肝癌患者介入手術治療的護理

冷貴榮 秦秀珍

冷貴榮:女，本科，主管護師

肝癌患者行肝動脈灌注化療栓塞術(TACE)的目的是減輕患者的痛苦，延長生命時間，該治療過程損傷小，痛苦少，可使腫瘤縮小，獲得手術治療的機會。TACE雖然屬于微創手術，但也會出現一系列的不良反應及并發癥，而在處理這些不良反應及并發癥時護理工作起到了非常重要作用。筆者選取我院2011年1月～2012年1月278例肝癌患者，對其進行精心的護理，達到了滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者278例，其中男220例，女58例。年齡35～78歲。主要臨床表現為肝區疼痛、腹脹、消瘦，肝功能異常，甲胎蛋白(AFP)＞720 mg/ml，經肝臟B超、CT檢查確診為肝癌。其中結節型101例，巨塊型130例，彌漫型47例。每例患者行介入治療最少1次，最多6次，每次治療間隔時間不等，根據病情一般為4周～3個月。

1.2 治療方法 患者平臥于手術臺上，常規消毒腹股溝區域皮膚，鋪無菌巾，局麻，在數字減影血管造影技術(DSA)監視下，采用seldinger技術經皮右側股動脈穿刺成功后置入5 F動脈鞘，根據血管情況選擇造影導管行肝動脈造影，確定腫瘤供血動脈，注入化療藥物和栓塞劑，使化療藥物聚集于腫瘤內，直接作用于腫瘤細胞，栓塞劑直接阻斷腫瘤的血液供應，使癌細胞因缺血而發生壞死［1］。

1.3 常用藥物 常用化療藥物有注射奧沙利鉑、鹽酸吉西他濱、洛鉑、氟尿嘧啶、鹽酸表柔吡星、鹽酸吡柔吡星、順鉑等。常用栓塞劑有40%碘化油、明膠海綿顆粒。

2 護理

2.1 心理護理 心理護理始終貫穿整個手術過程，有效的心理干預決定著患者的情緒取向，能增強其耐受力，以最佳狀態接受并平穩渡過介入手術治療。作為醫護人員應同情患者，理解患者的心理，根據不同患者年齡、性別、職業、文化程度及性格特點有針對性的進行心理護理;術前向患者詳細介紹介入治療的原理、方法，使患者知道該療法具有微創、安全、不破壞解剖結構和生理功能的特點［2］，同時介紹同類患者手術成功的經驗及情況，增強患者對治療的信心，降低患者恐懼及焦慮的心理應激反應，積極配合治療;術中密切觀察患者的心理變化，適時的關切詢問，主動關心體貼和了解患者心理活動及需要;根據情況可幫患者按壓太陽穴、輕輕拍肩或握患者的手，讓患者感受到護士的溫暖，或適時給予患者鼓勵、表揚，以增加其信心，使其積極主動配合治療。

2.2 常規護理 密切觀察患者的面色、神志、呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度的變化，認真傾聽患者的主訴，注意有無造影劑過敏及藥物毒副作用［3］，如有不適，積極配合處理;準備好各種搶救藥品與物品，以備急用;詳細記錄患者術中生命體征、術中不良反應及處理措施、用藥情況;手術過程中播放舒緩的輕音樂，現代科學研究和許多實驗證明［4］，音樂療法能使患者精神放松、心情舒緩，消除緊張、焦慮、恐懼、憂郁等不良情緒，產生一系列正性身心效應，減少應激反應發生。

2.3 常見不良反應的護理

2.3.1 胃腸道反應的護理 術中大量應用化療藥物，其毒副作用損害胃黏膜;也由于術中推注高濃度化療藥物引起胃腸道的應激反應;還可因栓塞綜合征所致，出現惡心、嘔吐現象。為預防胃腸道癥狀的出現，常規泵入化療藥前經動脈給予鹽酸托烷斯瓊5 mg、地塞米松5 mg，控制泵藥速度不宜過快，安慰患者以放松緊張情緒，告訴患者這是化療藥物不良反應，不必恐慌，用藥后可慢慢緩解;告訴患者深呼吸的要領，囑其進行深呼吸有助于減輕癥狀;如出現嘔吐，囑患者頭偏向一側，以免誤吸引起嗆咳或窒息，可用拇指按壓患者內關穴止吐，并在患者的口角部墊干凈的布類及時清理嘔吐物;注意觀察嘔吐物的性質、顏色、量并做好記錄。

2.3.2 疼痛的護理干預 據報道，栓塞是引發疼痛的主要因素，栓塞后疼痛的發生率可達77.13%［5］，疼痛嚴重影響患者的生活質量及介入效果，對疼痛控制的滿意程度直接影響著患者對醫療護理服務質量的評價［6］，而且患者對疼痛感受程度也決定患者是否有信心進行下一次的介入治療，因此對疼痛的觀察、處理及護理極為重要。手術室護士首先要與患者建立良好的護患關系及溝通氛圍，這些是穩定、舒緩患者情緒，減輕心理壓力的良好方法，同時對于緩解疼痛也能起到非常重要的作用［7］;其次告訴患者疼痛是因為栓塞后腫瘤組織缺血壞死所致，疼痛的程度與疾病病情輕重無關，與栓塞的范圍有關，也與腫瘤的供血情況有關，一般4～6 h可慢慢緩解，因此安慰患者，囑其行深呼吸以減輕緊張、恐懼心理，密切觀察患者對疼痛的反應，一般不做特殊處理，疼痛較重時肌內注射鹽酸丁丙諾啡0.15 mg，對疼痛特別敏感的患者栓塞前30 min予以鎮痛劑止痛或者栓塞前經導管緩慢注入2%利多卡因10 ml或請麻醉科醫師協助予以靜脈復合麻醉，消除患者對介入栓塞治療的恐懼，栓塞的同時應予氧氣吸入2～4 L/min，也能緩解肝細胞因缺氧而引起的肝區疼痛。

