臨床護理路徑在預防住院老年患者跌倒中的應用

余麗君 李 琴 房 兆 王曉燕

跌倒是指患者身體的任何部位失去平衡意外地觸及地面或其他低于平面的物體［1］。跌倒是老年患者最常見也是最嚴重的護理安全不良事件。據2007年衛生部公布的《中國傷害預防報告》的統計數據表明，我國65歲以上的老年人，有21% ～23%的男性、43% ～44%的女性曾經跌倒過，并且跌倒發生率隨著年齡的增長而升高。患者在住院期間跌倒不僅影響患者的身心健康和加重患者的經濟負擔，還增加了護理工作量，甚至引發護患糾紛，因此，對老年住院患者采取有效的預防措施，有非常重要的意義。對于老年人跌倒，預防比治療更重要、更有效［2］。研究表明，預防跌倒的意識越強則預防跌倒的行為越好［3］。

臨床護理路徑是20世紀80年代由美國最先提出，是由醫護人員對某種疾病的檢測、治療、康復和護理工作制定的適當有序的嚴格執行的計劃，是一種跨學科的、綜合的、整體的護理工作模式。臨床護理路徑有助于滿足跌倒預防各項干預措施在實施過程中精細化、標準化、程序化的要求，以確保各項干預措施的落實，減少老年患者意外跌倒的發生。2012年1～6月我院老年病科對老年住院患者跌倒預防以臨床護理路徑的管理模式實施護理干預措施，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年7～12月我院老年病科采用自行設計的“住院患者跌倒危險因素評估、監控表”評估預報跌倒高危患者186例，男97例，女89例。年齡60～80歲，平均年齡(71.93±5.05)歲。2012年1～6月評估預報跌倒高危病例205例，男 112例，女 93例。年齡 60～82歲，平均年齡(72.01±4.87)歲。上述患者均患有不同程度的冠心病、高血壓、慢性肺病、糖尿病、骨關節疾病及腦卒中后遺癥等慢性疾病。兩組患者在年齡、性別、病種等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 預防住院老年患者跌倒的一般護理措施 采用“住院患者跌倒危險因素評估、監控表”對住院老年患者進行評估篩選，根據跌倒危險評估量表的評分，確定跌倒的風險級別，得分≥5分屬跌倒高危患者，在床頭懸掛紅色“防跌倒”警示標識，入院安全告知中進行跌倒預防的健康教育，鼓勵患者選擇合適的助行輔助工具，要求家屬24 h陪護，提供必要的生活協助。各班次護士加強巡視，24 h內護士長到床頭檢查督導防跌倒措施的落實情況，科護士長1周內跟蹤質控，責任護士根據患者情況定期評估，護士長、科護士長每周檢查，護理部不定期抽查，給予適時指導。如住院期間發生跌倒，當班護士詳細記錄跌倒事件發生的時間、經過、造成的傷害及處理措施等，并上報護理部。護理部每季組織院質量管理委員會對上報的跌倒事件進行討論分析，制定整改措施。

1.2.2 采用臨床護理路徑實施跌倒預防管理 2012年我院為探索老年住院患者跌倒預防的管理，在老年病科按照臨床護理路徑對老年患者跌倒預防實施了護理干預。(1)制定臨床護理路徑。臨床護理路徑的制定是在總結常規跌倒預防措施的基礎上，通過與患者及家屬的交流、查閱大量文獻資料及前期對老年住院患者跌倒預防知信行的調查，并在護理專家的指導下，根據老年患者存在的健康問題、高危因素及應對方案進行總結，編寫了老年住院患者跌倒預防臨床護理路徑，并在臨床使用中不斷完善修改。(2)臨床護理路徑的具體實施方法。患者入院第1 d責任護士按照“住院患者跌倒危險因素評估、監控表”對患者進行全面評估，評分≥5分者屬跌倒高危患者，在床頭懸掛“防跌倒”紅色警示標識，在護士站告示欄標注，提醒各班次護士加以注意。同時針對患者的個體情況，加強跌倒預防的健康教育，采取防范跌倒措施。評估陪護者對患者可能發生跌倒的認知情況，對患者的關心程度、責任心及是否接受過跌倒預防的教育等，鼓勵引導陪護者積極參與到跌倒預防中來。引導患者及陪護者熟悉病室環境。第2 d～出院，嚴格按照臨床護理路徑落實各項防跌倒制度及措施。為患者積極創造安全的住院環境，如病室內光線充足，夜間開地燈，物品擺放有序，病床高度合適，配有床欄，床旁呼叫器放于患者枕旁;走廊通暢，設有扶手，不堆物;廁所、浴室地面平坦干燥、無水跡，會使用緊急呼叫器，地毯或地墊平整、沒有褶皺或邊緣卷曲，危險地方設置醒目的警示標志等。指導患者養成健康的防跌倒行為，如穿長短適宜的衣褲及防滑鞋;告知患者及家屬下床活動時需有人陪伴左右并給予及時的攙扶;外出檢查治療時需導醫和家屬陪護;睡前避免大量飲水，以盡量減少夜間去衛生間;起床時做到醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走;合理使用適合的輔助助行工具。對于患多種慢性疾病的老年患者，及時做好特殊藥物及疾病的健康宣教工作，如上床后服用降壓藥、鎮靜安眠藥等，幫助他們正確認識疾病和藥物可能帶來的跌倒風險，知曉因疾病而導致跌倒的防范措施，同時做好心理疏導，教育患者要克服不服老和不愿麻煩別人的心理，日常生活量力而行，有困難及時求助于醫務人員等。以上措施都以表格的形式列出，責任護士執行后打“√”簽名，護士長3 d內檢查落實情況后進行評價并簽名，每班交接檢查，及時根據患者的具體情況，采取有針對性的整改措施。同時發放圖文并茂的《住院患者跌倒預防知識手冊》供患者學習，強化患者防跌倒意識，增加患者防跌倒知識，提高患者的防跌倒能力。第7 d，各主管責任護士組織召開8～10人學習討論會，形式不限，自由發言，讓患者或陪護根據自身情況講解防跌倒的經驗及教訓，護士通過具體案例分析，供大家借鑒學習分享，會上護士可針對每個人的具體情況給予提醒指導，答疑解惑，幫助患者獲得防跌倒的經驗，激發學習興趣，提高教育效果。出院當天，由責任護士做好患者居家防跌倒的有關知識教育。

