專人實施康復護理對腦卒中偏癱肢體功能恢復的影響

鐘 梅 梁本蓉

鐘梅:女，大專，主管護師

腦卒中是各種血管性病因引起的腦部局灶性損害綜合征［1］。目前，我國的腦卒中發病率呈上升趨勢，年發病率為150/10萬，而生存的患者中至少有一半留有不同程度的殘疾，因此，腦卒中也成為嚴重的偏癱疾病［2］。腦卒中致殘率高，嚴重影響患者的生活質量，給家庭和社會帶來沉重的負擔。因而必須加強康復治療和護理，爭取最大程度的功能恢復［3］。隨著康復醫學的快速發展及腦卒中后患者對康復的迫切需求，我院神經內科為滿足患者的需要并把康復護理做出特色，選送一名高年資主管護師赴上級醫院學習康復護理及康復治療技術，回院后專職開展早期康復護理，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1～12月在我院神經內科住院治療的腦卒中患者132例，其中男74例，女58例。年齡42～84歲，平均年齡64.8歲。腦出血52例，腦梗死80例。均經頭顱CT或MR確診。左側肢體偏癱76例，右側肢體偏癱56例。住院時間在4周以上。排除標準:既往因腦卒中遺留有肢體功能障礙者。

1.2 方法 執行神經內科疾病一般護理常規，遵醫囑，對腦出血患者給予脫水、降顱壓、補液等治療，對腦梗死患者給予改善循環、抗血小板聚集、營養腦細胞及對癥治療。由康復護士早期介入康復護理，并對每例患者的基本情況進行登記，包括患者年齡、性別、電話、疾病類型、發病時間、偏癱肢體的肌力、介入康復護理的時間。

1.2.1 康復護理方法 對腦卒中患者的康復護理應早期介入，但前提是不影響患者的搶救、不導致患者病情惡化［4］。也有研究者提出［5］，良肢位的擺放、體位變換及肢體被動活動等康復訓練對血壓無明顯影響，發病后可立即開始。(1)康復護理的第一步從良肢位(抗痙攣體位)的擺放開始。康復護士在患者入院24 h內與患者及家屬接觸，指導患者采取正確的臥位，床頭抬高20°～30°，2 h翻身1次，采取健側臥位、患側臥位、仰臥位交替使用。擺放3種體位的要點:健側臥位時，保持患肩前伸，患側肘關節伸展，腕、指關節伸展，患側髖、膝關節自然屈曲;患側臥位時，患側在下，軀干稍向后旋轉，保持患臂前伸，前臂外旋，將患肩拉出，手指張開，掌心向上，患腿髖關節略后伸，膝關節略屈曲;仰臥位時，保持患肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕伸直，掌心向上，手指伸直并分開，患髖向內旋位，膝關節稍墊起使屈曲并向內，患肢抬高。(2)對患肢進行按摩，關節做被動活動。按照從大關節到小關節的順序，對患肢關節進行全范圍的被動運動，包括關節屈、伸、內收、外展、旋前、旋后等，每日2次，每次20～30 min。(3)腦梗死發病后2～3 d，腦出血發病后10～14 d，患者神志清楚，病情穩定，指導患者在床上進行主動訓練。翻身訓練:采用Bobath式握手，讓交叉的雙手伸直舉向上方，做左右側方擺動，借助擺動的慣性，將身體翻向健側或患側，康復護士在旁幫助或協助。橋式運動:包括雙側橋式運動、單側橋式運動、動態橋式運動。(4)在軟癱期2～3周開始，肢體開始出現痙攣并逐漸加重，上肢以屈肌痙攣占優勢，下肢以伸肌痙攣占優勢。此期指導患者進行抗痙攣訓練:臥位時，被動活動肩關節及肩胛帶，以Bobath式握手用健手帶動患手上舉，使患側肩胛骨向前，患肘伸直，腕關節、指關節做背曲活動;患足背曲旋外，腿屈曲，保持髖關節不外展、外旋，再指導患者緩慢伸展下肢，保持患足不離床面。病情允許可盡早協助患者取半坐位或坐位。

1.2.2 對患者及家屬的康復教育及康復指導 腦卒中后患者常情緒低落、意志消沉，對治療缺乏積極性，對康復訓練無信心［6］，也有部分患者表現為焦慮，擔心日后的行走及基本生活，迫切需要康復，而家屬對疾病的認識程度也與患者的預后密切相關。康復護士利用經常深入病房做康復護理的機會，為臥床患者及家屬介紹疾病的相關知識及預后，鼓勵患者積極治療及康復鍛煉，爭取早日恢復肢體功能，將康復訓練的基本技能及手法教會患者及家屬，可由家屬督促患者進行康復鍛煉，并將訓練活動貫穿到日常生活中。在病區內開設康復教育講座，每2周1次，邀請病區內的患者及家屬參加，講解腦卒中疾病的基本知識、偏癱后痙攣模式的形成、良肢位的擺放、抗痙攣的訓練方法、肩關節的保護及早期康復對預后的重要意義，消除患者重藥物治療輕康復治療的誤區，避免出現挽救了患者的生命而貽誤康復的最佳時機。還可請康復訓練效果好的患者交流心得體會，為偏癱患者提供心理支持，使其重振康復信心。

