角膜交聯療法治療進行性圓錐角膜病變患者的護理

陳 靜，彭秀軍，龐 旭，李 媛，于 潔

圓錐角膜發(fā)病率約為1/2000，約21%的圓錐角膜病患者最終需要采用角膜移植手術。近年來，以核黃素為光敏劑，通過370 nm紫外光對角膜局部照射后產生膠原纖維交聯，增加角膜硬度，治療圓錐角膜的方法在世界范圍內得到了廣泛應用，取得了不錯的療效，開辟了以角膜成形治療為代表的新領域[1]。2008年5月至2011年5月在我科采用角膜交聯治療進行性圓錐角膜患者20例36眼，取得明顯療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年5月至2011年5月我科采用角膜交聯治療圓錐角膜患者20例36眼，男性13例，女性7例，年齡(30.0±10.5)歲，隨訪時間(18.1±9.7)個月。2例初診18例轉診患者均病例資料完整，6例進行過角膜接觸鏡治療。術前檢查：角膜中央屈光力(62.60±12.70)D，同一患者兩眼角膜中央屈光力差值(7.95±5.08)D，角膜表面對稱指數為1.14±0.58，角膜表面不規(guī)則指數為2.17±1.77，平均最大角膜屈光力(53.70±7.50)D，模擬散光度數(SimK′s Astig)為(6.50±4.40)D，角膜下方與上方平均屈光力差值(I-S值)為(6.30±3.87)D，測量平均最佳矯正視力為0.39±0.31(標準視力表logMAR)。

1.2 治療方法

0.5%鹽酸奧布卡因表面麻醉下，機械法去除角膜表面直徑范圍內9 mm上皮以利于核黃素滲入角膜，0.1%核黃素溶液(10 ml 20%右旋糖酐溶液中加入磷酸核黃素10 mg)每5 min滴1次，持續(xù)30 min，在裂隙燈藍光照射下觀察到角膜黃染確認核黃素已進入前房。在距離角膜1 cm處用波長370 nm紫外線A雙二極管照射30 min，強度為3 mW/cm2(等于5.4 J/cm2)，光束直徑為9 mm。照射過程中，維持角膜表面溫度恒定，避免灼傷角膜，每5 min用0.1%核黃素溶液沖洗1次角膜表面。術畢佩戴浸泡3 g/L氧氟沙星的角膜接觸鏡，直至上皮愈合[2]。

2 護理

2.1 常規(guī)基礎護理

2.1.1 門診初診患者及外院轉診患者及時轉診至屈光門診，進行專科檢診、咨詢并行常規(guī)檢查。如伴隨其他眼科疾病，如視網膜裂孔、視網膜脫離、青光眼等，幫助患者聯系相關專業(yè)組進一步檢查和治療。

2.1.2 術前護理 符合手術適應征的患者，協助醫(yī)生建立專科病歷檔案，填寫真實資料及聯系方式，向患者介紹治療方式、治療時間、治療過程、治療預后、治療風險等，評估患者及家屬性格特征，提出護理診斷，有針對性地進行術前指導。

2.1.3 術中護理 治療當天準備手術器械、麻醉藥品，配制0.1%核黃素溶液。首先核對患者姓名、性別及住址、出生日期或電話等(防止重名)，詢問術前是否常規(guī)滴用抗生素滴眼液，幫患者戴一次性帽子、穿隔離衣、鞋套等，長發(fā)扎向一側，以保持治療時頭枕部平整。帶領患者進入手術室準備間，再次向患者講解術中的注意事項，告知患者紫外光照射時應注視光源，盡量避免眼球轉動，出現光源溫度不穩(wěn)定及時報告醫(yī)生。皂液清潔眼周圍局部皮膚，沖洗后按內眼手術要求用9 g/L氯化鈉注射液+慶大霉素8萬U行結膜囊沖洗，5 g/L碘伏消毒眼瞼及頭面部皮膚，消毒過程中注意避免消毒液進入結膜囊或接觸角膜及結膜表面。麻醉方式采用4 g/L鹽酸奧布卡因滴眼液(倍諾喜，參天制藥)局部麻醉，結膜囊沖洗前點第1次，結膜囊沖洗后點第2次，術前再點第3次。向患者告知手術開始，按術前醫(yī)囑執(zhí)行眼位配合，術者去除角膜中央9 mm上皮后，開始0.1%核黃素溶液點眼，每5 min 1次。30 min后佩戴角膜膠原交聯治療儀開始照射。照射過程中，囑患者注意注視光源，開始計時，每5 min用0.1%核黃素溶液沖洗1次角膜表面，患者有不適及時報告。