1.3 評價方法 比較臨床護理路徑實施前(2011年7～12月)與實施后(2012年1～6月)住院老年跌倒高危患者跌倒發生率。

2 結果

2011年7～12月老年病科預報跌倒高危患者186例，發生跌倒4例，發生率為2.15%。2012年1～6月預報高危患者205例，發生跌倒1例，發生率為0.49%。臨床護理路徑實施半年來，老年住院患者跌倒發生率明顯下降，由2011年的2.15%下降到0.49%，說明臨床護理路徑管理模式的實施，對老年住院患者預防跌倒的管理有效。

3 討論

3.1 臨床護理路徑管理模式的應用，強化了護士防跌倒的風險意識 以臨床護理路徑管理模式對住院老年患者實施跌倒預防的護理，明確了護士的職責及跌倒防范的工作流程，提高了護士防跌倒的主動性和責任心，按照路徑對每一位入院的老年患者使用《住院患者跌倒危險因素評估、監控表》對跌倒危險因素進行評估，無論是客觀還是主觀上都提高了護士對老年患者防跌倒的安全意識［4］，能全面而有效地減少跌倒預防的盲目性和被動性［5］，有利于防跌倒干預措施的全面落實。

3.2 臨床護理路徑管理模式的應用，成為臨床護理工作中跌倒預防的有效指南 臨床護理路徑的實施，使跌倒預防的工作環環相扣，層層落實，無論哪一層級的護士都能按照路徑要求采取不同的干預措施，減少了工作中的不確定感。有文獻報道，最有效的干預措施是多元化干預與個體化方案相結合［6］。以臨床護理路徑管理模式實施的防跌倒干預措施，根據評估的結果制定綜合護理干預措施，既拓寬了干預的內容，又做到了以人為本，因人施教，通過評估分析，使護士能意識到患者的個體差異、心理感受及教育需求，根據個體特點采用個體需要的護理干預措施，通過學習指導、患者參與、交流互動、心理疏導等護理措施的落實，增強了患者防跌倒的意識，有效地預防和減少了跌倒的發生。

3.3 臨床護理路徑管理模式的應用，使患者及陪護人員防跌倒的意識增強，能力提高 臨床護理路徑管理模式的應用，使患者與護士有了良好的溝通，護士在整個實施護理干預的過程中，鼓勵患者與陪護人員積極參與，通過日常的教育與指導、發放《住院患者跌倒預防知識手冊》及召開討論分享會，患者體會到護士真心的幫助，主動防范的意識增強，學習的積極性提高，防跌倒的意識和能力得到了提高。

［1］ Feder G，Cryer C，Donovan S，et al.Guidelines for the prevention of falls in people over 65.The Guidelines'Develpment Group［J］.BMJ，2000，321(7267):1007-1011.

［2］ 張 智.老年人跌倒的外在危險因素及護理干預［J］.中國老年保健醫學，2009，7(4):129-130.

［3］ 黃麗君，戴建英，邱玲麗.“防跌五步法”防范住院患者跌倒的效果［J］.解放軍護理雜志，2010，27(2B):253-254.

［4］ 朱詩林，蔣谷芬，黃輝斌，等.防范跌倒護理評估表在老年住院患者中的應用［J］.當代護士，2010，7:115-116.

［5］ 姚麗文，侯黎莉.住院患者跌倒危險因素與評估表的建立［J］.上海護理，2005，5(3):1-3.

［6］ 李 輝，張 濤，社區老年人跌倒的預防和控制［J］.江蘇預防醫學，2007，18(4):82-84.