1.2.3 康復護士的質量控制 科室有計劃地安排康復護士參加學習和培訓，及時了解康復領域的新理論新技術，能熟練運用康復護理技術服務患者，指導其他護理人員開展此項工作，便于康復護士休息時值班護士及時介入，保證康復護理的連續性。護士長對康復護士的工作進行監督和評價，定期考核評估，促進康復護理質量的提高。

2 結果

根據登記資料，4周后由康復護士和護士長對護理效果進行評價，統計偏癱肢體的并發癥，包括患肢腫脹、肩痛、典型痙攣模式形成、下肢靜脈血栓形成(參考醫師診斷)、足下垂。據統計，本組發生患肢腫脹13例，肩痛2例，下肢深靜脈血栓形成3例，與李春霞等［7］的研究結果相符，無典型痙攣模式形成及足下垂的發生。6個月后，再次對患者肢體恢復情況進行評價，出院患者通過電話隨訪的方式進行，106例患者恢復到生活自理，24例患者由家屬協助完成，2例不能自理，需家屬照顧。與開展專人康復護理工作前比較，并發癥的發生率明顯降低，發生程度明顯減輕，后期肢體功能恢復明顯好轉。

3 討論

康復護理的目的是減輕患者痛苦，減少繼發性功能障礙，使殘余的功能和能力得到維持和強化，最大程度恢復患者生活能力，提高生存質量。功能訓練應早期進行并貫穿于護理的始終。據調查顯示，85%的護理人員對康復護理的早期介入認識不足，75%的護理人員缺乏腦卒中康復護理知識和技能［8］，加上我院神經內科護理人員不足，加床多，工作量大，治療量和基礎護理任務繁重，護士在工作時間內只能完成常規治療和護理，影響了患者的康復和預后。康復護士的設立，使早期康復護理得以開展并持續下去。

腦卒中后患者因病情需臥床一段時間，臥床制動可引起肌肉系統、骨骼系統、心血管系統、呼吸系統、泌尿系統、腎上腺和胃腸系統、中樞神經系統發生一系列變化和異常反應:出現關節退變，關節囊及周圍軟組織改變，關節攣縮;肩關節周圍肌肉松弛或痙攣、肩關節半脫位、軟組織損傷及肩手綜合征而導致肩痛;血流緩慢，血液黏稠度增加，使血液中的紅細胞、白細胞、血小板易沉積在血管壁上，形成靜脈血栓及肢體腫脹。另外，不良姿勢也會導致肢體僵硬，限制關節活動范圍和肌肉回縮。因此，在中風早期，康復護士介入，使患者保持正確姿勢和體位極其重要，特別是髖關節和肩關節的姿勢。恰當地變換姿勢會提供不同的刺激，有助于感覺功能的恢復。早期患肢抬高，進行肢體的被動及主動活動，按摩肌肉及翻身等床上活動，加快了靜脈回流速度，使血小板有形成分不易在血管內壁黏附聚集，從而有效降低下肢靜脈血栓形成［5］，并減輕患肢腫脹，是臨床醫師認可的最簡單有效的預防措施，改變了以往靠抗凝藥物預防血栓形成的治療模式。

專職康復護士開展康復護理工作效果明顯，有賴于康復護士高度的責任心、豐富的康復理論知識及較高的康復技能水平、行之有效的健康教育和康復指導，使患者和家屬認可并接受康復護理的理念，保證了患者臥床時姿勢正確，提高對康復護理的依從性，并能主動配合進行康復訓練。另外，專人開展康復護理，了解熟悉患者的病情，自始至終參與其中，可在疾病的不同階段采取不同的康復護理措施，起到事半功倍的效果。

4 小結

腦卒中患者從癱瘓之日起，就必須被置于“抗痙攣模式”，所有的訓練必須引向“恢復模式”，早期康復的缺失會導致偏癱肢體形成痙攣模式并出現一些并發癥，影響到后期的康復效果。專人實施康復護理，有效彌補了神經內科無康復治療師的不足，早期康復護理的開展保證了患者正確的姿勢和體位，減少了偏癱肢體的并發癥，對后期肢體功能的恢復起到了非常有效且積極的作用。

［1］王 巖，張 兵，王 宏.早期康復對腦卒中吞咽障礙預后的影響［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2008，11(6):859.

［2］王淑敏，劉淑君，韓艷華，等.腦卒中偏癱患者早期康復療效觀察［J］.河北醫藥，2009，31:545 －546.

［3］李曉峰.腦卒中偏側肢體運動障礙早期康復治療76例［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2008，11(7):1000.

［4］石風英，鮑秀芹主編.康復護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:86－87.

［5］金曉紅，葉 茹.早期康復治療對老年人腦出血功能恢復的影響［J］.中國實用醫藥，2008，3(2):6 －7.

［6］王輝蘭，朱治山，李 剛.卒中單元對卒中后抑郁狀態神經功能康復的影響［J］.海南醫學，2011，22(1):18 －19.

［7］李春霞，謝春雷，李愛文，等.早期活動對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用［J］.中華護理雜志，2011，46(1):37－39.

［8］王翠玲，王洪菊，董 紅，等.神經內科護理人員對腦卒中康復護理的認知調查［J］.護理學雜志，2007，22(17):42 －43.