2.1.4 術后護理 摘掉治療儀，9 g/L氯化鈉注射液沖洗結膜囊去除殘留的核黃素，佩戴浸泡3 g/L氧氟沙星的角膜接觸鏡，直至上皮愈合。術后左氧氟沙星滴眼液點眼，4次/d，共2周。1 g/L玻璃酸鈉滴眼液點眼，4次/d，共2周。氟米龍滴眼液點眼4次/d，共1個月。囑患者術后不要揉眼，8周內避免劇烈對抗性運動，手術后飲食不必刻意增加雞蛋、魚、雞鴨等高蛋白質的攝入，應多食新鮮蔬果及補充維生素，少吃辛辣刺激及油膩的食物;手術后一周內不宜低頭洗頭，1個月內不要淋浴或游泳，以免臟水入眼引起感染[3]。用藥前應洗凈雙手，將藥液滴在結膜囊內，不要直接滴在角膜上，藥瓶不要接觸眼球，并注意不要用力壓迫眼球，以免引起眼球穿孔。

2.2 心理護理 (1)認真傾聽患者的咨詢，針對患者所提出的問題作出合理的解釋，尤其要講解清楚治療的原理、方法及注意事項，使患者認清治療的整個過程以取得患者的配合。(2)術前了解患者職業(yè)情況及對治療的預期，通過談話、宣傳手冊向患者介紹有關治療的歷史及發(fā)展情況、治療原理及治療方法，增進患者對角膜交聯治療方法的了解[4]。指導患者做固視訓練以確保手術當中光照射的準確性。應向患者講明術中應消除緊張情緒，主動與醫(yī)生配合，以獲得較好的術后效果。(3)消除患者手術時的焦慮、恐懼、緊張等情緒，以及四肢肌肉僵硬、冰冷等情況，注意通過語言交流安撫患者情緒[5]。(4)術后告知患者術后眼部有輕微的異物感、流淚、疼痛屬于正常情況，消除患者不必要的緊張情緒。如術后出現輕微疼痛，可臨時口服1片去痛片，如疼痛明顯，則應及時到醫(yī)院就診以除外急性炎癥、感染的可能。囑患者術后連續(xù)復診，分別于3 d、1周、1個月、3個月、6個月、1年、2年各復診1次，如有特殊情況需隨時就診。注意觀察近期是否存在單純皰疹病毒感染、板層角膜炎等病原體感染及角膜基質渾濁等并發(fā)癥，終身注意眼壓升高的情況，以及對以后可能出現的眼部病變需做手術或治療時的影響。

3 結果

隨訪觀察，角膜交聯術后1年，21眼最佳矯正視力至少提高一行l(wèi)ogMAR視力，8眼維持穩(wěn)定。21眼散光度平均降低0.91 D，14眼不變。角膜中央屈光力，25眼平均降低了2.73 D，6眼進入靜止期。最大角膜屈光力，22眼平均降低1.42 D，12眼保持不變。散光度、角膜中央屈光力、最大角膜屈光力最低下降0.50 D。

4 討論

紫外光核黃素角膜膠原交聯療法的出現，為圓錐角膜、醫(yī)源性角膜擴張、難治性角膜潰瘍等疾病的治療帶來了新的希望。角膜交聯治療中保持患者良好的心理狀態(tài)是順利進行治療的前提，熟悉治療原理和治療步驟是護士配合治療的關鍵，確保護理操作的嚴格執(zhí)行是順利治療的保證。進行詳細正確的健康教育以及科學有效的護理措施，是達到預期治療目的、促進病情康復和提高患者生活質量的重要保障。

[參考文獻]

[1] Wollensak G.Crosslinking treatment of progressive keratoconus:new hope[J].Curr Opin Ophthalmol,2006,17(4):356-360.

[2] Xia Y,Chai X,Zhou C,et al.Corneal nerve morphology and sensitivity changes after ultraviolet A/riboflavin treatment[J].Exp Eye Res,2011,93(4):541-547.

[3] 呂秋榮,林意玲,江海鷹.準分子激光角膜原位磨鑲術治療屈光不正患者的護理[J ].護理學雜志,2006,21(2):38-39.

[4] 宋躍,徐春玲.近視患者接受準分子激光角膜切削術前后的心理變化[J].眼視光學雜志,2000,2(4):250-252.

[5] 吳春麗,楊志強.加強醫(yī)患溝通改善醫(yī)患關系[J].海軍醫(yī)學雜志,2012,33(1):51-53.