 培育全科醫生數字化學習能力，樹立終身學習理念：8年的全科醫生規范化培養周期，與基層醫療衛生迫切需要存在著很大的矛盾，要想在一定時期內培養出更多的合格全科醫生，除了建立包括院校教育、畢業后教育和繼續教育等培訓體系外，還要培育全科醫生網絡環境下數字化學習能力，樹立終身學習理念。

4 網絡環境下的數字化學習資源通道

隨著信息科學和IT技術的迅猛發展，網絡信息技術的廣泛應用，使人們信息獲取方式發生了根本的變化，通過因特網來獲取信息已成為信息檢索與利用的主要手段和形式［1］。信息檢索網絡化成為信息獲取主流方式，美國TPMG醫師教育和發展訓練部博士Philip Bellman對美國醫師的調查發現：89%的美國醫師已經主要使用在線信息資源來提高醫療知識、決定臨床治療方案、更新自己的知識或其他臨床目的［2］。常用的醫學資源獲取途徑及重要檢索工具有以下三種：①醫學搜索引擎，如：谷歌學術搜索Google Scholar(簡稱GS);②一站式(One Station)的情報檢索服務系統和知識管理服務系統，如：國家科技圖書文獻中心(簡稱NSTL);③常用的中英文醫學文獻數據庫，如：中國醫院知識倉庫(CHKD)。系統介紹如下：

4.1 醫學搜索引擎：Internet上著名的通用搜索引擎，如Google、Yahoo、新浪、搜弧等，雖然給人們提供了極大方便，但對醫學工作者而言，由于它們沒有針對醫學業進行優化，檢索結果往往重復過多、利用率低，不適合醫學專業領域的使用［4］。因此，要了解一些網上專業的醫學搜索引擎。如：37度醫學網http：//www.37c.com.cn;好醫生http：//www.haoyisheng.com;三九健康網http：//www.39.net;中華名醫網http：//www.chinese－doctor.com等，除了大量的綜合性中文醫學搜索引外，還有一些專科搜索引擎：如中國眼科網(http：//www.zgykw.com)、中國婦產科網(http：//www.china－obgyn.net)、中華首席醫學網(http：//www.9med.net)等。

4.2 一站式(One Station)的情報檢索服務系統和知識管理服務系統

4.2.1 中國高等教育文獻保障系統(China Academic Library＆Information System，簡稱CALISS)：http：//project.calis.edu.cn/calisnew/

是經國務院批準的我國高等教育“211工程”“九五”“十五”總體規劃中三個公共服務體系之一。CALIS的宗旨是，在教育部的領導下，把國家的投資、現代圖書館理念、先進的技術手段、高校豐富的文獻資源和人力資源整合起來，建設以中國高等教育數字圖書館為核心的教育文獻聯合保障體系，實現信息資源共建、共知、共享，以發揮最大的社會效益和經濟效益，為中國的高等教育服務。

4.2.2 國家科技圖書文獻中心(簡稱NSTL)：http：//www.nstl.gov.cn

國家科技圖書文獻中心是國務院于2000年6月12日批復組建的一個虛擬式科技信息資源中心，由中國科學院圖書館、工程技術圖書館(中國科學技術信息研究所、機械工業信息研究院、冶金工業信息標準研究院、中國化工信息中心)、中國農業科學院圖書館、中國醫學科學院圖書館等單位組成。通過千兆以太網把各成員單位以及與國家圖書館、中國教育網、中國科技網連接，具有強大的檢索服務功能。中心收藏有中外文期刊、圖書、會議文獻、科技報告、學位論文等科技文獻信息資源，在網站上開通了外文科技期刊數據庫、外文會議論文數據庫、外文科技圖書數據庫、中文會議論文數據庫和中文學位論文數據庫等五個文獻數據庫，為用戶提供兩種服務，即免費文獻查詢和有償全文提供。

4.2.3 Google Scholar(谷歌學術搜索 簡稱GS)：http：//scholar.google.com

Google Scholar谷歌學術搜索，是一個可以免費搜索學術文章的網絡搜索引擎，它為科研用戶提供了一個強有力的學術搜索工具，幫助用戶全面了解某一領域的第一手學術文獻，還可以通過強大的學術網頁搜索查證某一位專家對科學所作的貢獻，有多少人引用或繼續他的研究結果。有人提出Google對于醫生猶如聽診器一樣重要，是當前最值得推薦的文獻檢索和評價工具，是中國醫學科技人員上網檢索的第一選擇。兩名澳大利亞醫生為了確定“Google diagnosis”的精確性，選擇了2005年發表在“New England Journal of Medicine”的對某種疾病的報道，與使用Google檢索的有關疾病癥狀進行對比分析，他們吃驚地發現，Google的診斷率居然高達58%(在26例病人中有15例正確)。他們得出結論：Google可以幫助診斷某些罕見和獨特癥狀的疾病［2］。

