高血壓合并前列腺增生患者臨床癥狀的相關性分析

張亞君

（上海市閔行區龍柏社區衛生服務中心全科 上海 201105）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）和高血壓病是中老年人的常見病和多發病，臨床流行病學顯示，60歲以上約25.00%的BPH患者同時合并高血壓，高血壓是BPH發生進展的獨立危險因素之一[1]。但是血壓分組情況與良性前列腺增生癥臨床進展的關系還不是很清楚。本研究通過對117例BPH合并高血壓病例進行回顧性分析，報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

連續選擇2007年1月-2007年12月來我中心門診治療的新發良性前列腺增生患者。納入標準：①符合2005年中國高血壓防治指南關于高血壓的診斷標準；②2007年就診的新發確診良性前列腺增生病例，IPSS評分癥狀為中等；③本社區管理的高血壓患者。排除標準：①繼發高血壓；②并發腦卒中；③前列腺腫瘤及經過手術治療的患者。符合標準的對象共117例，均為男性，年齡46～77歲，平均年齡（57.82±9.82）歲；其中高血壓低危組31人、中危組44人、高危組42人。

1.2 方法

1.2.1 良性前列腺增生癥診斷標準

①排尿不盡、排尿等待、尿線變細、排尿費力、夜尿次數增多等表現，國際前列腺癥狀評分(IPSS)≥8分；②直腸指診前列腺橫徑＞3 cm；③直腸超聲測定前列腺總體積≥20 ml；④尿流率≤15 ml／s（尿量150～200 ml）。

1.2.2 前列腺癥狀評分

國際前列腺癥狀評分（IPSS）：為患者自我評價問卷表。該表有7個癥狀問題，患者根據每個癥狀的頻率自評為0～5分，總評分為0～35分。總分0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。

1.2.3 高血壓分組標準

高血壓分組參照《中國高血壓防治指南》(2009年基層版)，低危：高血壓1級且無其他危險因素；中危：高血壓2級或高血壓1級伴1～2個危險因素；高危：高血壓3級、或高血壓1或2級伴≥3個危險因素、靶器官損害或臨床疾患。

1.3 統計學方法

采用SPSS 10.0軟件對數據進行處理。

2 結果

高危組患者前列腺癥狀重度的占50.00%，中危組占31.80%，低危組占9.68%，高危組與中危組比較，差異有統計學意義（x2=13.22，P＜0.05）。

表1 高血壓不同危險程度患者IPSS評分結果 n（%）

3 討論

BPH與原發性高血壓各為獨立的疾病，隨著人們預期壽命的延長，兩者在老年男性中隨年齡的增加發病率均有增加的趨勢。本研究結果提示，高血壓患者隨心腦血管事件危險性的增加，前列腺癥狀也逐漸加重。

高血壓與BPH的關系是近些年討論比較多的問題，但尚無定論，Meigs JB等[2]曾對1 019例臨床BPH患者進行流行病學調查，提出高血壓不是BPH的危險因素。而荷蘭與德國學者聯合對9 857例BPH患者進行了統計分析研究，在對BPH癥狀的嚴重程度進行分析時提出：BPH患者體格檢查時測血壓偏高（舒張壓＞90 mmHg）或以往已確診的高血壓患者IPSS明顯高于正常血壓組；而最大尿流率（Qmax）明顯低于正常血壓組。并且BPH癥狀的嚴重程度隨著服用降壓藥數量的增加而加重[3]。說明高舒張壓狀態可同時加重BPH患者的主觀癥狀和客觀癥狀。

研究資料顯示，60歲以上人群約有25.00%同時患有BPH合并高血壓病[4]。原發性高血壓可能是BPH的促發因素，高血壓患者BPH的發病率明顯高于對照組[5]。目前，國內外大多數研究支持高血壓與BPH的進展存在相關性。目前關于高血壓與BPH的發病機制還不明確[6]，有人提出交感神經興奮性增加和α1腎上腺素受體功能增強可能參與了高血壓病發生的病理生理過程。前列腺平滑肌細胞緊張性增加可作為動力性因素引起膀胱出口梗阻，主要因為α1受體被激活引起。原發性高血壓的大鼠不僅表現為排尿困難，而且交感神經遞質也有所增加。引起心血管疾病的危險因素也可能增加良性前列腺增生癥的風險。高密度脂蛋白（HDL）增加可反映BPH患者的前列腺體積[7]，而低密度脂蛋白（LDL)升高也可增加患BPH的風險[8]。

高血壓危險程度分層，充分考慮了引起高血壓的危險因素，如肥胖、血脂異常、糖尿病等。因此本結果提示我們思考，高血壓與良性前列腺增生癥是否有著共同的危險因素，雖然目前還不能下定論，但可以在今后的隨訪中加以進一步的觀察。對引起高血壓、良性前列腺增生的共同危險因素進行干預，應該是社區醫護人員今后的工作之一。

[1] 李培軍, 張祥華, 郭利君, 等. 高血壓對良性前列腺增生細胞增殖與凋亡的影響[J]. 中華男科學雜志, 2005, 11(2):94-97.

[2] Kwak C, Jin RJ, Lee C,et al. Thrombospondin-1,vascular endothelial growth factor expression and their relationship with p53 status in prostate cancer and benign prostatic hyperplasia[J]. BJU Int, 2002, 89(3): 303-309.

[3] Weidner N, Carroll PR, Flax J,et al.Tumor angiogenesis correlates with metastasis in invasive prostate carcinoma[J].Am J Pathol, 1993, 143(2): 401-409.

[4] Maruenda J, Bhatnagar V, Lowenthal DT. Hypertension in the elderly with coexisting benign prostatic hyperplasia[J].Urology, 1999, 53(3 Suppl 3a): 7-12.

[5] 史新竹, 時景璞, 寧夏, 等. 農村老年人高血壓與前列腺增生的研究[J]. 中國公共衛生, 2003, 19(8): 942-943.

[6] 賈永中, 羅敏, 肖序仁. 老年前列腺增生與原發高血壓的相關性分析[J]. 中國醫師雜志, 2008, 10(9): 1225-1226.

[7] 李培軍, 張祥華, 郭利君, 等. 高血脂癥與良性前列腺增生相關性的臨床研究[J]. 中華外科雜志, 2005, 43(6): 387-389.

[8] Parsons JK, Bergstrom J, Barrett-Connor E. lipids,lipoproteins,and risk of benign prostatic hyperplasia in community dwelling men[J]. BJU Int, 2008, 101(3): 313-318.