2.3.3 肺動脈栓塞 碘化油、明膠海綿等可通過動靜脈瘺流入肺動脈引起異位栓塞。術中護士應嚴密觀察患者意識、生命特征、血氧飽和度，若有憋氣、胸悶等不適，應立即給予氧氣吸入、半坐臥位、限制活動、積極處理。

2.3.4 穿刺部位局部出血及血腫 肝硬化合并脾功能亢進患者肝臟合成凝血因子減少，血小板降低，術后易造成局部出血、滲血，手術結束拔除導管鞘要壓迫穿刺點10～15 min，然后用彈力繃帶+字形加壓包扎，防止穿刺口包扎松動移位，發現出血及血腫應立即處理。囑患者術后平臥24 h，術側肢體伸直制動6 h，穿刺部位沙袋壓迫6 h，為防止包扎過緊或動脈血栓形成，應加強觀察術側肢體遠端皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動及患者的自我感覺，發現異常及時報告醫師并積極處理，患者臥床期間，可囑其家屬按摩術肢膝關節以下腿部，以促進局部血液循環，防止血栓形成。

2.4 飲食護理 囑患者4～6 h進易消化流質飲食，少食多餐，防止嘔吐，24 h后給予清淡易消化的高蛋白質、多維生素、低脂飲食，以軟和稀為主，禁食油煎和辛辣等刺激性食物，多飲用溫水，以利造影劑排除和減輕化療藥的毒副作用。

2.5 健康宣教 囑患者注意休息，生活規律，保證充足的睡眠，適當體育鍛煉，如慢跑、散步等;保持開朗、愉快的心情，以維持機體良好的免疫狀態，積極配合治療。術后1周、1個月均復查AFP、肝功能、B超或CT，發現新病灶及時處理，強調復診的重要性。

2.6 一般護理 術畢，患者一般情況穩定后護送回病房并與病房護士做好交接班工作，詳細介紹術中用藥及栓塞情況，繼續觀察患者不良反應及栓塞綜合征，穿刺部位有無出血，足背動脈搏動情況及遠端肢體的皮溫、色澤和患者的自我感覺。

3 小結

原發性肝癌和轉移癌是人類常見的惡性腫瘤之一［8］，嚴重危害著人類的健康，一般發現多屬中晚期。肝癌的發生原因與乙肝病毒、黃曲霉素、飲水、肝硬化、酒精有密切關系，而有學者認為［9］，心理因素與肝癌的發生、發展及患者的生存期密切相關，因此對患者實施有效的心理干預具有重要意義。TACE是治療肝癌的一項新型微創手術，它通過阻斷肝腫瘤的營養供血，引起腫瘤細胞死亡。由于40%碘化油可長期選擇性滯留于腫瘤血管床內，其長期持久的栓塞作用，造成腫瘤組織缺血壞死，同時采用抗癌藥與碘化油混合乳劑進行栓塞，藥物作用可以在腫瘤局部長期緩慢釋放，具有延長和增強抗癌藥物的作用。此項技術已普及在肝癌的非手術治療中，它不僅可延長患者的生存期，而且提高了患者的生存質量，我院278例患者術后總有效率達到71.2%，術后癥狀改善，AFP下降，瘤體縮小。在介入手術治療過程中嚴密觀察病情，加強和患者有效溝通，使患者從心理上能夠平靜的接受并積極配合治療，及時發現和處理患者出現的不良反應及并發癥，時刻讓患者有安全感，降低患者恐懼及焦慮的心理應激反應，有效的保障介入治療的順利進行;做好飲食和健康知識宣教，達到預期的手術治療目的及效果，本組對278例肝癌患者介入手術治療的護理，證實了護理工作對手術的成功起著重要的作用。

［1］周祝謙，陳自平主編.肝癌的介入與局部治療［M］.北京:人民衛生出版社，2000:428－433.

［2］黎燕芳主編.癌癥病人護理［M］.廣州:廣東科技出版社，2006:38.

［3］李淑英.肝癌介入治療護理體會［J］.齊魯護理雜志，2005，11(6B):719.

［4］羅運蓮.音樂療法在急性閉角型青光眼患者心理護理中的應用［J］.護理管理雜志，2005，5(9):44－45.

［5］梁俊非，彭志毅.肝癌TACE術中利多卡因減輕疼痛效果評價［J］.浙江預防醫學，2003，15(9):14－17.

［6］沈 曲，李 崢，Gwen Sherwood，等.手術后患者疼痛控制滿意度狀況及影響因素的研究［J］.中華護理雜志，2007，42(3):197－202.

［7］王 彥，王子軒，劉志梅.對肝癌介入治療中疼痛患者進行心理干預的效果分析［J］.中華護理雜志，2007，42(5):424－426.

［8］欽倫秀，任 寧.原發性肝癌的外科治療［J］.中華腫瘤防治雜志，2006，13(24):1－4.

［9］冀振華，趙 平主編.腫瘤臨床綜合治療新概念［M］.北京:清華大學出版社，2006:23.