4.3 常用中文醫學文獻數據庫

4.3.1 中國生物醫學文獻服務系統(SinoMed)：http：//sinomed.imicams.ac.cn/index.jsp

中國生物醫學文獻服務系統(SinoMed)由中國醫學科學院醫學信息研究所/圖書館開發研制。其涵蓋資源豐富，能全面、快速反映國內外生物醫學領域研究的新進展，功能強大，是集檢索、免費獲取、個性化定題服務、全文傳遞服務于一體的生物醫學中外文整合文獻服務系統。涵蓋資源中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、中國醫學科普文獻數據庫、北京協和醫學院博碩學位論文庫、西文生物醫學文獻數據庫(WBM)等。

4.3.2 中國醫院知識倉庫(CHKD)：http：//www.chkd.cnki.net

《中國醫院知識倉庫》簡稱“CHKD”，是經國家新聞出版總署批準，由清華大學、中華醫學會及中國學術期刊電子雜志社聯合研發的，是《中國知網》CNKI工程的重要組成部分，作為國內最權威、完備的醫療衛生行業的專業知識信息資源數據庫，收錄3000余種醫藥及相關專業正式出版的期刊、280多種專業報紙、3500冊醫學博碩士論文、300余冊重要會議論文。數據庫覆蓋全國大部分地區的服務網絡，形成了全國300多個二級以上醫院等組成的用戶群;CHKD具備強大的檢索功能，不僅為廣大用戶提供了多種檢索途徑和檢索功能，圖像、文字的在線摘錄、編輯功能和輸出等功能，而且，實現了真正的全文檢索和引文檢索功能。

4.3.3 萬方醫學網(med.wanfangdata.com.cn)：http：//med.wanfangdata.com.cn/

萬方醫學網是萬方數據股份有限公司秉承開放聯合、專業精深的理念，聯合國內醫學權威機構、醫學期刊編輯部、權威醫學專家推出的，面向廣大醫院、醫學院校、科研機構、藥械企業及醫療衛生從業人員的醫學信息整合服務、醫學知識鏈接全開放平臺。萬方醫學網擁有220多種中文獨家醫學期刊全文、1000多種中文醫學期刊全文、4100多種國外醫學期刊文摘，其中包括中華醫學會、中國醫師協會等獨家合作期刊220余種。

4.3.4 維普咨詢網(www.cqvip.com)：http：//www.cqvip.com/

《中文科技期刊數據庫》是重慶維普公司的主導產品，是我國最大的數字期刊數據庫，期刊總數達12000余種，核心期刊1810種、文獻總量約2400萬篇。是《中國科學引文數據庫CSCD》、《中國生物醫學文獻數據庫CBMdisc》唯一全文鏈接數據庫、Google學術搜索最大的中文資源合作者。

4.4 常用西文醫學文獻數據庫

4.4.1 西文生物醫學期刊文獻服務系統(Foreign-Medical Journal Full－text Service，簡稱FMJS)(http：//www.kjmed.com.cn)，是中華人民共和國衛生部主管、中華醫學會主辦、北京康健世訊公司承辦、中華醫學電子音像出版社出版的“十一五”國家重點電子出版物。

是以《西文生物醫學期刊文獻數據庫》為信息檢索平臺，輔以館際互借系統，實現西文生物醫學期刊資源共享和一次文獻傳送服務的文獻服務系統。收錄核心期刊和重要期刊3330余種，其中100%被MEDLINE收錄，80%被SCI收錄;文獻總量380多萬篇，每年新增40多萬篇，數據每月更新;收錄范圍包括基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、生物醫學、生物化學、衛生學、特種醫學、毒物學，藥學等;系統整合了SCI、F1000、Google Scholar三個目前國際上最權威的文獻評價工具;是醫療衛生科研機構、醫院、醫學院校、制藥企業、醫學情報機構等廣泛應用的外文期刊文獻全文服務系統。

4.4.2 MEDLINE網絡數據庫http：//www.ncbi.nlm.nih.gov

MEDLINE是美國國家醫學圖書館(National Library of Medicine，NLM)編輯出版的國際綜合生物醫學信息書目數據庫，是當今世界上最大、最權威的生物醫學文獻數據庫。它收錄了1966年以來世界70多個國家和地區出版的大約5400余種生物醫學核心期刊的文獻題錄和文摘，累計文獻量已達1800多萬篇，并以每天2000－4000多條記錄的更新速度遞增。涉及的主要學科領域有：基礎醫學、臨床醫學、護理學、口腔醫學、獸醫學、衛生保健及預防醫學等。MEDLINE－是中國醫生與世界同行看齊的主要信息平臺。

