郭志強治療慢性盆腔炎所致痛經經驗

張連軍

(河北省臨城縣人民醫院中醫婦科，河北 臨城 054300)

郭老師云：“中醫古籍無盆腔炎之名，根據其臨床特點，可散見于‘熱入血室’、‘帶下病’、‘經病疼痛’、‘婦人腹痛’、‘不孕’等病中。”《景岳全書·婦人規》曰：“瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經期，或由產后，凡內傷生冷，或外受風寒，或憤怒傷肝，氣逆而血留……總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣。”此論述與慢性盆腔炎臨床特點相似。現著重論述慢性盆腔炎所致痛經的臨證經驗。

1 病因病機

慢性盆腔炎是女性盆腔生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生慢性炎癥性病變。郭老師曰：“在朱丹溪時代，主倡‘陰常不足，陽常有余’，朱認為，經、胎、產、乳，數傷于血，故陰血常虛。此乃煉丹術昌盛時期，彼時婦女生活環境注重養生延年，而看得起病者皆乃富貴人家，故得上說。”而郭老師認為，由于生活方式、生活習慣、生活工作環境的改變，生活、工作壓力增大，勞作之艱辛，尤其不知顧護陽氣，當今婦人陽虛者居多，我們在臨床觀察中發現確實如此。根據郭老師多年臨床經驗，總結出多數慢性盆腔炎患者痛經以冷痛為主，喜溫喜按而惡寒，得溫痛減，并伴見畏寒肢冷、手足不溫、面色蒼白、乏力倦怠等全身癥狀；經期腰痠冷痛，經血中掉下大血塊及腐肉樣組織，經期便溏，夜尿多，帶下清稀；舌質紫黯而色淡，呈現一派虛寒之象。因此，郭老師認為陽氣不足，寒凝血瘀是本病的主要病因病機。

2 辨證論治

2.1 經期 ①痛經時行針灸療法。取穴：中極、關元、子宮穴、三陰交、足三里、腰陽關，背部取上髎、中髎、下髎、次髎、腎俞。手法：一般取平補平瀉法，寒氣重者施以燒山火法，同時溫針灸。②中藥口服。郭老師自擬基本方新加溫經湯，藥物組成：吳茱萸5 g，酒當歸10 g，川芎10 g，黨參15 g，炒丹參15 g，阿膠(另烊化)10 g，桂枝10 g，肉桂(后下)5 g，甘草10 g，附子(先煎)10 g，艾葉10 g，續斷15 g，桑寄生15 g。行經期3～7劑，每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服。

2.2 非經期 ①中藥煎劑保留灌腸。每晚睡前予郭老師自擬方化瘀寧坤液煎劑保留灌腸，藥物組成：大血藤15 g，三棱15 g，莪術10 g，水蛭5 g，昆布15 g，檳榔15 g，桂枝10 g，牡丹皮15 g，赤芍藥15 g，敗醬草30 g，虎杖15 g，沒藥10 g，附子10 g。由醫院中藥房水煎后濃縮200 mL，瓶裝，用前搖勻。藥液溫度控制在38～40 ℃，插管長度為16～20 cm，滴速以使藥液在15 min滴完為宜。灌腸完畢，可采取膝胸臥位，充分促進藥液保留，保留時間最短1 h，能保留一夜最好，非經期每晚1次，經期停。②中藥口服。郭老師自擬溫經化瘀湯，藥物組成：桂枝10 g，肉桂(后下)5 g，薏苡仁12 g，赤芍藥、白芍藥各10 g，延胡索10 g，大血藤15 g，丹參10 g，續斷15 g，牡丹皮10 g，合歡皮20 g，郁金10 g，生杜仲15 g，昆布10 g。于非經期隨癥加減。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服。

2.3 治療特色 郭老師治療慢性盆腔炎所致痛經注意標本兼顧，整體調治。經期口服新加溫經湯，同時針灸以救急，非經期隨癥加減口服溫經化瘀湯，同時每晚用化瘀寧坤液保留灌腸，局部、整體治療殊途同歸，郭老師云此乃兵法中“里應外合”之計，使賊邪無喘息之機，無安身之地，不得不外出也。根據本病患者體質多偏虛寒，失治誤治導致陽虛程度加深，故兩方均有桂枝加肉桂，其意在于肉桂溫陽補腎，治在下焦，桂枝溫陽散寒，治在上表，兩藥相合，溫陽散寒，相得益彰。經期方中吳茱萸溫經散寒，通脈止痛；當歸、川芎養血活血；阿膠養血益陰；黨參益氣補虛；炒丹參去偏涼之性而化瘀行血；白芍藥、甘草緩急止痛；續斷、桑寄生補腎強腰；加附子、艾葉以增強溫腎暖宮、散寒止痛之功。在非經期郭老師根據子宮與直腸相毗鄰，而用自擬方化瘀寧坤液保留灌腸，同時口服中藥整體調理。其中化瘀寧坤液中諸藥合用可活血化瘀，軟堅通絡，對局部炎癥之消散有較好療效，此在臨床已得到驗證；口服方溫經化瘀湯實為在辨證用藥基礎上加用大血藤、敗醬草、薏苡仁等微涼或平之品，具活血化瘀、消癰止痛之功，此亦為郭老師辨證與辨病相結合之體現。諸法合用，急則治標，兼以固本，一般用1～3個月經周期即可痊愈，且很少復發。

3 結 語

郭老師辨慢性盆腔炎所致痛經以脾腎立論，主要為素體腎陽虛，日久或體質因素可兼脾陽、脾氣虛，是證部分從急性的炎癥，即由濕熱、熱毒演變成瘀滯，但此種瘀滯，是由殘余的濕濁、余瘀形成的，因此痛經程度劇烈，現為實證病變，但本質是以虛為主，是脾腎不足，正氣虛弱，以致瘀濁內阻。因此，治宜溫經助陽，益氣養血活血，針灸、口服藥物、保留灌腸相結合，標本兼治。又常因時、因人、因地、因時而靈活變通，隨癥加減，屢試屢驗，常收奇效。在預防和調護方面，強調女孩9歲以后就需要少吃冷飲，不穿露臍裝等，以顧護陽氣；患急性盆腔炎，應及時有效地治療，以免遷延成慢性；患慢性盆腔炎，也應予以及時有效地治療，并持之以恒，盡可能徹底，避免再次急性發作或反復發作加重病情，增加治療難度；治療期間應慎寒溫，調情志，增加營養，勞逸適度，并避免房事不節或不潔，防止房勞多產(包括人工流產、藥物流產、引產等)，損傷肝腎。