2011-2012年住院患者抗菌藥物使用情況分析

鄭濤 杜丹萍 呂丹 謝紅娟

（上海市長寧區中心醫院 上海 200336）

抗菌藥物的不合理應用除了可以導致患者不良反應增加、醫療資源浪費外，還可以使細菌耐藥現象日益嚴重，甚至導致“超級細菌”的產生，使人類再次陷入“無藥可用”的境地[1-2]，濫用抗菌藥物的現象已引起全世界的高度重視。由于我國抗菌藥物使用是歐美等國家的3倍[3]，濫用現象比較嚴重，衛生部于2011年5月下發了《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知（衛辦醫政發[2011]56號）》（簡稱56號文），決定于2011年至2013年在全國范圍內開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。

長寧區中心醫院于2011年6月開始貫徹衛生部抗菌藥物專項整治措施，經過一年多的努力，取得了一些進展。本文就我院2011-2012年住院患者抗菌藥物使用強度、住院患者抗菌藥物使用率、I類切口手術圍術期預防用藥情況進行比較分析，期望對我院住院患者臨床抗菌藥物使用情況進行評估，為職能部門加強監管和促進臨床合理用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

借助我院的信息網絡，通過藥師工作站中的專用統計程序分別統計2011-2012年每月住院患者抗菌藥物使用強度、抗菌藥物使用率、I類切口手術圍術期抗菌藥物使用情況。同期出院患者人數及平均住院天數等數據來源于醫院病史室。

1.2 方法

采用WHO規定的限定日劑量（defined daily dose,DDD）、用藥頻度（DDDs）計算抗菌藥物使用強度（antibacterial use density, AUD）。采用Excel 2003對收集的數據進行整理、分析、作圖。統計分析采用T-test。

2 結果

2.1 I類切口手術圍術期預防用藥情況

I類切口手術圍術期預防用藥比例：由2011年6月的78.40%下降到至2012年8月的42.60%；I類切口手術圍術期預防給藥時間正確率一直比較穩定，平均每月正確率維持在90.00%以上；I類切口手術圍術期預防給藥時間≤24 h的比例，由2011年6月的16.10%上升至2012年8月的46.90%，總體呈上升趨勢（圖1）。

圖1 2011-2012年I 類切口圍手術期用藥情況

2.2 住院患者抗菌藥物使用強度

2011年1月-5月，我院住院患者抗菌藥物使用強度一直維持在60左右，2011年6月開始我院住院患者抗菌藥物使用強度總體呈下降趨勢，期間雖有波動，但至2012年9月，我院住院患者抗菌藥物使用強度已降至35（圖 2）。

圖2 2011年至2012年住院患者抗菌藥物使用強度

2.3 我院住院患者抗菌藥物使用率

2011年1月-5月，我院住院患者抗菌藥物使用率一直維持在60.00%左右，2011年6月后呈下降趨勢，至2012年9月住院患者抗菌藥物使用率已經降至49.63%。2012年1-9月我院住院患者抗菌藥物使用率與2011年同期相比有明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 2011年與2012年住院患者抗菌藥物使用率比較（%）

3 討論

2011年5月，衛生部下發了56號文件，決定在全國范圍內開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。我院認真貫徹56號文件精神，抗生素專項整治取得了明顯的成效，I類切口手術圍術期預防用藥、住院患者抗菌藥物使用強度、使用率都有了明顯的好轉。究其原因，主要有以下幾點：①領導高度重視 主管院長每月在院務會上對各臨床科室抗菌使用情況作專項點評，以便各臨床科室能及時了解該科室的抗菌藥物使用情況。②制訂制度 根據各科室的特點制定我院抗菌藥物使用制度及各科室抗菌藥物使用指標，和臨床科室主任簽訂抗菌藥物使用責任書，并將抗菌藥物使用指標完成情況與各科室主任的考評相結合，獎罰分明；③臨床藥師在抗生素專項整治中發揮著重要作用 每月臨床藥師將臨床各科室抗菌藥物使用率、使用強度、圍術期預防用藥情況上報給醫院職能部門，便于職能部門對各科室進行考核；臨床藥師通過講課、臨床查房、回答各種咨詢等途徑積極宣傳抗生素的合理使用；為臨床提供抗菌藥物合理使用作技術支持；各臨床科室主任及醫生的大力配合，臨床醫生對合理使用抗菌藥物的正確認識，是抗菌藥物合理使用的關鍵。

綜上所述，防止抗菌藥物濫用，有效控制細菌耐藥是一項長期的、系統的工作，需要醫院從上到下包括醫院領導、醫務科、醫生、藥師等的大力合作和堅持不懈的努力，這也是保證醫療質量和醫療安全的關鍵[4]。

[1] 國家基本藥物處方集編委會. 國家基本藥物處方集（化學藥品和生物制品2009年版基層部分）[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2009: 23-25.

[2] 陳代杰. 細菌耐藥性-21世紀全球關注熱點[J]. 世界臨床藥物, 2010, 31(11): 702-703.

[3] 陳青. 中國抗生素使用率超歐美3倍, 用藥存在七大誤區[N]. 文匯報, 2011-4-8(07).

[4] 胡靜. 住院患者抗菌藥物使用強度的臨床評價[J]. 中國老年學雜志, 2012, 32(9): 1909-1911.