4.4.3 PUBMED：(http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)

目前國際上公認的檢索生物醫學文獻的權威性數據庫，由美國國家醫學圖書館(National Library of Medicine，NLM)國際生物信息技術中心(National Center Biotechnology Information－NCBI)向因特網免費提供的MEDLINE檢索文獻。該系統通過網絡途徑免費提供包括MEDLINE在內的自1950年以來全世界70多個國家4300多種主要生物醫學文獻的書目索引和摘要，并提供部分免費和付費全文鏈接服務。

4.4.4 Medical Matrix(醫源)：(http：//www.medmatrix.org)

由美國醫學信息學會主辦，是目前最重要的醫學專業搜索引擎。目前共收錄了以美國為主的臨床醫學站點3800多個。是一個可免費進入的臨床醫學數據庫，提供了關鍵詞搜索和分類目錄搜索，最適合臨床醫師使用。內容全面專業，是首選的國外醫學專業搜索引擎。

4.4.5 Health A to Z：(http：//www.healthatoz.com/)

1994年由美國Medical Network公司開發，是一個功能強大因特網上免費全文醫學信息資源搜尋器，可對醫學信息進行準確、有效的搜索，為醫學工作者和健康消費者提供搜索醫學信息的網站，它提供了50000多個Internet上的健康和醫學相關網址，可根據主題詞進行檢索，或疾病名的首個字母進行檢索。

4.4.6 Medscape(醫景)：(http：//www.medscape.com/)

美國Medscape公司1994年研制，1995年6月投入使用，由功能強大的通用搜索引擎AltaVista支持，可檢索圖像、聲頻、視頻資料，至今共收藏了近20個臨床學科25000多篇全文文獻，擁有會員50多萬人，臨床醫生12萬人。是Web上最大的免費提供臨床醫學全文文獻和繼續醫學教育資源(CME)的網點。

4.4.7 HighWire Press：(http：//highwire.stanford.edu)

全球最大的提供免費全文的學術文獻出版商，于1995年由美國斯坦福大學圖書館創立，收錄期刊覆蓋生命科學、醫學、物理學及社會科學。目前已收錄電子期刊340多種，文章總數已近400萬篇，其中它提供免費檢索目次和摘要的期刊為192種，有90種可以得到全文，近150萬 篇文章可免費獲得全文;通過該界面還可以檢索Medline收錄的6000余種期刊中的1500多萬篇文章的文摘題錄。

5 全科醫生信息能力培養

5.1 首先要培養良好的信息素養：情報信息素養概念的醞釀始于美國圖書檢索技能的演變，即將圖書檢索技能和計算機技能集合成為一種綜合的能力、素質，即信息素養。包含兩方面的含義：①信息意識，即知道何時需要何信息的直觀意識。②獲取所需信息的能力，即采用有效方法獲取需要的信息的知識和技能。現代醫學已向學科縱深發展，并向多學科滲透，醫學研究人員能否熟練地檢索和利用文獻信息，是衡量其自學與知識更新能力、研究和開發能力、創新與突破能力的重要標志，美國國立醫學圖書館館長Lindeberg教授指出：“現代醫學的研究和創新離不開計算機信息檢索。如果一個醫生每天晚上讀2篇文獻而不去作大規模計算機檢索，一年下來，將落后800年”。

5.2 明確文獻信息獲取通道：諾貝爾獎金獲得者Herbert Seaman指出：在過去，擁有知識意味著一個人必須把知識牢記在記憶里，而今天，面臨著紛至沓來的海量信息，擁有知識則意味著你必須知道如何去獲得有用信息的通道，占有知識的概念已經被掌握獲得知識的通道所取代。美國信息學家赫伯特說：“知識的一半，是知道到哪里去尋找它。明日的文盲，不是不能閱讀的人，而是缺乏檢索能力的人。”網絡環境下，全科醫生面對種類繁多、海量的醫學信息資源，首先進行頭腦風暴，了解常用醫學搜索引擎和數據庫，分析研究可能存在的資源范圍，確定潛在的信息源，列出資源的優先順序，科學地選擇信息資源獲取通道。

［1］ 趙蓉英，侯經川.近十年來情報學的發展及其哲學思考［J］.http：//www.66wen.com/03fx/gongan/zhengcai/20051128/4025.html.

［2］ Philip Bellman，etal.Facilitaing physician access to medical reference information［J］.The Permanente，2005，9(4)：27.

［3］ 因特網中文醫學搜索引擎簡介［J］.西部醫學，2008，20(8)：431－432.